Что такое плевральная пневмония? Симптомы и способы лечения болезни

Что такое плевральная пневмония? Симптомы и способы лечения болезни

Плевропневмония – воспаление легких, которое сопровождается вовлечением в процесс плевры.

Как правило, поражается целая доля (или больше). Плеврит является частым осложнением пневмоний, особенно пневмококковой. Это приводит к более тяжелому и длительному течению болезни.

Статья расскажет о пневмонии, осложненной плевритом, ее видах, симптомах и лечении.

Виды плеврального воспаления легких

Плевропневмонию можно классифицировать по нескольким признакам.

По механизму развития:

  • первичная – развивается как самостоятельное заболевание;
  • вторичная – плеврит возникает как осложнение на фоне уже имеющейся пневмонии.

Существует еще много классификаций, которые аналогичны таковым при обычной пневмонии. Например, плеврит может развиться как после лобарной, так и после лобулярной пневмонии. Однако, встречаются атипичные формы плевропневмонии, которые не входят ни в одну из классификаций. К ним относятся:

  • Центральная – при ней воспалительный очаг локализуется в глубине легочной ткани.
  • Абортивная – неожиданно резко появляется и также быстро исчезает (в среднем в течении 3-х суток происходит самоизлечение).
  • Массивная – характеризуется быстрым распространением процесса на здоровые участки легких, при этом поражаются большие их объёмы.
  • Ареактивная – развивается медленно, симптоматика скудная. Часто обнаруживается у людей со сниженной реактивностью иммунной системы.
  • Мигрирующая – приобретает подострое или хроническое течение. Характеризуется переходом процесса на здоровые участки.
  • Аппендикулярная – в связи с локализацией процесса в нижних отделах правого легкого симулирует клинику острого аппендицита.
  • Менингиальная – клинические проявления симулируют менингиальный синдром.
  • Тифоподобная – напоминает клинику брюшного тифа.

Атипичные формы встречаются редко, однако очень сильно затрудняют постановку правильного диагноза.

Если говорить о самостоятельном заболевании, то причиной развития заболевания являются микроорганизмы. Чаще всего из очага инфекции высеваются:

  • pneumococcus;
  • staphylococcus;
  • streptococcus;
  • haemophilus influenzae;
  • mycoplasma;
  • chlamydia;
  • legionella;
  • klebsiella;
  • Грибы (кандиды, аспергилез);
  • Вирусы (грипп, парагрипп, цитомегаловирус).

Но в большинстве случаев плеврит является осложнением возникшей пневмонии или развивается одномоментно с пневмонией, как осложнение другого заболевания респираторного тракта.

Факторы способствующие развитию вторичной плевропневмонии:

  • наличие острого или хронического заболевания легких;
  • местное или системное снижение иммунной защиты организма;
  • позднее обращение за медицинской помощью или отказ от лечения;
  • вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания);
  • пожилой или ранний детский возраст;
  • гиподинамия (лежачие больные, послеоперационные).

Если не пренебрегать собственным здоровьем, вовремя обратиться к врачу и соблюдать все его рекомендации, то в большинстве случаев можно избежать данной проблемы.

Клиническая картина

Заболевание, как правило, имеет острое начало и достигает своего максимума уже на 2-3 сутки. При типичном течении встречаются все симптомы характерные для пневмонии:

  • лихорадка (38-40°C );
  • кашель (первые 1-3 дня сухой, затем влажный);
  • боль в грудной клетке;
  • слабость, головные боли;
  • гиперемия щеки на стороне поражения;
  • кожные покровы бледные или синюшные;
  • тошнота, рвота;
  • мокрота коричневого или ржавого цвета, иногда в ней могут быть прожилки крови;
  • боли в животе, если патологический процесс расположен в нижних отделах легких;
  • одышка;
  • тахипноэ;
  • тахикардия.

Есть симптомы, которые возникают после вовлечение в воспалительный процесс плевры, их можно назвать специфичными для плевропневмонии. Это то, чем отличается одно заболевание от другого. К ним относятся:

  • Болевой синдром. Боль усиливается при кашле, повороте тела в здоровую сторону, имитации дыхательных движений. Боль исчезает после развития выпотного плеврита.
  • Неравномерное участие двух половин грудной клетки в акте дыхания. Наблюдается отставание на пораженной стороне.
  • Снижение экскурсии грудной клетки на стороне поражения.
  • Западение (при сухом) и выбухание (при выпотном) межреберных промежутков.

Плевропневмония протекает в три стадии:

1. Прилива (до 3-х дней) – характеризуется отеком тканей, полнокровием и экссудацией в альвеолы.

2. Опеченения (от 3-х дней до 2-3-х недель):

  • красного – миграция в альвеолы большого количества эритроцитов и фибрина вместе с плазмой;
  • серого – гемолиз эритроцитов, находящихся в экссудате, и скопление большого количества лейкоцитов в нем, образование фибриновых пленок.

3. Разрешения (до 3-х недель) – в это время происходит рассасывание фибриновых пленок и экссудата.

Плеврит развивается, как правило, в конце первой – начале второй стадии.

Пневмония и плеврит – это абсолютно разные заболевания, которые имеют свои отличия. Пневмония – это воспаление паренхимы (в некоторых случаях стромы) легкого. Плеврит – это воспаление серозной оболочки (плевры), которая покрывает легкие снаружи и выстилает полость грудной клетки изнутри, в которой находятся легкие.

Так как данная разновидность пневмонии протекает тяжело, показана обязательная госпитализация. Такие пациенты нуждаются в постоянном присмотре и специальном уходе, который можно произвести только в стационаре. Лечение в таком случае позволяет предупредить развитие опасных осложнений, а в случае возникновения угрожающего жизни состояния – быстро его купировать.

Для лечения плевропневмонии используют:

  • антибиотики (в качестве этиотропной терапии);
  • противовоспалительные и жаропонижающие средства (помогают облегчить симптомы);
  • ненаркотические анальгетики (в период сухого плеврита, для купирования боли);
  • инфузионную терапию (для борьбы с интоксикацией);
  • бронходилататоры, муколитики и отхаркивающие препараты (данный комплекс способствует лучшему отхождению мокроты);
  • ингаляция кислородом (в тяжелых случаях ИВЛ);
  • витаминно-минеральные комплексы (в качестве общеукрепляющей терапии, которая способствует восстановлению иммунитета);
  • диету.

В некоторых случаях (скопление большого количества экссудата, спайки в плевральной полости и других осложнениях) прибегают к хирургическому вмешательству. Самым простым является пункция плевральной полости с удалением экссудата.

После стабилизации состояния пациента можно назначить ему физиотерапию. Наиболее эффективными в данном случае является:

На стадии реабилитации рекомендуется заниматься дыхательной гимнастикой для восстановления функции легких.

Осложнения

Осложнений при плевропневмонии несколько больше чем при обычной. Они подразделяются на:

1) Легочные:

  • абсцесс;
  • эмпиема плевры;
  • острая дыхательная недостаточность;
  • ателектаз легкого.

2) Внелегочные:

  • сепсис;
  • сердечная недостаточность;
  • эндокардит;
  • гнойный менингит;
  • перитонит.

Осложнений можно избежать, если лечение болезни адекватное.

Заключение

Плевропневмония является более тяжелым заболеванием, чем обычное воспаление легких. Однако, в большинстве случаев ее можно предотвратить, если вовремя обратиться за помощью. Не следует надеяться на народные методы и заниматься самолечением – это все не эффективно и может привести к тяжелейшим осложнениям. Только в стационаре может быть оказана качественная и специализированная помощь, которая приведет к выздоровлению.

Парапневмонический плеврит

Пневмония (воспаление легких) и плеврит являются совершенно разными заболеваниями. В первом случае воспаляется паренхима легкого, а во втором – серозная оболочка она же плевра, обеспечивающая защиту легких снаружи и внутренней поверхности грудной клетки. Нередко одно из них становится осложнением другого, и тогда возникает парапневмонический плеврит или же пневмония с плевритом. Это заболевание относится к категории тяжелых и требует системного лечения.

Возникновение и развитие плевропневмонии

Прежде всего, нужно разобраться с понятиями, характеризующими обе патологии, поскольку часто возникает вопрос, чем плеврит отличается от пневмонии? К пневмониям относятся очаговые инфекционно-воспалительные заболевания легких, протекающие в острой форме. В эти процессы обязательно вовлекаются респираторные отделы, а внутри альвеол собирается воспалительный экссудат.

Плеврит относится к воспалительным процессам инфекционного или асептического характера, с поражением плевральных листков. Они возникают по разным причинам и сопровождаются фибринозными отложениями или скоплением в полости плевры экссудата с различными вредными примесями. Часто данная патология проявляется как осложнение пневмонии, и тогда болезнь определяется как парапневмонический плеврит.

Развитие заболевания условно разделяется на три этапа:

  • Экссудативный плеврит. Продолжается менее суток и проявляется образованием инфекционной зоны в паренхиме лёгкого. В результате, увеличивается объем внутрилегочной жидкости, которая, проходя через висцеральный листок, скапливается в полости плевры. В этот период экссудат достаточно жидкий, но уже через 2-3 дня может начаться его осумкование. Поэтому, очень важно провести ранний и быстрый дренаж с целью отвода избыточной жидкости.
  • Фибринозно-гнойный плеврит. В этом случае, при отсутствии антибактериальной терапии, стерильный плевральный выпот инфицируется из ближайшего очага воспаления. Экссудат становится густым, по своей консистенции напоминающий гной. Одновременно образуются фибриновые прослойки, разделяющие выпот на несколько отдельных зон, то есть, образуются спайки и осумкование. В этом случае возможности дренирования ограничены, а риск дальнейшего развития инфекции возрастает.
  • Плевральные перемычки покрываются фибрином, происходит образование жестких шварт, ограничивающих и затрудняющих нормальные движения легких. Выпот окончательно становится густым и вязким, нередко образуются свищи, дренирующие в легкие или наружу через грудную клетку.

В целом пневмония и плеврит протекает тяжело, антибактериальная терапия не дает видимых быстрых результатов. Больной ощущает озноб, сильную лихорадку с повышенной температурой, общее недомогание. Лечение данной патологии проводится под постоянным контролем специалистов.

Разновидности парапневмонии

Понятие и терминология заболевания подразумевают наличие у больного пневмонии, осложненной плевритом. Однако, это не совсем точное определение, поскольку такой плеврит может быть синпневмонический или выпотной, возникающий в одно время с пневмонией, и метапневмонический, развивающийся на фоне проводимой терапии. Обе формы не следует путать с пиопневмотораксом, при котором легочный очаг прорывается в плевральную полость.

Синпневмонический или же парапневмонический экссудативный плеврит представляет собой деструктивную пневмонию, осложненную пневмококками, стрептококками и стафилококками. Он протекает в гнойной или серозно-фибринозной форме. Своевременное антибактериальное лечение позволяет перевести гнойный экссудат в серозное состояние и тем самым облегчить положение больного. Несвоевременное лечение, наоборот, может привести к трансформации серозно-фибринозного выпота в гнойную структуру. Постепенно ее объем увеличивается, она становится более густой, что в конечном итоге приводит к эмпиеме плевры. Обратные процессы в период выздоровления происходят одновременно с пневмонией, но полностью экссудат рассасывается лишь на 3-4 неделе. Серьезные затруднения вызывает лечение осумкованного гнойного плеврита.

Читать еще:  Пневмония у лежачих больныхВсе о пневмонии

Метапневмонический плеврит. Возникает в виде осложнения синпневмонического плеврита и самой пневмонии. Чаще всего возникает под влиянием пневмококковой или реже – гемофилюсной инфекции. При обратном развитии пневмонии наблюдается появление серозно-фибринозного экссудата. При этом, нормальная или слегка повышенная температура удерживается в течение 1-2 дней, что указывает эффективное действие антибиотиков. В конце синпневмонического плеврита гнойный экссудат превращается в серозно-фибринозный, одновременно увеличивается его объем. Жидкость, удаленная в самом начале, очень быстро накапливается вновь. Через несколько дней повторная процедура вызывает серьезные затруднения из-за фибрина, выпавшего в осадок. Последующее рассасывание фибрина происходит очень медленно – в течение 6-8 недель, поскольку фибринолитическая активность крови находится на низком уровне.

Пиопневмоторакс. Также является осложнением синпневмонического плеврита. В этом случае возникает прорыв содержимого легких в плевральную полость. Возникает дыхательная недостаточность, ощущаются сильные боли. Гнойная полость легкого дренируется, однако, если нормальное лечение антибиотиками не проводится, то через 1-2 дня наступает повторное ухудшение с развитием гнойных процессов в самой плевре.

Общие симптомы

На начальной стадии пневмония с плевритом проявляется клинически в острой форме, характерной для аэробных микробов. Подострая форма более типична для анаэробных патогенных микроорганизмов. Если первоначальная антибактериальная терапия не привела к снижению температуры, то парапневмонический плеврит и прочие сопутствующие болезни следует исключить.

Для бактериальной пневмонии, возникшей под влиянием аэробных возбудителей, характерно острое фебрильное начало, наличие лейкоцитоза и плевральных болей. В бронхиальном секрете можно обнаружить гнойные составляющие. Если же заболевание вызвано анаэробными бактериями, то болезнь принимает подострую форму. Основные симптомы наблюдаются более 7 дней, больной заметно теряет в весе, у него возникает анемия.

При физикальном обследовании несложно выявить первичные признаки плевропневмонии. У многих больных хорошо заметны признаки тахикардии, а общая картина отличается системными воспалительными процессами. Наличие выпота в полости плевры проявляется слабыми дыхательными шумами, короткими перкуссионными звуками, пониженным голосовым дрожанием. Слишком большое количество экссудата приводит к смещению трахеи. В верхней части пневмонического инфильтрата прослушиваются шумы трущейся плевры, влажные хрипы и т.д.

Диагностика

В первую очередь назначаются лабораторные исследования, позволяющие установить точную причину заболевания и выбрать правильное лечение. Кроме того, проводится рентгенография, представляющая органы грудной клетки в разных проекциях – прямой и боковой. В латеральной позиции хорошо видна линия, разделяющая легочную паренхиму, париетальную плевру и другие отличия.

Довольно часто применяется ультразвуковое исследование полости плевры, расширяющее полученные данные. Уточняется количество жидкости и ее локализация, дифференцируется инфильтрат и организованная жидкость полости. Ультразвуковая аппаратура помогает контролировать процесс выполнения пункции полости плевры, следить за положением пункционной иглы относительно диафрагмы. Преимуществом УЗИ является возможность проведения всех исследований непосредственно у постели больного.

Особое внимание уделяется жидкости, скопившейся в плевральной полости при воспалении, и извлеченной оттуда для проведения бактериологического, бактериоскопического и цитологического исследования. С этой целью проводится хирургическое дренирование, чтобы поставить диагноз на ранней стадии заболевания. Если предполагается наличие туберкулеза, то сфера исследований значительно расширяется.

С помощью компьютерной томографии выявляются все анатомические изменения органов грудной клетки, определяется количество выпота в полости и ее связи с тканями органов, расположенных в непосредственной близости.

Лечение медикаментозными средствами и дренирование

Основные направления лечебных мероприятий включают в себя антибактериальную терапию и своевременный дренаж полости плевры.

Антибиотики выбираются в соответствии с типом пневмонии, тяжестью ее течения. Например, для приобретенной патологии лучше всего подходят цефалоспорины совместно с макролидами. В особо тяжелых случаях используются препараты, подавляющие активность синегнойной палочки. Лечение плевропневмонии проводится только в стационарных условиях. Все мероприятия проводятся под контролем, а в случае осложнений принимаются неотложные меры по купированию опасной ситуации.

Кроме антибактериальных средств от пневмонии, используются следующие препараты:

  • Противовоспалительного и жаропонижающего действия для облегчения симптомов.
  • Анальгетики ненаркотической группы для снятия болевых ощущений.
  • Муколитические и отхаркивающие средства, активизирующие отхождение мокроты.
  • Комплексы витаминов и минералов общеукрепляющего действия.

Борьба с интоксикацией ведется путем инфузионной терапии, в тяжелых случаях назначаются кислородные ингаляции, на период лечения разрабатываются специальные диеты.

Дренаж полости нужно проводить как можно раньше, чтобы избежать осумкования плевральной жидкости. Иначе процесс может стать хроническим, а в сложных ситуациях нередко развивается эмпиема плевры, которую трудно лечить. В случае необходимости в полость вводятся тромболитические средства, снижающие вязкость экссудата и повышающие эффективность дренирования.

Лечение деструктивных и осложненных плевритом пневмоний

Деструктивные пневмонии

Термином «деструктивная пневмония» в России принято обозначать поражения легких, при которых формируются полостные образования. Их генез связан с накоплением сегментоядерных лейкоцитов, что приводит к деструкции альвеолярных перегородок выделяемыми ими протеазами с формированием тонкостенных буллезных структур. Нарушение проходимости приводящих бронхов способствует раздуванию булл. В отсутствие лечения или его неадекватности возможно абсцедирование с формированием гнойных полостей с уровнем жидкости и толстыми стенками.

Этиология деструктивных пневмоний у детей, в основном, пневмококковая. Стрептококк группы А у детей старше 4-6 лет вызывает образование множественных полостей в обоих легких (лимфогенное распространение из зева). Стафилококки и гемофильная палочка типа b часто вызывают абсцедирование. Длительно существующие абсцессы обычно инфицируются анаэробами.

Клинические проявления деструктивной пневмонии соответствуют таковым тяжелой пневмонии с токсикозом, высокой температурой, лейкоцитозом и обычно плотным очагово-сливным инфильтратом на рентгенограмме. Образование полостей в легком происходит на 2-й неделе болезни после их опорожнения, которое часто сопровождается приступом кашля (при опорожнении в бронх) или болевой (вплоть до шоковой) реакции при прорыве в полость плевры.

Лечение деструктивной пневмонии. Лечение больного с предположительно деструктивной пневмонией проводится по общим правилам лечения тяжелой пневмонии. Об эффективности стартового препарата можно судить по уменьшению размеров пневмонической тени вокруг очага деструкции, уменьшению цитоза плеврального экссудата, появлению метапневмонического плеврита, что делает не нужным его смену. Сохранение температуры и лейкоцитоза до момента опорожнения полости не требуют замены препарата. При прогрессировании процесса (увеличении размеров пневмонического инфильтрата, нарастании цитоза плеврального экссудата) проводят смену препарата, имея в виду устойчивость пневмококка (редко), гемофильной палочки и стрептококка (часто).

Антипротеазы (апротинин — Контрикал, Гордокс, Трасилол) способны теоретически предотвратить действие протеаз на легочную ткань при угрозе деструкции. Действительно, они снижают частоту наступления деструктивных изменений, но только при применение в первые 3 дня болезни; в более поздние сроки они не эффективны.

Внутрилегочные полости и абсцессы после опорожнения обычно хорошо поддаются консервативному лечению, в том числе на фоне оральных антибиотиков. Напряженные полости крайне редко приходится дренировать по Мональди либо проводить бронхоскопическую окклюзию приводящего бронха.

Плевропневмония

Этим термином обозначают пневмонии, осложненные плевритом. Термин этот неточен, поскольку следует различать синпневмонические (парапневмонические) плевриты, возникающие одновременно с пневмонией, и метапневмонические, возникающие на фоне лечения. Обе эти формы надо отличать от пиопневмоторакса, который развивается при прорыве легочного очага в полость плевры.

Синпневмонический плеврит

Этиология и проявления синпневмонического плеврита. Этот компонент осложненной, часто деструктивной пневмококковой (или стрепто- и стафилококковой) пневмонии бывает гнойным или серозно-фибринозным, при адекватном антибактериальном лечении гнойная жидкость при повторной пункции может стать серозной. При неадекватной терапии серозно-фибринозный выпот может стать гнойным, увеличиваясь в объеме, а затем постепенно сгущаясь (эмпиема). Гемофилюсный плеврит имеет характер геморрагического, при стафилококковом — гной сливкообразный, при псевдомонадном — сине-зеленого цвета. В течение первой недели в экссудате преобладают нейтрофилы, затем лимфоциты.

Обратное развитие плеврита идет параллельно с пневмонией, но полное рассасывание часто задерживается до 3-4-й недели; возможно осумкование гнойного выпота.

Частыми осложнениями пневмонии и синпневмонического плеврита являются метапневмонический плеврит и пиопневмоторакс (при прорыве деструктивной полости).

Лечение синпневмотического плеврита. Выбор антибиотика — как при тяжелой пневмонии. Внутриплевральное введение антибиотиков нецелесообразно, поскольку большинство препаратов хорошо проникает в полость плевры и накапливается в экссудате. При небольшом накоплении экссудата после пункции и хорошем ответе на антибиотик достаточно 1-2 пункций. Показание к дренированию: симптомы сдавления легкого (крайне редко) и быстрое накоплении экссудата после 1-2 пункций (неэффективность антибиотика). Дренаж снабжается подводным клапаном, ежедневно отмечают количество экссудата по уровню жидкости; дренаж удаляют после прекращения экссудации.

Метапневмонический плеврит

Этиология и патогенез метапневмотического плеврита. Эта форма наблюдается при пневмококковой, реже — при гемофилюсной инфекции. Серозно-фибринозный экссудат появляется на фоне обратного развития пневмонии, обычно после 1-2 дней нормальной или субфебрильной температуры, что указывает на эффективность антибиотика. Если имел место синпневмонический плеврит, происходит накопление экссудата, но при его превращении из гнойного в серозно-фибринозный со снижением цитоза ниже 1000 в 1 мкл.

Метапневмонический плеврит возникает как результат образования иммунных комплексов при избытке антигенов возбудителя на фоне распада микробных клеток под влиянием терапии. Шоковым органом является плевра, но высокий уровень ЦИК и потребление комплемента выявляется и при исследовании крови, при расщеплении ЦИК можно выявить антиген (обычно пневмококковый).

Клинические проявления метапневмотического плеврита. Характерная для метапневмонического плеврита высокая лихорадка (39,5-40,5°С) длительностью 7 (от 5 до 10) дней является «безмикробной», на нее не влияет смена антибиотика. Температура после падения в течение нескольких дней субфебрильная, что свидетельствует о сохраняющейся активности воспаления; в дальнейшем она нормализуется. Субфебрилитет в этом периоде у инфицированных туберкулезом детей школьного возраста может указывать на активацию процесса.

При развитии метапневмонического плеврита лейкоцитоз обычно снижается, тогда как СОЭ повышается, часто до 50-60 мм/ч, происходит как бы «перекрест» этих показателей к 4-5-му дню. В дальнейшем СОЭ снижается медленно, и к концу месяца цифры порядка 30-40 мм/ч не являются редкостью.

Читать еще:  Пневмония у грудничка

Метапневмонический плеврит часто сопровождает деструктивную пневмококковую пневмонию; в этом случае повышение СОЭ не сопровождается снижением числа лейкоцитов, что позволяет предсказать возможность развития пиопневмоторакса.

Удаление экссудата в первые дни ведет к его быстрому накоплению; с 3-4-го дня получить экссудат трудно из-за выпавшего в осадок фибрина. В этом периоде усиливается деформация грудной клетки. Рассасывается фибрин медленно, за 6-8 недель из-за низкого уровня фибринолитической активности крови, что типично для этой формы.

Лечение метапневмотического плеврита. Замена антибиотика, назначенного до развития метапневмонического плеврита, требуется редко — лишь при увеличении объема пневмонии; при этом руководствоваться следует результатами посева экссудата. При признаках регресса пневмонических изменений и снижении лейкоцитоза оправдан переход на оральные средства.

Противовоспалительные средства — нестероидные (ибупрофен, индометацин) и стероиды сокращают лихорадочный период.

Пункция плевры в начале метапневмонического плеврита показана для диагностики, удаление жидкости оправдано лишь при развитии признаков сдавления. Дренирование полости плевры не показано: при консервативном лечении не происходит нагноения экссудата, со временем наступает полное обратное развитие процесса. Рассасыванию фибрина способствует энергичная ЛФК, данные об эффективности фибринолизина, стрептокиназы противоречивы.

Пиопневмоторакс (J86.0)

Клинические проявления пиопневмоторокса. Пиопневмоторакс представляет собой результат прорыва содержимого легочной полости в полость плевры. Обычно он развивается как респираторная катастрофа с болевым синдромом, диспноэ, дыхательной недостаточностью, реже — малозаметно. Дренирование гнойной полости в легком часто приводит к снижению температуры и некоторому улучшению общего состояния; однако, в отсутствие адекватной антибактериальной терапии через 1-2 дня состояние вновь может ухудшиться из-за развития гнойного процесса собственно плевры. При наличии клапанного механизма накопление воздуха ведет к смещению средостения.

Лечение пиопневмоторокса. При напряженном пневмотораксе необходима срочная декомпрессия — установка дренажа. При ненапряженной форме пиопневмоторакса и эффективной антибактериальной терапии удается вести больного консервативно, так что дренаж накладывают лишь при большом бронхоплевральном свище с быстром накоплении гноя и воздуха. Антибактериальные препараты подбираются с учетом этиологии, а также возможности присоединения анаэробной флоры (защищенные пенициллины, клиндамицин).

Плевропневмония

При плевропневмонии происходит процесс воспаления одной или нескольких долей легких. Причем непосредственно в данный патологический процесс вовлечена плевра. Можно назвать данную болезнь пневмонией.

Однако отличается от пневмонии тем, что имеет преимущественно воспалительный характер. Вирусная природа плевропневмонии связана с преобладанием пневмококковой природы. Различают несколько форм плевропневмонии.

К формам плевропневмонии относят острую и хроническую. Чаще всего характерна острая симптоматика плевропневмонии. Однако при отсутствии должного лечения острая плевропневмония переходит в хроническую стадию.

Что это такое?

Плевропневмония – серьезный воспалительный процесс в органах дыхания. В большинстве случаев процесс связан с патологическим состоянием легких, с обязательным включением плевры. В зависимости от возможных причин и признаков различают некоторые виды плевропневмонии.

За большой разновидностью плевропневмонии большое значение имеет течение острого процесса. Например, при центральной плевропневмонии поражаются более глубокие отделы легких. Абортивная плевропневмония имеет короткий период развития.

Массивная плевропневмония наиболее опасная. При этом поражаются все отделы легких. Мигрирующая плевропневмония наиболее длительная по течению. Менингиальная плевропневмония сопровождается симптомами менингита.

Наиболее частыми причинами плевропневмонии являются вирусные инфекции. Причем они проникают в легкие и имеют достаточно обширное распространение. Обязательно вовлечение плевры.

В большинстве случаев причиной плевропневмонии является пневмококк. Причем пневмококк нередко является самостоятельной патологией. Еще одним этиологическим факторам развития плевропневмонии является:

  • простуда;
  • острая респираторная инфекция;
  • грипп;
  • острая ротавирусная инфекция.

В этиологии заболевания имеет место реактивность организма. То есть непосредственная иммунная реакция организма. В том числе располагающим фактором является истощение.

Именно, исходя из этих возможных причин, возникает плевропневмония. Именно поэтому требуется срочное лечебное мероприятие. Данное мероприятие должно быть направлено не только на устранение симптомов, но и устранение возбудителя.

Плевропневмония развивается достаточно быстро и ярко. Поэтому человек нередко обнаруживает заболевание достаточно поздно. Соответственно лечебный процесс затягивается и нарастает ярко выраженная симптоматика.

Основным симптоматическим признаком плевропневмонии является болевое ощущение. Однако многое зависит от локализации болевого синдрома. Например, при повреждении нижних отделов боль распространяется на область живота.

Также нередко наблюдается повышение температуры тела. Отсюда больного часто знобит. То есть, возможно, проявление озноба. В том числе возникает острая боль в груди.

Боль в груди развивается особенно при дыхании. Что настойчиво свидетельствует о развитии патологии органов дыхания. Причем различают также следующие симптомы:

  • вялость;
  • головная боль;
  • рефлекс;
  • нарушение со стороны нервной системы;
  • одышка.

Через несколько дней со времени развития заболевания возможно появление сильного кашля. Что заметно ухудшает картину болезни. Так как отходит мокрота коричневого цвета.

Нередко у больного возникает частое дыхание. В некоторых случаях возникает тахикардия. Кожные покровы бледные, иногда наблюдается цианоз. Щеки обычно краснеют с одной стороны.

Даже при условии нормализации температуры тела больной жалуется на вялость и эмоциональную возбудимость. В ряде случаев возникают осложнения. Осложнения связаны с отеком легких, именно исходя из этого, может развиться острая дыхательная недостаточность.

Более подробно изучите на сайте: bolit.info

Проконсультируйтесь со специалистом!

Данная статья является ознакомительной!

Диагностика

В большинстве случаев в диагностике используется сбор анамнеза. Оно предполагает наличие необходимых сведений, которые заключаются в выявлении возможных причин. В том числе причины, связанные с различными заболеваниями, предшествующими плевропневмонии.

Широко используются методы инструментальной диагностики. В ряде случаев они включают рентгенографию легких. Этот метод наиболее актуален при обнаружении пневмонии. Также используется более подробная методика, к примеру, МРТ грудной клетки.

Весьма актуален метод лабораторной диагностики. Она заключается в исследовании анализа крови и мочи. Обнаруживается воспалительный процесс. В виде повышение количества лейкоцитов.

Спирография позволяет определить объем легких. Что, несомненно, позволяет поставить соответствующий диагноз. Бактериологический анализ мокроты позволяет обнаружить возбудителя. Коим является пневмококк.

Исследуется деятельность сердечной мышцы. Это предполагает проведение электрокардиографии. В большинстве случаев обнаруживается аритмия. К примеру, тахикардия.

Данные мероприятия не только позволяют поставить точный диагноз, но и исключить другие заболевания. Также в диагностике плевропневмонии используется метод консультативной помощи больным. В данной методике диагностики задействованы следующие специалисты:

Данные врачи позволяют поставить диагноз. Определить способы и методы лечения. Что способствует непосредственному выздоровлению больного. Также назначается терапия для исключения осложнений.

Профилактика

С целью предупреждения плевропневмонии используются различные методики. Это, прежде всего, укрепление иммунной системы. А также лечение сопутствующих заболеваний.

При наличии ослабленного иммунитета в профилактике плевропневмонии имеет место предупреждение воздействия внешних факторов. Например, предупреждение переохлаждения. Профилактика направлена и на налаживание здорового образа жизни.

Также необходимо лечение банальных простудных заболеваний. Данные заболевания при отсутствии лечения приводят к плевропневмонии. А наличие возбудителя в организме усугубляет процесс.

Методикой профилактики плевропневмонии является диспансеризация. Но обычно при наличии явной симптоматики больные самостоятельно обращаются к врачу. Хотя имеются и исключения!

Для профилактики осложнений при плевропневмонии необходимо придерживаться следующих мероприятий:

  • постельный режим (в условиях стационара);
  • правильное питание;
  • проветривание палаты;
  • применение медикаментозных средств;
  • укрепление иммунитета.

перейти наверх

Обязательным условием лечения плевропневмонии является пребывание в стационаре. Причем больной обязан придерживаться методов лечебной терапии. Применяются медикаментозные средства.

При наличии пневмококков выбираются препараты, к которым наиболее чувствителен возбудитель. К данным препаратам относят антибиотики класса тетрациклинов. В том числе уместны жаропонижающие препараты.

Жаропонижающие препараты способны снизить воспалительный процесс. А обезболивающие средства снизить порог болевой чувствительности. Значит, препараты, способные улучшить состояние больного.

Используются также средства, расширяющие бронхи. А также препараты, разжижающие мокроту. В том числе муколитики, то есть средства способствующие отхаркиванию.

В некоторых случаях требуется физиотерапия. Данная методика позволяет устранить дыхательную недостаточность. Например, кислородная терапия. Хорошим методом лечения является УВЧ-терапия.

В большинстве случаев используется лечение кварцем. Известно, что кварц обладает бактерицидным действием. А значит, способствует уничтожению болезнетворных микроорганизмов.

Если болезнь находится в тяжелой стадии, то необходимы внутривенные вливания. Методами реабилитации после назначенного лечения является массаж и лечебная гимнастика. Причем необходимо укрепление иммунитета. А именно, прием витаминов и белков.

У взрослых

Плевропневмония у взрослых имеет различные характеристики. Причем плевропневмония одинаково развивается и у мужчин, и у женщин. Это чаще всего связано с инфекционными заболеваниями.

Если инфекции не вылечивать вовремя, то они могут перерасти в более серьезный недуг. В том числе в плевропневмонию. В ряде случаев плевропневмонию у взрослых разделяют на несколько стадий:

  • стадия прилива;
  • стадия уплотнения;
  • стадия разрешения.

Причем при наличии первой стадии развивается отек. Данный отек уместен в течение нескольких дней. Вторая стадия наиболее тяжелая, происходит уплотнение в виде образования пленки.

Третья стадия является разрешением патологического процесса. Причем данное разрешение связано с растворением фибрина. Также в этиологии плевропневмонии у взрослых весьма актуально проявление первичного и вторичного процесса.

При первичной плевропневмонии болезнь является самостоятельным заболеванием. При вторичной плевропневмонии болезнь является следствием различных патологических процессов. У ослабленных людей чаще всего характерен переход плевропневмонии в хроническую стадию.

Хроническая стадия проявляется довольно тяжело. Причем требуется длительная лечебная терапия. При ее отсутствии возникают осложнения. В том числе отек легких.

Плевропневмония у детей является осложнением заболевания верхних дыхательных путей. Например, при ангине и тонзиллите. Чаще всего заболевают дети раннего возраста.

Иногда, даже младше пяти лет встречаются случаи заболеваемости. Это наиболее тяжелый случай, требующий проведения соответствующего лечения. Имеет значение в данном случае иммунитет ребенка.

Читать еще:  Наружный отит у взрослого и ребенка - признаки и как лечить

Если ребенок, ослабленный, и часто болеет вирусными заболеваниями, то риск наиболее высокий. Поэтому требуется не только своевременное лечение заболеваний верхних дыхательных путей, но и укрепление реактивности организма.

Если удалось вовремя провести лечебную терапию, то у ребенка не возникает осложнений. Ребенок выздоравливает. Каковы же симптомы плевропневмонии у детей? К основным симптомам заболевания у детей относят:

  • бледность кожных покровов;
  • рвота;
  • вялость;
  • слабость;
  • возбудимость.

Особенно опасным считается последний симптом. У детей в возрасте перестройки гормональной системы возбудимость приводит к различным патологическим процессам. Ребенок может наблюдаться у невролога. Рвота способствует наиболее тяжелым последствиям.

Любой родитель должен незамедлительно обратиться к врачу. Врач назначает соответствующую лечебную терапию. А своевременная диагностика способствует выздоровлению ребенка.

Однако следует отметить, что наиболее часто у детей встречается ареактивная плевропневмония. При этом клинические признаки развиваются медленно. В некоторых случаях может пройти не малое количество времени. В этом коварность детского заболевания!

При плевропневмонии прогноз зависит от многих обстоятельств. В том числе от назначенного лечения. А также от наличия осложнений.

Чем выше реактивность организма, тем лучше прогноз. Особенно в ситуации с детьми. Устранение инфекции у взрослых способствует улучшению прогноза.

Прогноз неблагоприятный при развитии осложнений. Ведь осложнения ведут не только к ухудшению самочувствия больному, но и к снижению качества жизни. Поэтому прогноз зависит от течения болезни.

При плевропневмонии исход может быть благоприятным. И напротив, неблагоприятным. В некоторых случаях наступает выздоровление. Особенно при отсутствии осложнений.

Выздоровление является следствием адекватного лечения. А также соблюдения больным определенных рекомендаций врача. Данные рекомендации направлены на использование медикаментозной терапии и симптоматической.

Смертельный исход возможен при отеке легких. Особенно, если на фоне отека развивается сердечная и дыхательная недостаточность. Летальность в данном случае огромная.

Продолжительность жизни

Продолжительность жизни при плевропневмонии различная. Больной может прожить короткий промежуток времени при отсутствии лечения. При наличии лечебной терапии больной живет дольше.

Однако плевропневмония имеет огромное количество осложнений. Вплоть до развития гангрены легкого. Гибель данного органа уже никак не может улучшить состояние больного. Ответ один, смертельный исход.

Для того чтобы не допустить осложнений и увеличить продолжительность жизни необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • лечение в стационаре;
  • прием антибиотиков;
  • физиопроцедуры;
  • укрепление организма.

Лечение деструктивных и осложненных плевритом пневмоний

Деструктивные пневмонии

Термином «деструктивная пневмония» в России принято обозначать поражения легких, при которых формируются полостные образования. Их генез связан с накоплением сегментоядерных лейкоцитов, что приводит к деструкции альвеолярных перегородок выделяемыми ими протеазами с формированием тонкостенных буллезных структур. Нарушение проходимости приводящих бронхов способствует раздуванию булл. В отсутствие лечения или его неадекватности возможно абсцедирование с формированием гнойных полостей с уровнем жидкости и толстыми стенками.

Этиология деструктивных пневмоний у детей, в основном, пневмококковая. Стрептококк группы А у детей старше 4-6 лет вызывает образование множественных полостей в обоих легких (лимфогенное распространение из зева). Стафилококки и гемофильная палочка типа b часто вызывают абсцедирование. Длительно существующие абсцессы обычно инфицируются анаэробами.

Клинические проявления деструктивной пневмонии соответствуют таковым тяжелой пневмонии с токсикозом, высокой температурой, лейкоцитозом и обычно плотным очагово-сливным инфильтратом на рентгенограмме. Образование полостей в легком происходит на 2-й неделе болезни после их опорожнения, которое часто сопровождается приступом кашля (при опорожнении в бронх) или болевой (вплоть до шоковой) реакции при прорыве в полость плевры.

Лечение деструктивной пневмонии. Лечение больного с предположительно деструктивной пневмонией проводится по общим правилам лечения тяжелой пневмонии. Об эффективности стартового препарата можно судить по уменьшению размеров пневмонической тени вокруг очага деструкции, уменьшению цитоза плеврального экссудата, появлению метапневмонического плеврита, что делает не нужным его смену. Сохранение температуры и лейкоцитоза до момента опорожнения полости не требуют замены препарата. При прогрессировании процесса (увеличении размеров пневмонического инфильтрата, нарастании цитоза плеврального экссудата) проводят смену препарата, имея в виду устойчивость пневмококка (редко), гемофильной палочки и стрептококка (часто).

Антипротеазы (апротинин — Контрикал, Гордокс, Трасилол) способны теоретически предотвратить действие протеаз на легочную ткань при угрозе деструкции. Действительно, они снижают частоту наступления деструктивных изменений, но только при применение в первые 3 дня болезни; в более поздние сроки они не эффективны.

Внутрилегочные полости и абсцессы после опорожнения обычно хорошо поддаются консервативному лечению, в том числе на фоне оральных антибиотиков. Напряженные полости крайне редко приходится дренировать по Мональди либо проводить бронхоскопическую окклюзию приводящего бронха.

Плевропневмония

Этим термином обозначают пневмонии, осложненные плевритом. Термин этот неточен, поскольку следует различать синпневмонические (парапневмонические) плевриты, возникающие одновременно с пневмонией, и метапневмонические, возникающие на фоне лечения. Обе эти формы надо отличать от пиопневмоторакса, который развивается при прорыве легочного очага в полость плевры.

Синпневмонический плеврит

Этиология и проявления синпневмонического плеврита. Этот компонент осложненной, часто деструктивной пневмококковой (или стрепто- и стафилококковой) пневмонии бывает гнойным или серозно-фибринозным, при адекватном антибактериальном лечении гнойная жидкость при повторной пункции может стать серозной. При неадекватной терапии серозно-фибринозный выпот может стать гнойным, увеличиваясь в объеме, а затем постепенно сгущаясь (эмпиема). Гемофилюсный плеврит имеет характер геморрагического, при стафилококковом — гной сливкообразный, при псевдомонадном — сине-зеленого цвета. В течение первой недели в экссудате преобладают нейтрофилы, затем лимфоциты.

Обратное развитие плеврита идет параллельно с пневмонией, но полное рассасывание часто задерживается до 3-4-й недели; возможно осумкование гнойного выпота.

Частыми осложнениями пневмонии и синпневмонического плеврита являются метапневмонический плеврит и пиопневмоторакс (при прорыве деструктивной полости).

Лечение синпневмотического плеврита. Выбор антибиотика — как при тяжелой пневмонии. Внутриплевральное введение антибиотиков нецелесообразно, поскольку большинство препаратов хорошо проникает в полость плевры и накапливается в экссудате. При небольшом накоплении экссудата после пункции и хорошем ответе на антибиотик достаточно 1-2 пункций. Показание к дренированию: симптомы сдавления легкого (крайне редко) и быстрое накоплении экссудата после 1-2 пункций (неэффективность антибиотика). Дренаж снабжается подводным клапаном, ежедневно отмечают количество экссудата по уровню жидкости; дренаж удаляют после прекращения экссудации.

Метапневмонический плеврит

Этиология и патогенез метапневмотического плеврита. Эта форма наблюдается при пневмококковой, реже — при гемофилюсной инфекции. Серозно-фибринозный экссудат появляется на фоне обратного развития пневмонии, обычно после 1-2 дней нормальной или субфебрильной температуры, что указывает на эффективность антибиотика. Если имел место синпневмонический плеврит, происходит накопление экссудата, но при его превращении из гнойного в серозно-фибринозный со снижением цитоза ниже 1000 в 1 мкл.

Метапневмонический плеврит возникает как результат образования иммунных комплексов при избытке антигенов возбудителя на фоне распада микробных клеток под влиянием терапии. Шоковым органом является плевра, но высокий уровень ЦИК и потребление комплемента выявляется и при исследовании крови, при расщеплении ЦИК можно выявить антиген (обычно пневмококковый).

Клинические проявления метапневмотического плеврита. Характерная для метапневмонического плеврита высокая лихорадка (39,5-40,5°С) длительностью 7 (от 5 до 10) дней является «безмикробной», на нее не влияет смена антибиотика. Температура после падения в течение нескольких дней субфебрильная, что свидетельствует о сохраняющейся активности воспаления; в дальнейшем она нормализуется. Субфебрилитет в этом периоде у инфицированных туберкулезом детей школьного возраста может указывать на активацию процесса.

При развитии метапневмонического плеврита лейкоцитоз обычно снижается, тогда как СОЭ повышается, часто до 50-60 мм/ч, происходит как бы «перекрест» этих показателей к 4-5-му дню. В дальнейшем СОЭ снижается медленно, и к концу месяца цифры порядка 30-40 мм/ч не являются редкостью.

Метапневмонический плеврит часто сопровождает деструктивную пневмококковую пневмонию; в этом случае повышение СОЭ не сопровождается снижением числа лейкоцитов, что позволяет предсказать возможность развития пиопневмоторакса.

Удаление экссудата в первые дни ведет к его быстрому накоплению; с 3-4-го дня получить экссудат трудно из-за выпавшего в осадок фибрина. В этом периоде усиливается деформация грудной клетки. Рассасывается фибрин медленно, за 6-8 недель из-за низкого уровня фибринолитической активности крови, что типично для этой формы.

Лечение метапневмотического плеврита. Замена антибиотика, назначенного до развития метапневмонического плеврита, требуется редко — лишь при увеличении объема пневмонии; при этом руководствоваться следует результатами посева экссудата. При признаках регресса пневмонических изменений и снижении лейкоцитоза оправдан переход на оральные средства.

Противовоспалительные средства — нестероидные (ибупрофен, индометацин) и стероиды сокращают лихорадочный период.

Пункция плевры в начале метапневмонического плеврита показана для диагностики, удаление жидкости оправдано лишь при развитии признаков сдавления. Дренирование полости плевры не показано: при консервативном лечении не происходит нагноения экссудата, со временем наступает полное обратное развитие процесса. Рассасыванию фибрина способствует энергичная ЛФК, данные об эффективности фибринолизина, стрептокиназы противоречивы.

Пиопневмоторакс (J86.0)

Клинические проявления пиопневмоторокса. Пиопневмоторакс представляет собой результат прорыва содержимого легочной полости в полость плевры. Обычно он развивается как респираторная катастрофа с болевым синдромом, диспноэ, дыхательной недостаточностью, реже — малозаметно. Дренирование гнойной полости в легком часто приводит к снижению температуры и некоторому улучшению общего состояния; однако, в отсутствие адекватной антибактериальной терапии через 1-2 дня состояние вновь может ухудшиться из-за развития гнойного процесса собственно плевры. При наличии клапанного механизма накопление воздуха ведет к смещению средостения.

Лечение пиопневмоторокса. При напряженном пневмотораксе необходима срочная декомпрессия — установка дренажа. При ненапряженной форме пиопневмоторакса и эффективной антибактериальной терапии удается вести больного консервативно, так что дренаж накладывают лишь при большом бронхоплевральном свище с быстром накоплении гноя и воздуха. Антибактериальные препараты подбираются с учетом этиологии, а также возможности присоединения анаэробной флоры (защищенные пенициллины, клиндамицин).

0 0 голос
Рейтинг статьи
Подписаться
Уведомить о
guest
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
0
Оставьте комментарий! Напишите, что думаете по поводу статьи.x
()
x
Adblock
detector