Стенокардия Принцметала

Стенокардия Принцметала

Общая информация

Стенокардия Принцметала характеризуется повторяющимися эпизодами болей в груди, которые обычно возникают, когда человек отдыхает, между полуночью и ранним утром. «Типичная» стенокардия, напротив, часто вызывается физической нагрузкой или эмоциональным стрессом. Эпизоды признаков могут быть очень болезненными и могут длиться от нескольких минут до тридцати минут.

В некоторых случаях боль может распространяться от груди к голове, плечу или руке. Боль, связанная с стенокардией Принцметала, вызвана спазмом в артериях, которые снабжают кровью сердечную мышцу (коронарные артерии). Это приводит к обструкции кровотока. У некоторых людей постоянные судороги увеличивают риск серьезных осложнений, таких как опасная для жизни аритмия или сердечный приступ.

Болезнь чаще всего встречается у людей, которые курят, и у людей с высоким уровнем холестерина или высоким кровяным давлением. Однако во многих случаях она происходит по неизвестным причинам и у здоровых людей. В некоторых случаях может быть вызвана отменой алкоголя, стрессом, воздействием холода, определенными лекарствами или использованием стимуляторов, таких как кокаин.

Диагностика включает в себя результаты на электрокардиограмме, свидетельство спазмов на ангиограмме и облегчение внезапных симптомов с помощью лекарств, называемых нитратами.

Лечение во время эпизодов симптомов для облегчения боли и сокращения ее продолжительности включает использование сублингвального нитроглицерина (нитрата). Лечение для уменьшения частоты эпизодов и, возможно, снижения риска серьезных осложнений включает прием блокаторов кальциевых каналов или нитрата длительного действия. Для людей с стенокардией Принцметала, которые курят, отказ от курения может привести к значительному снижению частоты эпизодов.

Что такое стенокардия Принцметала?

Стенокардия Принцметала (синонимы: вазоспастическая стенокардия, вариантная стенокардия, спонтанная стенокардия) — это форма стенокардии, вызванная спазмом коронарной артерии, которая состоит из внезапной окклюзионной вазоконстрикции сегмента эпикардиальной артерии, что приводит к резкому сокращению коронарного кровотока.

Причины и факторы риска

В отличие от типичной стенокардии — которая часто вызывается физической нагрузкой или эмоциональным стрессом — стенокардия Принцметала почти всегда возникает, когда человек отдыхает, обычно между полуночью и ранним утром. Эти приступы могут быть очень болезненными.

Причины вариантной стенокардии: спазм в коронарных артериях (которые снабжают кровью сердечную мышцу).

Коронарные артерии могут спазмовать в результате:

  • воздействие холодной погоды;
  • артериальная гипертензия;
  • стресса;
  • высоким уровнем холестерина;
  • лекарства, которые затягивают или сужают кровеносные сосуды;
  • курение;
  • употребление алкоголя, кокаина.

Стенокардия Принцметала составляет около 2,0% случаев госпитализации с клинической картиной нестабильной стенокардии. Чаще всего это проявляется во взрослом возрасте (от 50 до 60 лет) и показывает соотношение 5:1 среди мужчин и женщин. Курение является единственным признанным фактором риска; однако использование некоторых других вредных веществ (например, алкоголя, кокаина, 5-фторурацила, суматриптана), может также способствовать вариантной стенокардии.

В редких случаях вариантная стенокардия связана с системными вазомоторными расстройствами, такими как мигрень и феномен Рейно, что свидетельствует о наличии общего сосудистого расстройства.

Симптомы и осложнения

Основным симптомом вариантной стенокардии Принцметала является повторяющиеся эпизоды боли в груди, которые обычно возникают, когда человек отдыхает, в течение сна (около полуночи до 8 утра). Некоторые люди сообщают о чувстве «дискомфорта», а не «боли». У некоторых людей боль может распространиться на шею, челюсть, плечо или руку.

Другие ощущения во время эпизодов могут включать стеснение или давление в груди, «сердечные ожоги», тошноту, потливость, головокружение и эпизоды тахикардии. Эпизоды симптомов, как правило, длятся от 2 до 20 минут (в некоторых случаях дольше) и, как правило, похожи друг на друга.

Основные клинические осложнения

У меньшинства пациентов могут развиться тяжелые желудочковые тахиаритмии или брадиаритмии (остановка пазух, атриовентрикулярная блокада) во время ишемии миокарда, вызванной спазмом коронарных артерий, что может привести к обмороку или предсинкопе или даже остановке сердца (в основном, вызванной ишемией фибрилляция желудочков).

Кроме того, в некоторых случаях спазм может быть продолжительным и/или осложненным местным коронарным тромбозом, который может вызвать острый инфаркт миокарда.

Диагностика

Стенокардия Принцметала должна быть заподозрена у каждого пациента с приступами боли в груди, происходящими исключительно или преимущественно в покое. Хотя большинство пациентов со стенокардией в покои имеют наиболее обычную форму нестабильной стенокардии, характеризующуюся коронарным тромбозом, индивидуализация в подгруппе пациентов с вариантной стенокардией среди этих пациентов имеет решающее значение, так как возможность предотвратить спазм коронарных сосудов путем введения вазодилататора (например, кальция) — антагонисты и нитраты) позволит избежать опасных для жизни осложнений коронарного спазма, включая остановку сердца и острый инфаркт миокарда.

Приступы стенокардии обычно короткие по продолжительности (2-5 минут, но иногда только 30 секунд) и могут повторяться в группах большего количества эпизодов в течение 20-30 минут. Стенокардия обычно быстро реагирует на подъязычные нитраты и может иметь циркадный характер с преобладанием в ранние утренние или ночные часы.

Толерантность к усилиям обычно хорошо сохраняется, но физические упражнения могут вызвать спазм примерно у четверти пациентов. Вариантная стенокардия может представлять «горячие фазы» с частыми рецидивами стенокардии, чередующиеся с «холодными фазами», с ремиссией симптомов в течение недель или месяцев.

Диагноз может быть подтвержден записью кратковременного подъема сегмента ST (> 1 мм) на ЭКГ во время стенокардии. Когда во время боли трудно получить ЭКГ в 12 отведениях, диагноз часто можно установить путем регистрации ЭКГ в амбулаторных условиях в течение 24 или более часов, что часто выявляет наличие тихих ишемических эпизодов, составляющих 75-80% всех ишемических приступов.

В нескольких случаях необходимы провокационные фармакологические тесты для подтверждения диагноза вазоспастической (вариантной) стенокардии. Внутрикоронарное или внутривенное введение эргоновина или внутрикоронарную инфузию ацетилхолина можно использовать для индукции и прямой демонстрации коронарного спазма во время коронарной ангиографии.

Внутривенное эргоновое тестирование, с другой стороны, может быть безопасно выполнено также неинвазивно, при тщательном клиническом мониторинге ЭКГ с 12 отведениями, с коронарным спазмом, подтвержденным индукцией стенокардии и подъема сегмента ST.

Лечение стенокардии Принцметала

Приступы вазоспастической стенокардии могут быть эффективно предотвращены с помощью средних или высоких доз антагонистов кальция (не дигидропиридиновых и дигидропиридиновых препаратов, отдельно или в сочетании) примерно у 90% пациентов. В некоторых случаях (например, постоянство эпизодов, побочные эффекты антагонистов кальция) добавление долгосрочных нитратов полезно для контроля симптомов.

Приблизительно в 10% случаев спазм коронарной артерии может быть невосприимчивым к оптимальной сосудорасширяющей терапии и требует очень высоких доз антагонистов/нитратов кальция. В случае персистирования приступов стенокардии Принцметала могут помочь анти-альфа-адренергические препараты, такие как гуанетидин (Октадин) или клонидин (Катапресан, Гемитон, Хлофазолин, Атензина, Капрессин, Клонилон, Гипозин).

Предполагается также, что использование антиоксидантных витаминов (С и Е) улучшает эндотелиальную функцию и снижает сосудистую реактивность при стенокардии принцметала и, следовательно, может улучшать действие сосудорасширяющих препаратов, но данные об этом возможном подходе отсутствуют. Там, где это возможно, может быть добавлен открыватель K+-канала никорандил.

Последние данные, что коронарная ангиопластика со стентированием также может помочь предотвратить коронарный спазм при рефрактерном варианте стенокардии.

Полная денервация сердца с плексэктомией, с или без операции коронарного шунтирования, ранее была предложена для наиболее стойких случаев; однако процедурные риски высоки, а результаты противоречивы.

Из-за возможности долгосрочной ремиссии симптомов, у пациентов, которые становятся бессимптомными, можно попытаться постепенно отказаться от лекарственной терапии, в случае рецидива стенокардии быстро вводить вазодилататор. Однако длительное лечение вазодилататорами рекомендуется тем пациентам с признаками приступов стенокардии, которым угрожают опасные для жизни тахи- или бради-аритмии. У этих пациентов необходимо учитывать необходимость имплантации автоматического дефибриллятора сердца или кардиостимулятора соответственно.

При своевременном лечение прогноз благоприятный. У некоторых болезнь проходит само по себе. У других без лечения сохраняется в течение многих лет. В некоторых случаях спазм сосудов может вызывать не только стенокардию Принцметала, но и сердечный приступ, значительное и более опасное для жизни состояние.

Стенокардия Принцметала — это хроническое заболевание, которую должен лечить кардиолог, даже если прогноз в целом хороший.

Стенокардия Принцметала: особенности симптоматики и лечения

Стенокардией называют одно из состояний, которые сопровождают ишемическую болезнь сердца и вызываются недостаточным поступлением крови к миокарду. Существует несколько разновидностей стенокардий: покоя, напряжения, постинфарктная, нестабильная и пр. Среди стенокардий покоя из-за характерной симптоматики в отдельную форму выделяют стенокардию Принцметала.

Эта патология впервые была описана в 1959 году американским кардиологом М. Принцметалом, и именно в его честь была названа. Это состояние представляет собой одну из особых разновидностей стенокардии покоя, возникающую вследствие спазма крупных коронарных артерий и протекающую в виде продолжительных и тяжелых эпизодов ангиозной боли. Как правило, приступы стенокардии Принцметала происходят ночью или рано утром, и появляющиеся при них кардиалгии отличаются интенсивным характером. На их фоне у больного наблюдается тахикардия, нарушения ритма, гипотония, профузный пот, обморок.

Стенокардия Принцметала (или вариантная, вазоспастическая, спонтанная стенокардия) является редкой формой ишемической болезни сердца и выявляется примерно у 3% пациентов. Это состояние может протекать самостоятельно или сочетается со стенокардией напряжения. Как правило, оно наблюдается у людей 30-50 лет, и этот факт указывает на то, что контингент, подверженный этому недугу, моложе, чем больные, страдающие от нестабильной стенокардии. По данным статистики, чаще такая форма стенокардии выявляется среди мужчин.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, проявлениями, методиками выявления и лечения стенокардии Принцметала. Эти данные помогут вам вовремя заподозрить развитие недуга, и вы сможете принять верное решение о необходимости обращения к врачу-кардиологу.

Основной причиной возникновения приступа стенокардии Принцметала является наступление внезапного спазма одной из ветвей венечной артерии. Ее спазмирование достигает критической или тотальной обструкции и количество крови, поступающей к миокарду, резко сокращается.

Обычно эта форма стенокардии провоцируется коронарным атеросклерозом, и нередко приступы наступают даже на начальной стадии атеросклеротических изменений. Многие пациенты с такой формой стенокардии являются заядлыми курильщиками и часто уже страдают от различных сопутствующих патологий (артериальная гипертензия, язва желудка, холецистит, аллергии и пр.), сопровождающихся нарушениями в состоянии вегетативной нервной системы и склонностью к возникновению ангиоспазмов.

Чаще приступы стенокардии Принцметала наступают без видимых провоцирующих факторов, но могут возникать на фоне переохлаждения, стрессовой ситуации или гипервентиляции, сопровождающихся дыхательным алкалозом. Характерным признаком такого состояния является тот факт, что эпизоды интенсивных ангиозных болей появляются в состоянии покоя и не вызываются чрезмерными или привычными физическими нагрузками.

Основным клиническим отличием стенокардии Принцметала от других форм этого ишемического состояния сердца являются более тяжелые и продолжительные приступы ангиозных болей. Такие эпизоды болевого синдрома всегда сопровождаются выраженными нарушениями в функционировании вегетативной нервной системы, опасными расстройствами ритма или проводимости сердца.

Основным признаком этой формы стенокардии является возникновение сильных и длительных кардиалгий в состоянии покоя. Обычно приступ развивается рано утром или в ночные часы. Кроме этого, он иногда может происходить в одно и то же время суток на фоне вполне привычных и умеренных нагрузок.

Приступ кардиалгии при стенокардии Принцметала возникает внезапно. Ангиозные боли могут носить давящий, режущий или жгучий характер, и всегда продолжаются длительно – около 5-15 минут (иногда до 30 минут). Из-за интенсивности и продолжительности болей такой приступ переносится тяжелее, чем при других формах стенокардии, а болевой синдром сложнее купировать приемом нитросодержащих средств. В некоторых случаях приступы могут носить серийный характер и повторяются чередой через каждые 2-15 минут. При другом течении стенокардии Принцметала эпизоды сильных ангиозных болей носят одиночный характер и происходят один раз в сутки, неделю или месяц. Вне этих приступов пациент не ощущает себя больным.

На пике ангиозных болей при стенокардии Принцметала у больного возникают следующие симптомы:

  • обильный пот;
  • бледность кожи;
  • учащенность пульса;
  • головная боль;
  • тошнота;
  • снижение (иногда повышение) артериального давления;
  • предобморочное состояние или обморок.

В некоторых случаях во время стенокардического приступа развивается аритмия. Обычно она протекает в виде желудочковой экстрасистолии, пароксизмальной желудочковой тахикардии, трепетания предсердий, блокады ножек пучка Гиса или атриовентрикулярной блокады. В более редких случаях происходит трепетание желудочков.

Иногда при вазоспастической стенокардии во время приступа у больного может наступать обширный трансмуральный инфаркт миокарда, осложняющийся аневризмой сердца. Это осложнение или тяжелые аритмии, возникающие во время приступа, могут приводить к наступлению внезапной коронарной смерти.

При вазоспастической стенокардии иногда спонтанно возникают периоды длительной ремиссии. Они могут длиться годами, но затем характерные стенокардические приступы возникают вновь.

Возможные осложнения

Стенокардия Принцметала может осложняться следующими состояниями:

  • обширный инфаркт миокарда;
  • аневризма сердца;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • жизнеугрожающие аритмии;
  • внезапная коронарная смерть.

Вероятность развития осложнений не всегда предсказуема. Обычно она зависит от продолжительности и частоты стенокардических приступов. Прогнозы могут зависеть и от степени обструктивных поражений коронарных артерий:

  • при их отсутствии вероятность летального исхода маловероятна и составляет 0,5% в год;
  • при их наличии вероятность летального исхода резко возрастает и составляет около 25%.
Читать еще:  Артериальная гипертензия 3 степени: симптомы, признаки и лечение

Диагностика

Основным диагностическим признаком стенокардии Принцметала являются показатели ЭКГ, которые фиксируются во время ангиозного приступа. Классическим признаком в таких случаях становится подъем S-T сегмента, возникающий на фоне трансмуральной ишемии сердечной мышцы. При инфаркте миокарда такой клинический ЭКГ-признак наблюдается на протяжении месяца после приступа, а при стенокардии Принцметала подобное нарушение фиксируется эпизодически и длится только во время приступа (примерно 5-20 минут). Кроме этого, на электрокардиограмме могут наблюдаться и другие стенокардические изменения: нарушения ритма и проводимости, увеличение и расширение амплитуды зубца R, инверсия или заострение зубца U.

При выполнении ЭКГ по Холтеру определяются преходящие эпизоды ишемии, не сопровождающиеся значительными изменениями в показателях частоты сокращений сердца. Они указывают на присутствие эпизодов спазма коронарных артерий.

Кроме этих исследований для подтверждения диагноза «стенокардия Принцметала» назначаются следующие методы обследования:

  • провокационные пробы с гипервентиляцией, вызывающей ангиоспазм;
  • холодовые и ишемические тесты;
  • коронарография (обнаруживает стеноз венечных сосудов у 50% больных).

При выполнении тредмил-теста и велоэргометрии у больных с такой формой стенокардии выявляется хорошая переносимость физической нагрузки.

Неотложная помощь

При возникновении приступа стенокардии Принцметала, сопровождающегося интенсивными и продолжительными болями, необходимо вызвать Скорую помощь. В остальном принцип оказания первой доврачебной помощи остается почти таким же, как и при обычном стенокардическом приступе:

  1. Обеспечить больному покой, оптимальный температурный режим и приток свежего воздуха.
  2. Дать под язык нитросодержащий препарат: Нитроглицерин, Нитроминат, Нитролингвал, Изокет или др.
  3. Для устранения ангиоспазма дать под язык таблетку (10 мг) Нифедипина.
  4. При сильных головных болях принять таблетку Баралгина, Спазмалгона, Седалгона или Анальгина.
  5. Для улучшения текучести крови и уменьшения нагрузки на миокард дать принять измельченную в порошок таблетку Аспирина.
  6. Для снятия напряжения и расслабления выполнить легкий массаж лица, затылка, шеи, плеч, левой половины груди и коленных суставов.

Лечение в стационаре

При выявлении стенокардии Принцметала больному показана госпитализация в отделение кардиологии, т. к. только постоянное наблюдение позволяет контролировать динамику заболевания. Основа лечения такой формы стенокардии обычно заключается в консервативной терапии, а хирургическая коррекция может быть показана при наличии выраженного сужения коронарных артерий.

Больным со стенокардией Принцметала рекомендуется:

  1. Отказ от курения и употребления алкоголя.
  2. Здоровый сон не менее 8 часов в сутки и нормальный режим труда и отдыха.
  3. Исключение стрессовых ситуаций.
  4. Регулярные и адекватные физические нагрузки (утренняя гимнастика, прогулки пешком, физкультура).
  5. Ограничение потребления поваренной соли.
  6. Ограничение потребления животных жирных, жареных блюд, специй и пряностей.
  7. Введение в ежедневный рацион достаточного количества белковых продуктов, фруктов и овощей.
  8. Прием поливитаминных комплексов.

Медикаментозная терапия включает прием следующих лекарств:

  • нитраты пролонгированного действия – Нитроглицерин или Изосорбида динитрат в капсулах длительного действия (Нитронг, Нитроминт, Сустак, Нитрогранулонг, Кардикет), Корватон, Изосорбида мононитрат;
  • антагонисты кальция – Дилтиазем, Фелодип, Нифедипин, Верапамил и др.;
  • антиагреганты – Аспирин кардио, Кардиомагнил и др.

Выбор препаратов, их дозирование и длительность приема зависит от тяжести состояния больного и определяется данными диагностических исследований. Резкое прекращение приема нитратов и антагонистов кальция в таких случаях недопустимо, т. к. у больного может развиваться синдром отмены, приводящий к увеличению количества приступов стенокардии или наступлению инфаркта миокарда.

При обструктивных процессах в коронарных артериях больному кроме вышеперечисленных средств рекомендуется прием бета-блокаторов.

Если при стенокардии Принцметала выявляется тяжелое атеросклеротическое поражение коронарных артерий, то больному может рекомендоваться хирургическое лечение. В зависимости от клинического случая могут выполняться такие виды кардиохирургических вмешательств:

  • ангиопластика со стентированием – просвет суженного сосуда расширяется введенным через катетер баллоном и фиксируется в таком положении при помощи установленного в просвет коронарной артерии стента;
  • аортокоронарное шунтирование – хирург создает обходной путь для кровоснабжения необходимого участка миокарда.

После выписки из стационара все больные со стенокардией Принцметала должны состоять на диспансерном учете и регулярно посещать кардиолога для коррекции терапии и динамического наблюдения за патологией.

Стенокардия Принцметала является редкой и опасной формой ишемической болезни сердца. Ее главное отличие от других форм стенокардий заключается в более длительных и интенсивных приступах ангиозных болей, сопровождающихся отклонениями в работе вегетативной нервной системы. При выявлении такого состояния больному показана госпитализация, соблюдение всех рекомендаций врача после выписки из стационара и последующее диспансерное наблюдение.

Что такое вазоспастическая (вариантная, Принцметала) стенокардия

Ко мне на прием с диагнозом «вариантная стенокардия» попадали, в основном, женщины возрастом около 45 лет. Но, конечно же, патология обнаруживается и у мужчин. Основными жалобами пациентов были боли в области грудной клетки, возникающие в ранние утренние часы, которые сопровождаются чувством страха. Довольно характерная клиническая картина сразу подтолкнула меня на мысль о представленной патологии. Но что она собой представляет?

Стенокардия Принцметала — это болезнь, характеризующаяся цикличными приступами загрудинных болей, возникающих вследствие спазма артерий, кровоснабжающих сердечную мышцу. В медицинской практике можно встретить и другие названия, такие как вариантная, спонтанная, вазоспастическая стенокардия. Впервые была описана американским кардиологом М. Принцметалом в 1959 году. Всего от патологии страдает около 3 % пациентов с ишемической болезнью сердца.

По моим личным наблюдениям, заболевание чаще обнаруживается у злостных курильщиков, имеющих такие заболевания, как:

  • артериальная гипертензия;
  • язвенная болезнь;
  • хронический гепатит вирусной и токсической этиологии.

Признаки болезни

Стенокардия Принцметала стала отдельной нозологической единицей из-за различности в патогенезе и клиническом течении заболевания. В основе классической «грудной жабы» лежит гипоксия миокарда, возникающая из-за закупорки сосудов сердца атеросклеротическими бляшками. Вариантная стенокардия же появляется вследствие резкого внезапного преходящего спазма одной из крупных ветвей венечной артерии. В результате просвет критически сужается, из-за чего сердечная мышца недополучает необходимого кислорода.

Наличие атеросклеротических измененных сосудов не является обязательным фактором, но у таких пациентов могут диагностироваться его начальные признаки.

Также на развитие патологии влияют следующие немаловажные причины:

  • изменение реологических свойств крови (текучести, вязкости);
  • аномальная гиперреактивность венечных артерий, кровоснабжающих сердце;
  • дисфункция эндотелия, внутренней биологически активной оболочки сосудов, в результате чего происходит снижение продукции окиси азота, влияющей на сосудистый тонус;
  • снижение секреции эстрогенов (женских гормонов), чем объясняется увеличение числа пациенток в постменопаузальном периоде.

Весомым отличием вазоспастической стенокардии, которому, по моему мнению, стоит уделить особое внимание, является поражение трудоспособной возрастной группы от 35 до 50 лет. Во многих случаях её осложнения становятся причиной инвалидизации. Прогноз на полное восстановление неутешителен.

Из наиболее распространенных жалоб, предъявляемых пациентами с вазоспастической стенокардией Принцметала, я могу выделить следующие:

  • боль в загрудинной области приступообразного характера длительностью около 20 минут и более, способная отдавать в левую половину тела. Возможны периоды нарастания и убывания ощущений, серии из 2 — 4 приступов;
  • перебои в работе сердца, связанные с наличием нарушения сердечного ритма (тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция предсердий и др.);
  • неспецифические проявления — головокружение, предобморочное состояние, повышенная потливость, головная боль, нарушение акта дыхания.

Хочу обратить ваше внимание на то, что приступы носят циклический характер и возникают чаще в период с 4 до 6 утра. По окончании приступа вся симптоматика нивелируется, и пациенты чувствуют себя абсолютно здоровыми.

Я отметил, что провоцирующие факторы в большинстве случаев отсутствуют, но ими могут являться:

  • эмоциональное потрясение;
  • переохлаждение;
  • курение;
  • прием таких стимулирующих препаратов, как «Эфедрин», «Амфетамин».

Стенокардия Принцметала имеет довольно специфичные симптомы и постановка правильного диагноза для грамотного специалиста трудностей не составляет. Но стоит помнить, что несколько патологий могут существовать и совместно. Как понять причину боли? Фиксированный анатомический стеноз венечных сосудов, возникающий на фоне атеросклероза, дает приступы, провоцируемые физической нагрузкой и стрессом, чаще в дневное время суток. В свою очередь, вазоспастическая стенокардия вызывает коронароспазм зачастую в ночное.

Можно ли вылечить стенокардию Принцметала

Здесь пациентов традиционно ожидают плохая и хорошая новости. Первая заключается в том, что полностью избавиться от данного заболевания нельзя. Хорошая – можно успешно добиться контроля появления приступов. С этой целью используется следующая медикаментозная терапия:

  • антиагреганты («Клопидогрел», «Аспирин») необходимы для улучшения реологии крови;
  • нитраты и сиднонимины («Молсидомин», «Нитроглицерин») применимы в приступный период.
  • блокаторы кальциевого входа («Амлодипин») для уменьшения вазоспазма.

Грамотное лечение вазоспастической стенокардии позволяет облегчить общее состояние, улучшить качество жизни и прогноз практически для всех пациентов.

Помните, что резкое прекращение медикаментозного лечения способно вызвать увеличение числа ангинозных приступов и спровоцировать развитие острого инфаркта миокарда.

В настоящее время данное заболевание рассматривается кардиологическими сообществами как форма прогрессирующей коронарной несостоятельности по типу нестабильной стенокардии. Следовательно, отдаленный прогноз патологии будет, мягко говоря, не самым оптимистичным. В 20 % случаев в первые полгода развивается острый инфаркт миокарда («сердечный приступ»), 10 % пациентов ожидает летальный исход. Возможно наступление длительной ремиссии с возобновлением симптоматики спустя годы. Внезапная коронарная смерть наступает в 0,5 % случаев. Риск осложнений зависит от следующих факторов:

  • частоты и тяжести ангинозных приступов;
  • текущего состояния коронарных сосудов;
  • адекватности медикаментозной терапии;
  • комплаентности пациента, в особенности, в отношении коррекции образа жизни.

Стенокардия Принцметала (вариантная, вазоспастическая) на сегодняшний день является поводом для научных дискуссий, ведь вопрос о ясности патогенеза заболевания остается изученным не до конца.

Советы специалиста для пациента с вариантной стенокардией

  1. Откажитесь от пагубных привычек – курения и злоупотребления алкогольной продукции. Кроме того, в одном из последних исследований также отмечается негативное влияние на эндотелий сосудов использование электронных сигарет и вейпов.
  2. Нормализуйте режим труда и отдыха. Оптимальным временем для ночного сна считается период с 22:00 до 6:00.
  3. Ведите активный образ жизни. В день физическая нагрузка должна составлять не менее 30 – 60 минут. Также на сосуды благоприятно влияют процедуры закаливания.
  4. Помните, что назначенные лекарственные средства стоит принимать в отведенное время. Препаратом выбора при стенокардии Принцметала являются блокаторы кальциевых каналов.

Клинический случай

В 2017 году ко мне обратился мужчина 42 лет с жалобами на повторяющиеся приступы ангинозных болей преимущественно в 4:00 – 5:00 утра и намного реже в дневное время. Связывает их появление со стрессовыми ситуациями, возникающими на работе и дома. Из вредных привычек отмечает курение последние 30 лет. В анамнезе язвенная болезнь антрального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки.

Общий осмотр и аускультативная картина без особенностей. Отмечалось незначительное повышение артериального давления до 135/85 мм рт.ст. В анализе крови Hb 169 г/л, эритроциты 5,7 кл/л. Клиническое исследование мочи без изменений. В ходе 3-х дневного холтеровского мониторирования электрокардиограммы во время очередного ночного приступа была отмечена элевация сегмента ST до 6 мм в грудных отведениях с последующим восстановлением на изолинию по его окончанию. Был выставлен диагноз: ИБС. Стенокардия Принцметала НКо СНо (NYHA). Назначено лечение антагонистом кальциевых каналов – «Верапамилом», в период приступа допускалось использование нитратов в виде спрея («Нитроминт»). Также был рекомендован полный отказ от курения.

Повторно пациент явился спустя 2 месяца и отмечал заметное улучшения общего состояния и полное исчезновение ночных и дневных приступов.

А есть ли у вас знакомые или родственники, которых беспокоят ночные приступы загрудинных болей? Поделитесь своим опытом в комментариях, а наш эксперт выскажет свое мнение.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Симптомы и лечение стенокардии Принцметала

Стенокардия Принцметала, или, как ее еще называют, спонтанная, вазоспастическая или вариантная, диагностируется при спазме сосудов, которые питают сердце. Это редкая форма стенокардии, которая проявляется у человека в состоянии покоя. Впервые болезнь была описана американским ученым в конце 50-хх годов, и именно с того времени ее стали выделять как отдельный вид стенокардии.

Стенокардия Принцметала встречается у людей, возраст которых составляет 30-50 лет. Лечение болезни нестандартное по сравнению с другими видами терапии, применяемыми для лечения стенокардии. Приступ при наличии болезни может случиться ночью, когда человек спит; также нередко ему предшествует спазм сосудов, обусловленный низкой температурой воздуха.

Возникает вазомоторная стенокардия Принцметала по причине резко переходящего спазма венечной артерии до обструктивного состояния, на фоне которого происходит недостаток питания кровью миокарда. Главные причины болезни — атеросклероз и затяжное табакокурение, когда стаж использования сигарет составляет более 10 лет. При атеросклерозе стенокардия может развиться практически сразу, даже при незначительном стенозе сосудов. Стенокардия Принцметала, развившаяся на фоне затяжного курения, сочетается часто с такими заболеваниями, как артериальная гипертензия, язвенная болезнь, холецистит, аллергические реакции и т.д.

Приступ стенокардии Принцметала может возникнуть на фоне переохлаждения, в результате эмоционального стресса или невроза, гипервентиляции или без причины, спонтанно. Одним из главных признаков болезни является возникновение приступа абсолютно неожиданно, когда человек отдыхает или выполняет бытовую, несложную физически работу. Боль в таком случае накатывает по нарастающей и возникает за грудиной. Ее можно спутать с болями, возникающими при болезнях органов ЖКТ.

Курение, особенно у людей с большим стажем, приводит к различным сосудистым патологиям. Сердечно-сосудистые заболевания — это неминуемый исход людей, которые длительное время отравляют свой организм никотином. Стенокардия в таком случае развивается довольно часто, в том числе и стенокардия Принцметала.

Читать еще:  Таблетки для повышения давления без рецептов, препараты, повышающие давление – названия

Характерные симптомы, возникающие часто с 4 до 6 утра, являются главным признаком стенокардии Принцметала. Проявляются они в виде:

  • резких, очень сильных болей за грудиной;
  • снижения артериального давления, тахикардии;
  • нарастающих сильных болей, которые человек не в состоянии вынести;
  • продолжительных приступов, которые могут длиться до 20 минут (сами приступы могут возникать поодиночке или следовать один за другим);
  • вегетативных нарушений;
  • головной боли, тошноты, бледности кожных покровов, обморочного состояния и изменения АД.

При проведении электрокардиограммы будут видны изменения в сегменте ST, которые часто возникают при инфаркте миокарда. Такой показатель вместе с общими клиническими симптомами станет одним из поводов заподозрить стенокардию Принцметала и провести срочную терапию.

Очень важно при возникновении подобных симптомов срочно обратиться к врачу и пройти все рекомендованные обследования. Это поможет выявить болезнь и провести своевременное лечение, которое позволит избежать развития ряда осложнений. Если болезнь не лечить, исход будет не самый благоприятный, вплоть до наступления смерти.

Как правило, приступы стенокардии Принцметала длятся непродолжительное время, и возможность их перерастания в инфаркт достаточно маленькая. Но частые приступы могут привести к нарушению электрической функции сердца, что повлечет за собой тяжелые и опасные для жизни нарушения.

Диагностика и лечение

Диагностику болезни проводят часто с помощью электрокардиограммы, где отличительной чертой будет изменение сегмента. При инфаркте миокарда этот сегмент также приподнят, но, в отличие от стенокардии Принцметала, в таком состоянии он находится достаточно длительное время.

Помимо этой процедуры и сбора симптоматики, есть и другие методы исследования: вводят ацетилхолин или эргометрин, проводят ишемический и другие тесты и т.д.

Стенокардия Принцметала лечится только в стационарных условиях, где пациент будет находиться под постоянным контролем специалистов. Изначально при данной форме стенокардии применяют медикаментозную терапию. Стенокардия Принцметала лечится:

  1. Бюджетным и доступным препаратом, который называется Нитроглицерин. Препарат помогает купировать болезненные приступы. Он обязательно должен быть в доме у всех сердечников. Нитроглицерин применяется при всех видах стенокардий и входит в стандартное наполнение автомобильной аптечки.
  2. Нитратами пролонгированного действия. Их назначают после использования нитроглицерина на долгое время.
  3. Антагонистами калия. Они способствуют расширению коронарных и коллатеральных артерий.
  4. Бета-адреноблокаторами при обструктивных болезнях артерий.
  5. Ацетилсалициловой кислотой. Она препятствует сгущению крови и снижает риск развития инфаркта.

Все средства необходимо принимать под контролем врачей, строго следуя предписанной схеме. В противном случае болезнь может только усугубиться. Особенно важно пройти весь курс терапии от начала и до конца, не прекращая при улучшении состояния здоровья.

При своевременном обращении к врачу медикаментозная терапия дает положительные результаты.

Если после пройденного курса лечения улучшение не наступает, то назначают операцию: стентирование коронарных артерий, аортокоронарное шунтирование и т.д.

Основным показанием к хирургическому вмешательству является наличие тяжелого атеросклероза коронарных сосудов.

Помимо основного лечения, потребуется изменение образа жизни, в частности, больной должен избавиться от всех вредных привычек, в том числе и от переедания. Питание должно быть сбалансированным, с исключением жиров животного происхождения, соли, специй, копченых и острых блюд. В меню должны в изобилии присутствовать ягоды, овощи, фрукты, мед, орехи, поливитаминные препараты. Показаны занятия под контролем специалиста с кардионагрузками, посильными для каждого больного.

Стенокардия Принцметала не лечится народными средствами. Их можно использовать как дополнение к основной терапии, предварительно посоветовавшись со специалистом. Такая терапия основывается на использовании горчичников, перцовых пластырей, которые прикладываются к нижней части конечностей для уменьшения болей во время приступов. Можно применить ментоловые пластинки, массаж мизинца и т.д.

Помощь при приступе

При первичном возникновении приступа в домашних условиях необходимо вызвать скорую помощь. До приезда врачей нужно сесть на стул или диван и свесить ноги вниз. Любая двигательная активность, в том числе и хождение, выполнение несложной работы во время приступов под запретом. Чтобы обеспечить доступ кислорода, нужно расстегнуть ворот рубашки, снять свитер, шарф или галстук — все то, что сковывает горло. Окна или форточки в них нужно открыть, по возможности включить вентилятор или кондиционер.

Находясь в положении сидя и пережидая приступ, можно принять ацетилсалициловую кислоту и положить под язык таблетку нитроглицерина, которая всегда должна быть под рукой. В основном приступ длится не более 15 минут, это время нужно переждать в спокойном сидячем положении. Чтобы облегчить боль, нитроглицерин можно выпить повторно, но не более 3 таблеток за весь приступ.

Симптомы и лечение стенокардии Принцметала

Стенокардия Принцметала, или, как ее еще называют, спонтанная, вазоспастическая или вариантная, диагностируется при спазме сосудов, которые питают сердце. Это редкая форма стенокардии, которая проявляется у человека в состоянии покоя. Впервые болезнь была описана американским ученым в конце 50-хх годов, и именно с того времени ее стали выделять как отдельный вид стенокардии.

Стенокардия Принцметала встречается у людей, возраст которых составляет 30-50 лет. Лечение болезни нестандартное по сравнению с другими видами терапии, применяемыми для лечения стенокардии. Приступ при наличии болезни может случиться ночью, когда человек спит; также нередко ему предшествует спазм сосудов, обусловленный низкой температурой воздуха.

Возникает вазомоторная стенокардия Принцметала по причине резко переходящего спазма венечной артерии до обструктивного состояния, на фоне которого происходит недостаток питания кровью миокарда. Главные причины болезни — атеросклероз и затяжное табакокурение, когда стаж использования сигарет составляет более 10 лет. При атеросклерозе стенокардия может развиться практически сразу, даже при незначительном стенозе сосудов. Стенокардия Принцметала, развившаяся на фоне затяжного курения, сочетается часто с такими заболеваниями, как артериальная гипертензия, язвенная болезнь, холецистит, аллергические реакции и т.д.

Приступ стенокардии Принцметала может возникнуть на фоне переохлаждения, в результате эмоционального стресса или невроза, гипервентиляции или без причины, спонтанно. Одним из главных признаков болезни является возникновение приступа абсолютно неожиданно, когда человек отдыхает или выполняет бытовую, несложную физически работу. Боль в таком случае накатывает по нарастающей и возникает за грудиной. Ее можно спутать с болями, возникающими при болезнях органов ЖКТ.

Курение, особенно у людей с большим стажем, приводит к различным сосудистым патологиям. Сердечно-сосудистые заболевания — это неминуемый исход людей, которые длительное время отравляют свой организм никотином. Стенокардия в таком случае развивается довольно часто, в том числе и стенокардия Принцметала.

Характерные симптомы, возникающие часто с 4 до 6 утра, являются главным признаком стенокардии Принцметала. Проявляются они в виде:

  • резких, очень сильных болей за грудиной;
  • снижения артериального давления, тахикардии;
  • нарастающих сильных болей, которые человек не в состоянии вынести;
  • продолжительных приступов, которые могут длиться до 20 минут (сами приступы могут возникать поодиночке или следовать один за другим);
  • вегетативных нарушений;
  • головной боли, тошноты, бледности кожных покровов, обморочного состояния и изменения АД.

При проведении электрокардиограммы будут видны изменения в сегменте ST, которые часто возникают при инфаркте миокарда. Такой показатель вместе с общими клиническими симптомами станет одним из поводов заподозрить стенокардию Принцметала и провести срочную терапию.

Очень важно при возникновении подобных симптомов срочно обратиться к врачу и пройти все рекомендованные обследования. Это поможет выявить болезнь и провести своевременное лечение, которое позволит избежать развития ряда осложнений. Если болезнь не лечить, исход будет не самый благоприятный, вплоть до наступления смерти.

Как правило, приступы стенокардии Принцметала длятся непродолжительное время, и возможность их перерастания в инфаркт достаточно маленькая. Но частые приступы могут привести к нарушению электрической функции сердца, что повлечет за собой тяжелые и опасные для жизни нарушения.

Диагностика и лечение

Диагностику болезни проводят часто с помощью электрокардиограммы, где отличительной чертой будет изменение сегмента. При инфаркте миокарда этот сегмент также приподнят, но, в отличие от стенокардии Принцметала, в таком состоянии он находится достаточно длительное время.

Помимо этой процедуры и сбора симптоматики, есть и другие методы исследования: вводят ацетилхолин или эргометрин, проводят ишемический и другие тесты и т.д.

Стенокардия Принцметала лечится только в стационарных условиях, где пациент будет находиться под постоянным контролем специалистов. Изначально при данной форме стенокардии применяют медикаментозную терапию. Стенокардия Принцметала лечится:

  1. Бюджетным и доступным препаратом, который называется Нитроглицерин. Препарат помогает купировать болезненные приступы. Он обязательно должен быть в доме у всех сердечников. Нитроглицерин применяется при всех видах стенокардий и входит в стандартное наполнение автомобильной аптечки.
  2. Нитратами пролонгированного действия. Их назначают после использования нитроглицерина на долгое время.
  3. Антагонистами калия. Они способствуют расширению коронарных и коллатеральных артерий.
  4. Бета-адреноблокаторами при обструктивных болезнях артерий.
  5. Ацетилсалициловой кислотой. Она препятствует сгущению крови и снижает риск развития инфаркта.

Все средства необходимо принимать под контролем врачей, строго следуя предписанной схеме. В противном случае болезнь может только усугубиться. Особенно важно пройти весь курс терапии от начала и до конца, не прекращая при улучшении состояния здоровья.

При своевременном обращении к врачу медикаментозная терапия дает положительные результаты.

Если после пройденного курса лечения улучшение не наступает, то назначают операцию: стентирование коронарных артерий, аортокоронарное шунтирование и т.д.

Основным показанием к хирургическому вмешательству является наличие тяжелого атеросклероза коронарных сосудов.

Помимо основного лечения, потребуется изменение образа жизни, в частности, больной должен избавиться от всех вредных привычек, в том числе и от переедания. Питание должно быть сбалансированным, с исключением жиров животного происхождения, соли, специй, копченых и острых блюд. В меню должны в изобилии присутствовать ягоды, овощи, фрукты, мед, орехи, поливитаминные препараты. Показаны занятия под контролем специалиста с кардионагрузками, посильными для каждого больного.

Стенокардия Принцметала не лечится народными средствами. Их можно использовать как дополнение к основной терапии, предварительно посоветовавшись со специалистом. Такая терапия основывается на использовании горчичников, перцовых пластырей, которые прикладываются к нижней части конечностей для уменьшения болей во время приступов. Можно применить ментоловые пластинки, массаж мизинца и т.д.

Помощь при приступе

При первичном возникновении приступа в домашних условиях необходимо вызвать скорую помощь. До приезда врачей нужно сесть на стул или диван и свесить ноги вниз. Любая двигательная активность, в том числе и хождение, выполнение несложной работы во время приступов под запретом. Чтобы обеспечить доступ кислорода, нужно расстегнуть ворот рубашки, снять свитер, шарф или галстук — все то, что сковывает горло. Окна или форточки в них нужно открыть, по возможности включить вентилятор или кондиционер.

Находясь в положении сидя и пережидая приступ, можно принять ацетилсалициловую кислоту и положить под язык таблетку нитроглицерина, которая всегда должна быть под рукой. В основном приступ длится не более 15 минут, это время нужно переждать в спокойном сидячем положении. Чтобы облегчить боль, нитроглицерин можно выпить повторно, но не более 3 таблеток за весь приступ.

Стенокардия Принцметала

Стенокардия Принцметала (вариантная, вазоспастическая или спонтанная стенокардия) – редко встречающаяся разновидность стенокардии, которая возникает в состоянии покоя в результате спазма коронарных артерий. Возникающая в ночное или утреннее время интенсивная боль в области сердца при данном виде стенокардии носит давящий, жгучий или сжимающий характер и сопровождается чувством тяжести, нарушением сердечного ритма, обильным потоотделением, гипотонией, одышкой и в некоторых случаях обмороком. Часто присутствует страх смерти.

МКБ-10 I20.1
МКБ-9 413.1
DiseasesDB 13727
MedlinePlus 000159
eMedicine med/447
MeSH D000788

Содержание

Общие сведения

Вариантную стенокардию впервые описал в 1959 г. М. Принцметал с коллегами (Джон Роберт Кеннамер и др.). М. Принцметал выдвинул гипотезу о локальном повышении тонуса коронарной артерии в области расположения атеросклеротической бляшки, благодаря которому возникает стенокардия покоя, и наметил подходы лечения при помощи вазодилататоров (сосудорасширяющих препаратов).

Стенокардия Принцметала часто встречается у людей сравнительно молодого возраста (от 30 до 50 лет), в то время как другие формы заболевания обычно распространены среди людей старшей возрастной группы (10-20% случаев в 65-74 г.).

Наблюдается чаще у мужчин (70-90%), чем у женщин.

Распространенность заболевания составляет 2-3% от всего населения Европы и США, а в Японии частота заболевания несколько выше (9% от всех случаев стенокардии).

Вазоспастическая стенокардия может наблюдаться в сочетании со стенокардией напряжения (наблюдается в 50-75% случаев).

Причины развития

Стенокардия Принцметала возникает в результате резкого преходящего спазма одной из коронарных артерий. Развивающаяся под воздействием спазма критическая или тотальная обструкция (закупорка) артерии вызывает уменьшение притока крови к миокарду и приводит к приступу стенокардии.

  • наличие выраженного в разной степени фиксированного стеноза (сужения) проксимальной коронарной артерии в результате наличия суживающей просвет атеросклеротической бляшки;
  • отсутствие выраженного стеноза крупных коронарных артерий (по данным КАГ), поскольку спазм происходит на уровне мелких интрамуральных коронарных сосудов, изменения в которых трудно выявить при КАГ.
Читать еще:  Давление 110 на 80 - что это значит если кружится и болит голова

Спазм сосудов обычно развивается в проксимальной части коронарного сосуда (в месте атеросклеротических изменений), но может также диффузно затрагивать все ответвления артерии в области морфологически не измененных участков.

Основная причина стенокардии Принцметала – атеросклероз, который может провоцировать стенокардию даже на начальном этапе своего развития.

Кроме того, к причинам развития данной формы стенокардии относят:

  • курение (по статистике значительная часть больных – злостные курильщики);
  • употребление кокаина;
  • гипомагниемию;
  • инсулинорезистентность;
  • артериальную гипертензию;
  • холецистит;
  • дефицит витамина Е;
  • язвенную болезнь;
  • другие заболевания, сопровождающиеся разбалансированной работой вегетативной нервной системы и склонностью к спазмам сосудов;
  • эмоциональный стресс;
  • общее переохлаждение;
  • гипервентиляцию, которая вызывает дыхательный алкалоз (щелочная реакция крови в результате снижения концентрации углекислого газа).

Поскольку стенокардию Принцметала вызывает спазм сосудов, причиной приступа может также стать:

  • повышение активности парасимпатической и симпатической нервной системы;
  • прием гистамина, суматриптана, тромбоксана, эрготамина и серотонина.

Видимые причины вариантной стенокардии часто отсутствуют.

Патогенетический механизм вариантной стенокардии основан на спазме коронарной артерии. Важным звеном в развитии заболевания также являются:

  • Эрозии выстилающего внутреннюю поверхность сосудов эндотелия (однослойный пласт плоских клеток). Повреждение эндотелия влияет на развитие атеросклероза.
  • Фибромускулярная дисплазия. Благодаря этому невоспалительному поражению сосудистой стенки (обусловлено генетической мутацией) происходит трансформация гладкомышечных клеток средней оболочки артериальных сосудов в фибробласты, на границе с внешней оболочкой сосудов накапливаются пучки эластических волокон и образуются типичные «перетяжки». В результате просвет сосуда сужается, а эластическая внутренняя мембрана фрагментируется или истончается.
  • Увеличенная концентрация клеток в адвентиции (наружной оболочки кровеносных сосудов).

Стенокардия Принцметала возникает при временном повышении тонуса крупных коронарных сосудов. На тонус коронарных сосудов влияют сосудорасширяющие (вазодилатирующие) и сосудосуживающие факторы.

Вазодилатирующим фактором является оксид азота, который вырабатывается эндотелием. В результате атеросклероза и гиперхолестеринемии выработка оксида азота снижается (либо он подвергается распаду в большей степени), и эндотелиальная сосудорасширяющая функция снижается. Это вызывает увеличение активности сосудосуживающих факторов и провоцирует развитие спазма.

Негативное влияние оказывает как недостаток оксида азота (NO), так и избыток эндотелина (сосудосуживающего пептида эндотелиального происхождения).

Может также наблюдаться мутация гена эндотелиальной NO-синтазы.

Выраженный спазм провоцирует трансмуральную ишемию, которая отличается дискинезией стенки левого желудочка, а на ЭКГ выявляется подъем сегмента ST. Причиной возникающей ишемии является не повышенная потребность миокарда в кислороде, а значительное транзиторное снижение его доставки.

Стенокардия Принцметала по своим клиническим проявлениям отличается от более распространенной стенокардии напряжения. Болевой приступ, обычно возникающий во время ночного сна или рано утром, не сопровождается наличием явных провоцирующих факторов (отсутствует увеличение уровня АД и ЧСС, которые вызывают повышенную потребность в кислороде миокарда).

Вариантная стенокардия характеризуется:

  • Ощущением интенсивной боли за грудиной, которая часто иррадиирует в область плеча, лопатки или в левую руку. Приступ длится от 5-10 до 20-30 минут и отличается циклическим характером (повторяется приблизительно в одно и то же время).
  • Брадикардией на начальном этапе приступа, которая переходит в тахикардию при рефлекторной активации симпато-адреналовой системы, вызванной болью, пробуждением или приемом нитроглицерина.

При снижении сократимости левого желудочка возникает одышка, ощущение слабости, потливость, головокружение.

  • выраженных вегетативных расстройств;
  • преходящих внутрижелудочковых и атриовентрикулярных блокад;
  • частых желудочковых экстрасистолий высоких градаций;
  • пароксизмальной тахикардии (внезапно начинающиеся и заканчивающиеся приступы, которые отличаются частотой около 140-240 ударов в минуту и правильным ритмом);
  • фибрилляции желудочков (разрозненные и нескоординированные сокращения мышечных волокон сердечной мышцы).

В некоторых случаях может развиваться АВ-блокада II или III степени, вызывающая остановку синусового узла и сопровождающаяся синкопальными состояниями.

Боль не всегда устраняется при применении нитроглицерина.

Стенокардия Принцметала как хронический вариант ишемической болезни сердца может иметь 2 клинических варианта:

  • при наличии спазмов коронарных артерий ночные приступы возникают спонтанно, толерантность к физической нагрузке снижена, но стенокардия напряжения отсутствует;
  • при наличии фиксированного стеноза коронарных артерий приступы вариантной стенокардии в ночное время сочетаются со стенокардией напряжения при повышенной потребности миокарда в кислороде в дневное время.

В молодом возрасте при вариантной стенокардии физические нагрузки переносятся достаточно хорошо.

Диагностика

Диагноз стенокардии Принцметала основан на:

  • Анамнезе и анализе жалоб больного.
  • Данных ЭКГ. Исследование проводится в момент приступа, поскольку выраженная трансмуральная ишемия миокарда характеризуется подъемом выше изолинии сегмента RS-Т (обусловливается преходящей динамической окклюзией коронарных артерий). В отдельных случаях сегмент ST опускается ниже изолинии — это связано с наличием субэндокардиальной ишемии, которая возникает при неполном перекрытии крупной коронарной артерии или при спазме мелких интрамуральных коронарных сосудов. При купировании приступа наблюдается возврат сегмента RS-Т к изоэлектрической линии.
  • Данных холтеровского длительного ЭКГ-мониторирования, которые позволяют выявить скачкообразное смещение сегмента RS-Т на начальном этапе приступа и быстрое его исчезновение при окончании приступа. Холтеровское ЭКГ-мониторирование позволяет зафиксировать отсутствие увеличения ЧСС в момент приступа (ЧСС увеличивается не больше чем на 5 ударов в минуту), что позволяет отличить вариантную стенокардию от стенокардии напряжения, а также исчезновение приступа при повышающейся ЧСС в результате рефлекторной реакции на боль.
  • Данных коронароангиографии, позволяющих выявить стеноз артерий.
  • Данных функциональных нагрузочных тестов, которые у большинства больных дают отрицательные результаты (приступ может в некоторых случаях возникать на высоте физической нагрузки). Толерантность к физической нагрузке колеблется благодаря меняющемуся тонусу коронарных артерий.
  • Данных функциональных проб. Обычно выполняется проба с гипервентиляцией и холодовая проба, для которой рука больного на 3 — 5 минут помещается в воду (температура воды составляет + 4°С). При вазоспастической стенокардии ишемические изменения сегмента RS-Т наблюдаются у 15-20% пациентов.

Стенокардия Принцметала у пациентов с отсутствием стеноза по данным коронароангиографии наиболее эффективно выявляется благодаря пробе с эргометрином, но поскольку эта проба чревата серьезными осложнениями, ее используют только в специализированных научно-исследовательских учреждениях.

Лечение стенокардии Принцметала включает:

  • Купирование болевого синдрома и устранение вызывающего этот синдром спазма при помощи нитратосодержащих препаратов (нитроглицерин). Для профилактики приступов применяют нитратосодержащие препараты пролонгированного действия (сустак, нитронг и др.), которые принимаются в вечернее время.
  • Прием сосудорасширяющих препаратов, устраняющих спазм коронарных артерий и улучающих кровоток. Применяются блокаторы кальциевых каналов верапамил, нифедипин или дилтиазем, спазмолитики или бета-адреноблокаторы селективного действия (поскольку при вазоспастической стенокардии бета-адреноблокаторы способны спровоцировать резкое ухудшение состояния, рекомендуется использовать обладающий вазодилатационными свойствами курантил).
  • Прием антикоагулянтов и антиагрегантов, препятствующих склеиванию форменных элементов крови (гепарин, клопидогрел и др.).

Также для предотвращения образования атеросклеротических бляшек из рациона исключаются жиры животного происхождения и назначается витаминизированное питание.

Хирургическое лечение обычно не применяется, поскольку оперативное вмешательство может вызвать жизнеопасные желудочковые аритмии и инфаркт миокарда.

Рекомендуется также принимать ацетилсалициловую кислоту для профилактики инфаркта миокарда.

Возможные осложнения вариантной стенокардии зависят от степени коронарной обструкции, длительности, частоты и тяжести приступов. Отсутствие обструктивного поражения коронарных артерий значительно снижает риск внезапной смерти (составляет 0,5% от всех случаев заболевания в год). Длительные, часто повторяющиеся тяжелые приступы увеличивают риск летального исхода до 20-25%.

Профилактика

Стенокардия Принцметала считается вариантом прогрессирующей сердечной недостаточности, поэтому больные обязательно должны находиться на диспансерном учете у кардиолога. Больным также необходимо отказаться от курения и алкоголя, включить в режим дня вечерние прогулки и нормализовать сон (он должен длиться не менее 8 часов), нормализовать деятельность вегетативной нервной системы и следить за уровнем липидов в крови.

Стенокардия Принцметала

Впервые была описана стенокардия Принцметала, известная также как вариантная, в 1959 году. По сути, стенокардия – это возникающие болевые ощущения вследствие повышения потребности в кислороде сердечной мышцы. Кислородная недостаточность обусловлена поражениями коронарной артерии, что не дает обеспечить адекватный кровоток. Такая разновидность стенокардии, как вариантная, является одной из неблагоприятных ее типов, при этом поражены эпикардиальные слои миокарда.

Типичная картина заболевания описывается при закупорке магистральных венечных артерий подвижными полипозными образованиями на ножке, это могут быть известковые массы, которые крепятся к полулунной заслонке оартального клапана. Такая форма недуга с большой вероятностью может привести к желудочковой аритмии, инфаркту или внезапной смерти. Согласно статистике, стенокардия Принцметала встречается у 4-х человек среди 100 тысяч, однако в разных странах ее распространение не одинаково. Особенность проявления состоит в том, что болевой синдром возникает внезапно, в состоянии покоя, в отличие от стабильной стенокардии, когда дискомфорт за грудиной предсказуем, во время физических нагрузок.

До сих пор точно не известно, что именно приводит к внезапным спазмам коронарных артерий. Это может случиться даже с теми людьми, у которых нет ишемической болезни сердца. Главной причиной является нарушение проходимости артерий, участвующих в питании сердечной мышцы. Но присутствует некоторый процент людей, у которых обнаружена ишемия и она затрагивает как минимум одну артерию. В особых случаях, когда не удается остановить спазм сосудов, возможен сердечный приступ, а также велика вероятность внезапной смерти. Спровоцировать приступ могут:

  • эмоциональный стресс;
  • гипервентиляция;
  • переохлаждение.

Видимые проявления

Во время приступа больной ощущает довольно сильную давящую боль в груди. Она может иррадировать в шею, верхние конечности и плечи. В основном, болевые ощущения могут возникать в состоянии покоя и начинаются в одно и то же время, с полуночи до восьми утра. Длительность самого приступа составляет от 5 до 30 минут, но после приема купирующего боль препарата (нитроглицерина), боль проходит. В тяжелых случаях это может привести к пальпации сердца или потере сознания. Иногда во время болевых проявлений могут ощущаться головная боль, по ощущениям близкая к мигрени.

>Как правило, стенокардия Принцметала не способна вызвать инфаркт миокарда, поскольку спазм не настолько сильный и длительный, но, тем не менее, это озадачивает врача и досаждает больному.

Методы диагностирования

На самом деле их не так уж много. Самый результативный способ — это проведение электрокардиограммы. Делать это нужно во время приступа, потому как именно тогда происходит элевация сегмента ST. Характерно то, что между приступами данные ЭКГ могут быть абсолютно нормальными. Именно поэтому для подтверждения диагноза проводятся провокационные тесты с использованием эргоновина или ацетилхолина, они способны вызвать спазм венечной артерии. Еще один способ использования ЭКГ, это суточный мониторинг, с помощью которого можно обнаружить очень важный отличительный признак заболевания.

Спазм коронарной артерии сложно зафиксировать спонтанно. Для этого используются функциональные пробы, провоцирующие проявления недуга. Это может быть гипервентиляция, ацетилхолиновые инъекции, холодовая терапия. Очень эффективна коронарная ангиография в тех случаях, когда данная форма стенокардии связана именно с нарушением проходимости крупных сосудов. Такой метод позволяет достаточно быстро выявлять спазмы и устранять их с помощью лекарств. Но, не смотря на хорошие результаты, коронарная ангиография достаточно опасна. В ходе дифференциальной диагностики следует исключить вероятность других сердечных заболеваний.

Лечение стенокардии Принцметала

В первую очередь врачи рекомендуют отказаться от курения. В основу медикаментозной терапии ложатся блокаторы медленных кальциевых каналов. Достаточно эффективно себя проявляют большие дозы:

  1. верапамила;
  2. нифедипина;
  3. дилтиазема, их также можно сочетать.

Если приступы стенокардии покоя тревожат в ночное время, то купировать их можно с помощью нитроглицерина. В данной ситуации он выступает в роли артериолярного вазодилататора, непосредственно устраняющего спазм. Прием нитратов имеет свою особенность, это должно осуществляться не в утреннее время, а в вечернее.

Хирургическое вмешательство не является эффективным. Все потому, что коронарные артерии довольно чувствительны к механическим воздействиям, поэтому любая операция может стать причиной инфаркта миокарда или аритмий желудочков, что очень опасно для жизни. Если все же есть показания к оперативному вмешательству, например, органическое сужение преобладает, а спазм концентрируется в области атеросклеротического стеноза, то допускается только раскрытие закупоренных сосудов и установка специального цилиндрического каркаса для расширения артерий. На сегодняшний день именно этот метод наиболее успешен по сравнению с операцией, восстановляющей кровоток путем обхода мест сужения коронарного сосуда.

Прогнозируемые осложнения

Главное, к чему может привести стенокардия Принцметала, это:

  1. инфаркт миокарда;
  2. нарушение частоты, последовательности и ритмичности сердечных сокращений.

Определяется дальнейшая судьба сердечно-сосудистой системы уровнем коронарной обструкции, а также развитием дестабилизации ишемической болезни сердца. Достаточно редко бывает, что данный вид стенокардии приводит к смерти. В основном это случается только в случае спазмов нескольких артерий одновременно.

Благоприятный исход возможен при условии воздержания от курения, ведения здорового образа жизни, а также приема препаратов, блокирующих кальциевых каналов.

Сегодня многие люди страдают от сердечных заболеваний, но мало кто знает, насколько опасными они .

Инсульт – очень опасное заболевание, возникающее в результате блокировки сосуда мозга тромбом, либо .

Не каждый человек знает еще в детстве, кем хочет стать, а если и знает, то редко добивается своей .

Болезни сердца или сердечнососудистые заболевания, влияют на сам орган и кровеносные сосуды. Эти .

Болезнь Рейно – это патология сосудов, которая чаще всего возникает в результате сильного .

Тромбоэмболия — это состояние, во время которого происходит закупорка кровеносного сосуда .

0 0 голос
Рейтинг статьи
Подписаться
Уведомить о
guest
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
0
Оставьте комментарий! Напишите, что думаете по поводу статьи.x
()
x
Adblock
detector