Какие препараты при воспалении суставов

Статья на тему: «Какие препараты при воспалении суставов?» с комментариями профессионалов. На этой странице мы постарались в полной мере раскрыть тему и ждем ваши отзывы.

В курсе терапевтической коррекции болезней суставов применяется несколько основных групп лекарственных средств. Важной группой медикаментов являются нестероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов. Они нашли широкое применение во многих отраслях медицины благодаря универсальному механизму действия и возможности включения в разнообразные лекарственные формы (таблетки, инъекции,мази, гели).

Какая мазь или гель из группы НВПВ быстро снимет боль: разбираем список эффективных препаратов

Многим знакомы такие препараты, как Нимесулид, Диклофенак, Ибупрофен и их производные — именно эти нестероидные противовоспалительные средства используют для коррекции болезней суставов в ортопедии, травматологии и ревматологии. Но все медикаменты имеют побочные эффекты и противопоказания, и поэтому иногда бывает сложно подобрать подходящее лекарство.

Почему воспаляются суставы?

Развитие этого патологического процесса может происходить по разным причинам:

  • чаще всего это травмирование сустава с нарушением целостности его структур;
  • нередкими являются реактивные артриты с инфекционным воспалением;
  • гораздо реже встречается аутоимунное воспаление или осложнение системных заболеваний.

Воспалительный процесс во всех случаях развивается по общим закономерностям.

Суставы воспаляются по разным причинам

Наиболее выраженным он будет при артрите — причины в этом случае будут инфекционными либо травматическими. Сопровождается патология сильными болями, у многих повышается не только местная, но и общая температура при воспалении суставов.

Дегенеративно-воспалительные заболевания позвоночника и суставов — это артрозы с присоединением синовита. Воспаление в этом случае менее интенсивное.

Классификация препаратов

Все лекарства с указанным действием можно разделить на две основные группы:

  1. Нестероидные противовоспалительные. Сюда входят препараты избирательного (Мовалис, Целебрекс) и неизбирательного (Диклофенак, Ибупрофен) действия.
  2. Кортикостероиды. Это гормональные препараты, одним из основных эффектов которых является уменьшение воспалительного процесса. К ним относятся Метипред, Гидрокортизон.

Также выделяют группы препаратов, которые не обладают выраженным противовоспалительным действием и уменьшают воспаление только косвенно. Например, часто применяются антибиотики. За счёт подавления микробной флоры они способствуют исчезновению признаков инфекции.

Как действуют НПВП?

Нестероидные противовоспалительные лекарства для суставов оказывают комплексное воздействие.

В спектр их эффектов входят следующие:

  • противовоспалительный;
  • анальгезирующий;
  • жаропонижающий.

В зависимости от структуры активного вещества преобладать может какое-либо из трех действий, но они могут быть выражены и равномерным образом. Нестероидные лекарства от воспаления суставов, в отличие от стероидных средств и наркотических анальгетиков, не оказывают тяжелых побочных эффектов.

Механизм действия НПВС

Механизм действия НПВС заключается в следующем: активное вещество препарата блокирует фермент циклооксигеназу, участвующую в образовании медиаторов воспаления. В результате не вырабатываются простагландины, тромбоксаны и простациклины, провоцирующие симптомы воспалительной реакции.

Лекарство позволяет снять отечность и болезненность пораженной области. Постепенно проявления воспалительной реакции купируются, и состояние сустава значительно улучшается.

Показания к назначению НПВС

Схема рационального лечения болезней суставов при помощи НПВП

Показаниями для назначения этих лекарственных средств служат такие заболевания:

  1. Артриты. Их природа может быть разной: инфекционной, асептической, а также аутоиммунной. В числе аутоиммунных патологий особое место занимает ревматоидный артрит.
  2. Деформирующий остеоартроз. Патогенез данного заболевания не предполагает воспалительных реакций, но дегенерация хрящевых тканей провоцирует болевые ощущение. Из-за этого и назначаются НПВС.
  3. Остеохондроз позвоночного столба.
  4. Артропатии ревматического характера: псориаз, синдром Рейтера, болезнь Бехтерева.
  5. Онкологические патологии, как первичные, так и спровоцированные распространением метастаз в структуры опорно-двигательной системы.
  6. Подагрический артрит.
  7. Послеоперационный период.
  8. Период реабилитации после травмы.

При разных патологиях врач назначает различные препараты. Важно соблюдать рекомендации специалиста и не отклоняться от инструкции.

Классификация нестероидных противовоспалительных средств

Лечение при помощи НПВС предполагает знание классификации этой группы медикаментов. Нестероидные препараты подразделяются по нескольким классификационным признакам, которые рассмотрены ниже.

Классификация по химической структуре

Химическая природа НПВП подразумевает их разделение на кислотные и некислотные средства.

Некислотные препараты также классифицируются на такие группы:

  • салицилаты (аспирин, дифлунизал);
  • оксикамы (мелоксикам, пироксикам);
  • пиразолидины (метамизол натрия, фенилбутазон);
  • производные фенилуксусной кислоты (ацеклофенак, диклофенак);
  • производные индолуксусной кислоты (этодолак, индометацин);
  • производные пропионовой кислоты (напроксен, ибупрофен).

К некислотным средствам относятся алканоны (набуметон), сульфонамидные производные (рофекоксиб, нимесулид).

Классификация по механизму действия

Нестероидные лекарства при воспалении суставов могут как неселективно ингибировать две формы фермента — циклооксигеназу 1 и циклооксигеназу 2, так и избирательно подавлять только ЦОГ-2. Неселективное ингибирование приводит к таким побочным реакциям, как язвенная болезнь, кровотечения в органах желудочно-кишечного тракта.

В число селективных нестероидных противовоспалительных препаратов входят:

Формы выпуска НПВП

Лечение может включать применение разнообразных форм препаратов. Нестероидные медикаменты производятся в форме таблеток, инъекций, мазей, гелей и ректальных свечей. Необходимо более подробно рассмотреть каждый вариант выпуска этой группы лекарственных средств.

Разные формы выпуска препарата Диклофенак

Таблица: преимущества и недостатки разных форм выпуска НПВС:

Форма выпуска Преимущества Недостатки Примеры препаратов
Таблетки Эффективность, быстрое комплексное действие. Побочные эффекты в виде язв ЖКТ, необходимость дополнительного приема антисекреторных средств. Нимесулид, Диклофенак, Индометацин
Инъекции Быстрое достижение эффекта Наличие системных побочных эффектов (образование язв ЖКТ также возможно). Иногда наблюдается раздражения по месту введения. Мелоксикам, Диклофенак, Кетопрофен, Лорноксикам
Мази, крема, гели Легкость в использовании, достаточно быстрый эффект, отсутствие системных побочных реакций, можно сочетать с другими наружными средствами, например, хороший результат дает троксевазин для лечения воспаления суставов Активность препарата несколько ниже Найз, Диклофенак, Индометацин, Финалгель, Кетопрофен
Ректальные свечи Максимальное всасывание действующих веществ (высокая биодоступность), возможность назначения детям. Ограничение применения при патологиях кишечника (геморрой, полипоз, анальные трещины) Кетопрофен, Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак
Читать еще:  Физиотерапия при артрозе коленного сустава: лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез и другие процедуры

Применение НПВП в физиотерапии

Ответ на вопрос, как лечить воспаление суставов, включает в себя и физиотерапевтические процедуры. Хороший результат показывают процедуры введения НПВС при помощи электрофореза (фото).

Электрофорез в лечении коленного сустава

Кроме того, возможно сочетание назначения физиопроцедур и применения наружных и внутренних форм введения нестероидных препаратов против воспаления. Довольно эффективны такие методы физиолечения, как магнитотерапия, ультравысокочастотная терапия.

Противопоказания к назначению НПВС

До того, как определиться с тем, чем лечить воспаление суставов, важно ознакомиться с противопоказаниями к назначению препаратов нестероидной природы.

В их спектр следует включить:

  1. Аллергические патологии на вещества в составе медикаментов, приступы гиперчувствительности в анамнезе.
  2. Внутренние кровотечения в органах пищеварительной системы.
  3. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
  4. Почечная недостаточность.
  5. Печеночная недостаточность.
  6. Периоды вынашивания ребенка и грудного вскармливания. Лечение при беременности и кормлении грудью должен назначить врач.
  7. Для некоторых препаратов есть возрастные ограничения, указанные в инструкции.

Спектр побочных эффектов

Применение НПВС может приводить к развитию таких побочных реакций:

  • аллергические состояния;
  • образование язв в органах пищеварительной системы;
  • нефриты и острая почечная недостаточность;
  • головные боли и головокружения;
  • фотодерматиты;
  • расстройства функции сердечно-сосудистой системы.

Что еще важно знать при лечении нестероидными препаратами?

В их число входят такие основные моменты:

  1. Мази, гели и крема на основе НПВС в любом случае оказывают менее выраженный эффект, чем таблетированные и инъекционные формы введения препаратов.
  2. Все системные формы нестероидных средств (таблетки, капсулы, свечи, инъекции) одинаково вредны для слизистой выстилки желудочно-кишечного тракта. Токсическое действие объясняется подавлением факторов защиты слизистой ЖКТ, а не непосредственным влиянием на нее.
  3. Современные препараты — эторикоксиб, целекоксиб — менее опасны для слизистой желудка и кишечника, но цена их на порядок выше.
  4. Для снижения риска действия на слизистую НПВП можно комбинировать с ингибиторами протонной помпы, в число которых входят такие препараты, как омепразол, пантопразол, эзомепразол.
  5. Применение НПВС в ряде случаев провоцирует аритмии, повышение давления, ухудшать состояние пациентов с сердечной недостаточностью. Меньшей опасностью для сердечно-сосудистой системы обладает напроксен, но его применение полностью не исключает вероятность побочных реакций со стороны сердца и сосудов.
  6. Врачи категорически не рекомендуют одновременный прием нескольких НПВП. Это повышает возможность побочных реакций и может усугубить состояние пациента.
  7. Корректную схему лечения воспалительных патологий суставов должен назначать только специалист.
  8. Лечение народными средствами возможно только после консультации с доктором. Не все народные рецепты безопасны — каждый из них имеет свои ограничения к применению, о которых нужно знать.
  9. Нанесение наружных средств с НПВС рекомендуется сочетать с массажем. Это значительно повышает эффективность терапии.
  10. Терапия воспалительных болезней каждого сустава имеет свои особенности. К примеру, лечение воспаления пяточного и других суставов стопы, помимо НПВС, может включать ортопедические методы коррекции, необходимость в которых определяет врач.

Видео в этой статье более подробно расскажет о механизме действия нестероидных противовоспалительных средств, о разных формах их выпуска, а также о наиболее эффективных медикаментах. В любом случае, схему применения этих препаратов должен определить врач, исходя из тяжести состояния пациента и индивидуальных особенностей его организма.

Рано или поздно практически каждый человек сталкивается с болями в суставах. Это может быть боль в колене после травмы, боль в позвоночнике после длительной физической работы, возрастные дегенеративные изменения в суставах, вызывающие болевой синдром и так далее.

И хотя в настоящее время существует множество способов, как справиться с этой напастью, лейтмотив один: необходимо сделать так, чтобы суставы не болели и при этом не страдало качество жизни.[1]

Одними из самых распространённых болезней суставов на сегодняшний день являются следующие:

  1. Заболевания суставов, вызванные воздействием различного рода микроорганизмов (например, инфицирование сустава при хламидийной инфекции),
  2. Воспалительные артропатии (такие, как ревматоидный артрит, юношеский ювенильный артрит и т.д.)
  3. Артрозы – самые широко распространённые на сегодняшний день заболевания суставов. Это, можно сказать, бич старшего поколения. Артрозы могут поражать как один сустав, так и сразу несколько.

Кроме этого, часто заболевания суставов сопровождаются остехондрозом различных отделов позвоночника. И во всех этих случаях основным фактором, который нарушает привычный ритм жизни человека, является боль. Для обезболивания в этих ситуациях могут использоваться стероидные лекарственные средства (на основе глюкокортикоидов), однако наиболее часто используется группа нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Лекарства и препараты для лечения артрита

Артрит является серьезным заболеванием, когда происходит воспаление сустава. Во время такого недуга могут ощущаться боли при поднятии тяжестей и при осуществлении резких движений. Со временем без должного лечения сустав теряет свою подвижность, опухает и может менять форму.

Кожная поверхность в области поврежденного участка краснеет, человека может лихорадить. И чтобы не усугублять состояние и не провоцировать возникновение серьезных осложнений, нужно своевременно и правильно подобрать лекарства и препараты для терапии артрита. Лечение подбирается индивидуально исходя из стадии заболевания, из степени проявления симптомов недуга, а также в соответствии с возрастом больного. Немаловажно учитывать и особенности самого участка, где имеется очаг воспаления.

Особенности лечения артрита

На все лекарства от артрита и артроза возлагается одна основная задача – это подавление воспалительного процесса, воздействуя не только на признаки недуга, но и на причину его возникновения. Продолжительность подобного заболевания составляет около двух месяцев. Но в некоторых случаях недуг приобретает запущенную форму и продолжается более длительный период. Повторное появление артрита возможно при переохлаждении организма и при острых инфекциях.

Читать еще:  Хондропротекторы, Лекарственный справочник, Здоровье, Аргументы и Факты

Чаще всего проводится лечение артрозов и артритов лекарствами противовоспалительного и негормонального характера. Это Флюгалин, Бутадион, Бруфен, Вольтарен. Все эти препараты от артрита и запущенного артроза снимут воспаление, уменьшат проявление неприятных симптомов, устранят причину недуга. Если речь идет о десенсибилизирующей терапии, то при артрите назначаются такие таблетки, как Димедрол и Супрастин.

Наши читатели рекомендуют

Для профилактики и лечения АРТРИТА наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Помимо лечения медикаментозными препаратами, дополнительно рекомендуется ультрафиолетовое облучение и прием витаминных комплексов, где обязательно содержится кальций, натрий, калий и глюконат хрома. Рекомендуется соблюдение питания с ограниченным содержанием углеводов.

Если от артрита препараты негормонального характера не помогают, то еще могут назначаться инъекции, которые вводятся прямо в очаг воспаления посредством уколов.

Лечение артрита коленного и другого сустава лекарствами противовоспалительного назначения дополняются средствами, которые не только снимают болевые ощущения в суставах, но и предотвращают патологические процессы. Эти лекарства называются хондропротекторами. Они замечательно защищают хрящевую ткань и тормозят выработку фермента, который его разрушает. И когда артрит лучезапястного сустава или другого лечится при помощи и таких препаратов, то сразу увеличивается подвижность, восстанавливаются нарушенные функции, значительно уменьшаются болевые ощущения. Если боли умеренные и человек нормально их переносит, прописываются только противовоспалительные препараты нестероидного характера.

Средства медикаментозного назначения

Когда речь идет об инфекционном или посттравматическом артрите, то процесс лечения состоит из:

  • операционного удаления последствий полученной травмы;
  • замены протеза, который и стал источником возникшего воспаления;
  • терапевтических действий антибактериального и антисептического характера.


Но вот если артроз становится ревматоидным, тогда без подключения к лечению базисных препаратов не обойтись. Чаще всего окончательное выздоровление носит длительный характер, поэтому и для лечения артрита суставов применяются:

  1. Препараты первого ряда. Это нестероидные средства с противовоспалительным действием (НПВС), а также базисные медикаменты.
  2. Препараты второго ряда – это кортикостероиды.

А вот к лекарствам третьего ряда принято относить иммунодепрессанты. Но они включаются в процесс терапии только тогда, когда изначально назначенное лечение не принесло эффективности, а болезнь продолжает прогрессировать. Обладают сильным воздействием на всю иммунную систему, стимулируя и укрепляя ее комплексно.

Медикаменты первого ряда

Наиболее часто лечение артрита и артроза проходит при помощи препаратов НПВС. К ним относятся ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2.

Последний вариант медикаментозных средств предназначен для более длительного применения, и они обладают наименьшим количеством возникающих побочных эффектов. Оказывают выборочное воздействие на организм, не нарушая деятельность работы желудка и органов пищеварения.

Препараты НПВС выпускаются в нескольких формах. Это могут быть ампулы для внутримышечного и внутривенного введения. Также НПВС выпускаются в форме таблеток пролонгированного воздействия, а еще в виде кремов, гелей и мазей, использующихся для наружного использования.

Такие лекарства обладают противовоспалительными свойствами, помогая при артрите коленного сустава, при ревматоидном и реактивном артрозе ступни.

Перед использованием одного из таких медикаментозных средств необходимо сначала ознакомиться с прилагающейся к нему инструкцией по применению.

Лекарства первой группы (ЦОГ-1)

Препараты при артрите первой группы представлены следующими медикаментозными средствами:

Ибупрофен. Это лекарство достаточно хорошо переносится организмом. Его положительный, лечебный эффект достигается не так быстро, как у его аналогов. От артритов суставов этот препарат часто назначается врачами, так как он практически не имеет побочного действия.

Аспирин. Рекомендуется к применению на начальных этапах ревматоидного артрита и от артрита пальцев рук. Однако на сегодняшний день благодаря созданию лекарства от артроза нового поколения, действие Аспирина считается более слабым и менее эффективным. Также нужно знать, что это лекарство замедляет свертываемость крови. Поэтому людям, которые страдают заболеваниями крови, должны с осторожностью принимать это лекарственное средство при артрите и артрозе.

Диклофенак. Этот препарат был создан давно, но он по-прежнему остается актуальным сегодня, когда речь идет о таком недуге, как подагрический артрит. Выпускается в виде таблеток и мази. Такой препарат быстро снимает все протекающие внутри воспалительные процессы и устраняет сильный болевой синдром, возникающий при поражении тазобедренных суставов или при подагре.

Индометацин. Самое сильное лекарство от артрита, быстро снимающее даже запущенное воспаление и блокирующее возникающий болевой синдром. Препарат выпущен в виде таблеток, мазей и гелей, ректальных свечей. Несмотря на то что артрит данное лекарство лечит достаточно результативно, оно имеет ряд побочных эффектов.

Кетопрофен. Лечение артрита тазобедренного сустава или другого вида заболевания часто проходит с применением именно этого препарата. Он выпускается в виде инъекций и кремов, таблеток и растворов для наружного использования, суппозиторий.

Препараты второй группы

Нестероидные препараты для лечения артрита противовоспалительного характера, это:

Нимесулид. Это средство быстро уменьшает боль и останавливает воспаление. Эти обезболивающие таблетки также притормаживают процесс разрушения хрящевой ткани. А это особенно важно, когда воспалительные процессы прогрессируют в суставах.

Читать еще:  Заболевания суставов: гомеопатия спешит на помощь

Мелоксикам. Остеоартроз прекрасно лечится именно этим препаратом. Его можно принимать длительное время, но только под присмотром врача. Выпускается медикамент в разной форме.

Целекоксиб. Таким средством эффективно снимаются симптомы, и терапия проходит в ускоренном темпе. Боль исчезает через некоторое время после первого использования, а с каждым днем воспаление уменьшается, пока совсем не пройдет. Выпущен препарат в виде капсул.

Эторикоксиб. Помогает при артрозе пальцев рук, лечение которых требует обширного воздействия, чтобы болезнь не стала прогрессировать, поражая локтевые и плечевые суставы. Если это средство принимается в соответствии с инструкцией без превышения рекомендуемых доз, тогда появление побочных эффектов можно будет свести к минимуму. Однако в самые первые дни использования рекомендуется следить за своим артериальным давлением.

Лекарства, в зависимости от типа артритов

Многие таблетки, назначаемые при артрите, справляются только с определенным видом этого заболевания. Если речь идет о терапии ревматоидного артрита, то она направлена на блокирование воспаления в суставах, на улучшение их функций и на предотвращение появления возможных осложнений. Особенно если недуг развивается в ногах и затрагивает стопы. В итоге для оказания комплексной медицинской помощи назначаются базисные и болезнь-модифицирующие средства.

Артроз, лечение которого аналогично по схеме артрита, дополняется приемом хондопротекторов. При терапии инфекционно-аллергического артрита применяются десенсибилизирующие, антимикробные и противовоспалительные препараты. Однако здесь перед назначением антибиотика и анальгетика сначала выясняется переносимость всех компонентов, вошедших в состав таких лекарств. Периартрит, подагрический артрит и бурсит лечатся комплексно и длительно. Вся терапия занимает около трех месяцев. Если же терапия артрита плечевого сустава или другого сопряжено возникшими осложнениями, тогда, кроме антибиотиков, прописывается изотонический раствор хлорида натрия, которым рекомендовано промывать больной сустав бедра, колена, голени, запястья.

Препараты комплексного назначения

Подагрический артрит, артроз и воспаление в колене, ревматизм и артрит лучезапястного сустава могут лечиться при помощи следующих препаратов:

  1. Сульфасалазин. Таблетки базисного направления, которые хорошо комбинируются с НПВС. Оказывают профилактическое действие на протяжении шести месяцев. Наиболее ощутимый эффект это лекарство оказывает на артрит голеностопного сустава, симптомы которого имеют низкую или среднюю активность проявления.
  2. Акульи таблетки. Восстанавливают хрящевую ткань, насыщают ткань костей питательными веществами и важнейшими минералами. Усилить действие данного препарата могут хондропротекторы. Преимущество этого лекарства в том, что оно не имеет серьезных побочных эффектов, которые присущи препаратам НПВС, и практически весь состав основан на натуральных компонентах. Зато воспаление во время подагрического артрита акульи таблетки устраняют очень быстро.

Пополнить список таких лечебных средств могут таблетки Стоп Артрит. Помимо своего лечебного эффекта, этот препарат обладает и потрясающим профилактическим действием. Он оказывает благоприятное влияние на структуру хрящей, уменьшая при этом их болезненность и тугоподвижность. Лекарство достаточно быстро останавливает разрушение костной ткани и ускоряет процесс восстановления. Его назначают пациентам, которые столкнулись с запущенной формой артроза.

Артрит плечевого сустава и особенности его терапии

Артрит плечевого сустава, лечение которого требует комплексный подход, может основываться сразу на применении нескольких препаратов. Это противовоспалительные средства, уменьшающие опухоль и снижающие уровень болевого синдрома. Лучше выбирать лекарства, отличающиеся быстрой всасываемостью в кровь. Затем назначаются анальгетики, помогающие блокировать сильную боль, а также устранить такую симптоматику, как повышение температуры тела и озноб. Но приниматься они должны строго после приема пищи, так как не очень положительно могут влиять на микрофлору и функции желудочного и кишечного тракта, если их принимать до еды.

Схема лечения применяется в самые первые дни. После этого сюда же подключаются различные мази и гели, которые помогают в снятии воспаления локального характера. Они наносятся прямо на очаг поражения и при этом не оказывают негативного воздействия на внутренние органы. В некоторых случаях при артрите плечевого сустава могут прописываться глюкокортикоиды. Они вводятся в больной сустав или воспаленную мышечную ткань. Однако эти медикаментозные средства могут иметь побочные эффекты.

Такую терапию дополняют хондропротекторы. Они считаются эффективными препаратами, в основе которых лежат безопасные, биологические элементы активного назначения. Благодаря такому лекарству останавливаются все внутренние разрушительные и негативные процессы, происходящие с больными суставами. Стоит отметить, что артрит плечевого сустава часто сопряжен проблематичностью лечения. Но именно хондропротекторы помогают полностью восстановить поврежденные места и вернуть им нормальное функционирование.

Заключение

Сталкиваясь с артритом и артрозом, человека волнует только одно, как лечить это серьезное заболевание, которое отрицательно влияет на привычную жизнь, принося болевые ощущения и сковывая нормальные движения. Поэтому лечебная терапия должна быть комплексной и своевременной. Многие противовоспалительные препараты из группы НПВС и НПВП могут применяться тогда, когда происходит лечение артрита у собак. Поэтому если у пса начинаются проблемы с костной системой, можно обратиться в домашнюю аптечку, если в ней остались препараты, назначенные при артрите лучезапястного сустава, лечение которого осталось позади. А чтобы разобраться в том, какие именно средства следует принимать, когда артрит лучезапястного сустава или голеностопа начинает наносить ощутимый дискомфорт, нужно обратиться к специалисту.

Самостоятельно принимать лекарства от подагрического артрита или любого другого вида артроза не рекомендуется. И, конечно, эффективность лечения при артрите разной локализации будет зависеть от того, как своевременно человек обратился за помощью к медицинскому специалисту и как быстро больной начал использовать прописанные ему препараты.

0 0 голос
Рейтинг статьи
Подписаться
Уведомить о
guest
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
0
Оставьте комментарий! Напишите, что думаете по поводу статьи.x
()
x
Adblock
detector