Мерцательная аритмия сердца: описание, причины, симптомы, опасность и лечение

Мерцательная аритмия сердца: описание, причины, симптомы, опасность и лечение

Что из себя представляет мерцательная аритмия? Часто пациенты жалуются на то, что сердце немного «шалит».

Они это ощущают в виде сильного сердцебиения, что кажется, будто сердечко выпрыгнет из груди.

Иногда ощущения становятся более странными – в сердце замирает, ощущается дрожь или даже легкое покалывание.

Это заболевание не такое уж и редкое. Давайте разберемся, что это такое и чем опасна мерцательная аритмия сердца, каковы причины ее возникновения, симптомы и лечение медикаментами.

Что это такое

Нормальная работа сердечной мышцы – это сокращение предсердий и желудочков в правильной последовательности. При нарушениях сердце начинает сокращаться в неправильном ритме, поэтому медицинское название такому явлению – аритмия.

Чаще всего у людей встречается такой тип заболевания, как мерцательная аритмия. При этом в работе сердечной мышцы пропадает фаза, на которой сокращаются предсердия. Вместо сокращений возникают подергивания или же «мерцание», что влияет на работу желудочков.

Распространенность

Болезнь известна довольно давно, и по статистике нарушение сердечных ритмов ставят каждому двухсотому посетителю поликлиники.

Часто мерцательная аритмия (МА) появляется как следствие и осложнение ИБС или гипертонии.

МА включает в себя как трепетание предсердий, так и фибрилляцию.

В Великобритании и США были проведены различные исследования этого заболевания, которые показывают, что эта болезнь встречается у 0,4 – 0,9% взрослого населения.

Приступ МА в начале обычно ярко выраженный, затем начинают происходить рецидивы (периодическое выбрасывание крови в аорту).

Классификация, различия видов, стадии

Заболевание имеет 3 стадии:

  • Прекращается без какого-либо лечения. Она не представляет особой опасности и имеет благоприятный прогноз.
  • Самостоятельно не прекращается. Сердечный ритм восстанавливается благодаря медикаментозному либо же физиотерапевтическому воздействию.
  • Постоянная. Возникает необходимость постоянно контролировать работу сердца во избежание тромбоэмболий.

Мерцательная аритмия сердца может быть пароксизмальной (приступообразной) и постоянной (длительной), лечение обеих форм схожее.

Почему возникает, факторы риска у молодых и пожилых людей

Чаще всего это заболевание сердечной мышцы встречается в результате его ревматического поражения, а также при ожирении или диабете (сахарном), инфаркте миокарда (узнайте, что это такое и каковы последствия), поражении алкоголем.

Влияет на сердечную мышцу и прием различных лекарственных средств, курение, сильные психоэмоциональные нагрузки, частое употребление напитков с кофеином – кофе, крепкий чай, энергетики.

Операции, перенесенные на сердце, врожденные пороки сердца тоже можно отнести к факторам риска.

Большинство эпизодов заболевания МА приходится на пожилой возраст пациента – старше 75 лет. Не у всех удается точно определить причину этого заболевания.

Сердечная патология – одна из самых частых причин. Часто это заболевание встречается, если у пациента когда-либо диагностировались заболевания или нарушения работы щитовидной железы.

Фактор риска у молодых людей – это вредные привычки. Употребление алкоголя в неограниченных количествах и курение очень повышают вероятность заболеть МА.

Симптоматика и признаки приступа

Как проявляется аритмия? Это зависит от того, в какой форме протекает болезнь, а также от особенности психики человека и общего состояния миокарда.

К начальным признакам этого сердечного заболевания следует отнести периодически возникающую одышку, которая долго не прекращается после занятий спортом, частое сердцебиение, болевые или другие неприятные ощущения. Все это возникает в виде приступов.

Не у всех заболевание переходит в хроническую форму. Приступы могут начаться и изредка повторяться в течение жизни. У некоторых пациентов 2 или 3 приступа мерцательной аритмии переходят уже в хроническую форму. Иногда выявляют заболевание только после тщательного медицинского осмотра.

Узнайте больше полезного простым языком об этом заболевании из видео:

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз заболевания сердечной мышцы, проводят такую диагностику: пациенту предлагается выполнить какое-либо физическое упражнение, затем используется процедура ЭКГ.

Если форма является брадисистолической, то при нагрузке на мышцы ритм сильно учащается. Дифференциальная диагностика зачастую проводится с синусовой тахикардией.

Признаки мерцательной аритмии на ЭКГ:

Первая и неотложная помощь при пароксизме

Во избежание приступов следует не забывать принимать прописанные врачом лекарства, которые успокаивают сердечный ритм.

Первое, чем вы можете помочь себе или окружающим во время приступа мерцательной аритмии – это вызвать скорую помощь. Если такое часто встречается у вас лично, носите с собой таблетки, прописанные врачом. Обычно это таблетки валерианы, валидол или волокардин.

Если же место людное, то спросите у окружающих, есть ли у них лекарства. Если давление резко падает, начинают отекать легкие, возникает состояние шока.

Что можно предпринять, тактика терапии, препараты

Как лечить мерцательную аритмию сердца? В первую очередь, это зависит от формы заболевания. Лечение мерцательной аритмии сердца бывает медикаментозное и хирургическое (оперативное).

Главная цель – это восстановить и поддержать синусовый ритм, контролировать частоту сокращений сердца и избежать тромбоэмболических осложнений после болезни.

Одним из самых эффективных средств является введение в вену или внутрь новокаинамида, а также кордарона или хинидина.

Еще назначают пропанорм, но перед этим следует контролировать артериальное давление и следить за показаниями электрокардиограммы.

Есть менее эффективные лекарственные препараты. К ним относят чаще всего анаприлин, дигоксин или верапамил. Они помогают избавиться от одышки и слабости в теле и частого сердцебиения.

О том, как проводится электрическая кардиоверсия при мерцательной аритмии, вы можете посмотреть на видео (на английском языке):

Если МА длится более двух суток, то больному назначают варфарин. Это лекарственное средство предупреждает развитие тромбоэмболических осложнений в будущем.

Самое главное – лечить основное заболевание, которое привело к нарушению сердечного ритма.

Есть еще метод, который позволяет устранить мерцательную аритмию радикальным способом. Это изоляция легочных вен радиочастотным способом. В 60% случаев метод помогает.

Иногда помогают традиционные методы лечения. К ним относится прием отвара боярышника и валерианы.

Реабилитация

Когда сняты приступы аритмии, налажена работа сердца и пациента отпускают домой, необходимо пройти реабилитацию, которая включает в себя полный комплекс профилактических мер.

Первое, на что стоит обратить внимание при мерцательной аритмии сердца – это регулировка системы питания и удержание диеты. Нужно постараться снизить до минимума употребление насыщенных жиров, например, сливочного масла, а также соли.

Больному сердцу необходимы продукты, в которых содержится много калия, а соль является антагонистом.

Нужно включить в свой ежедневный рацион не только бананы, в которых очень много содержится калия, но и такие продукты, как запеченный картофель, курага, черника, абрикосы.

Чтобы снизить негативное воздействие перенесенной дыхательной аритмии, нужно обратить внимание на дыхание. Затрудненное дыхание ухудшает общее состояние, в результате чего организм пресыщается углекислым газом. Чтобы нормализовать дыхательные сосуды, следует попробовать дышать по системе Бутейко.

Как правильно дышать по системе Бутейко, узнайте из видео:

Правильное дыхание позволяет избежать сосудистых спазмов и является замечательной профилактикой мерцательной аритмии. Многим пациентам прекрасно помогает в качестве реабилитации оздоровительная ходьба.

Прогноз жизни, осложнения и последствия

Большинство осложнений случается в результате того, что пациенты не следуют полному предписанию врачей и начинают лечиться хаотично, на свое усмотрение.

Можно ли полностью вылечить мерцательную аритмию? Полное излечение зависит от различных факторов и формы болезни.

Своевременное посещение кардиолога и проведение всех диагностических исследований поможет выявить данное заболевание на ранней стадии. Одна из опасностей в результате диагноза мерцательная аритмия – это образование тромбов в сосудах.

Если приступы появились внезапно и проходят в течение двух дней, то прогноз благоприятен.

Если же болезнь приобрела хроническую форму и держится от двух недель и более, то необходима специальная терапия. Своевременное купирование приступа влияет на общий исход. Следует периодически посещать кардиолога, чтобы отследить прогрессирование заболевания.

Если не лечить МА, исход крайне неблагоприятен. Сбой работы предсердий может ухудшать течение основной болезни пациента.

Больше об опасности мерцательной аритмии и методах предотвращения последствий:

Предотвращение рецидивов и меры профилактики

Приступы этого заболевания могут с трудом переноситься пациентом и очень осложнять ему жизнь. Поэтому следует позаботиться о своем здоровье заранее. Прежде всего следует лечить вовремя основные болезни – ишемическую болезнь сердца, тахикардию и прочие.

Желательно не отказываться от стационара, если врач настаивает на вашем пребывании в нем. Лучше всего, если профилактика аритмии будет происходить под контролем врача.

Если синусовый ритм не восстанавливается после приема лекарственных средств в течение длительного времени, врач устанавливает, что болезнь перешла в постоянную форму. В таких случаях он прописывает другие лекарственные препараты.

Следует соблюдать сбалансированную диету и не употреблять много жирного, что может привести к появлению основных заболеваний, а затем и мерцательной аритмии.

Также следует сократить негативные привычки до минимума – уменьшить потребление алкоголя, перестать курить.

При мерцательной аритмии сердца обязательно устраивайте организму физические нагрузки и контролируйте образ жизни. Даже обыкновенная ходьба в течение длительного времени является отличной профилактикой мерцательной аритмии. Поддерживайте свой вес в норме, а также следите за уровнем сахара в крови.

Причины мерцательной аритмии, симптомы и лечение, осложнения и прогноз жизни

М ерцательная аритмия это изменение характера работы сердца по двум типам: трепетанию или фибрилляции предсердий, сопровождающееся спонтанными хаотичными импульсами, передаваемыми по всему мышечному органу.

В первом случае предсердные сокращения «мелковолновые», частота: до 400 – 600 в минуту. Во втором случае «крупноволновые» с частотой 300 – 400 в минуту. Но это не полноценные удары, а незначительные, аритмичные подергивания отдельных волокон.

Сам человек их практически не чувствует, определить патологию можно только посредством специальных методик, основная из которых — электрокардиография.

Процесс может течь изолированно, без дополнительных проявлений, также способен развиваться в качестве сопутствующего брадикардии или тахикардии. Одно усугубляет другое и повышает риски инфарктов, инсультов, остановки сердца.

Согласно европейским статистическим данным, это сравнительно редкая форма аритмии. На ее долю приходится до 5-8% всех клинических случаев.

Выраженными симптомами процесс не сопровождается до позднего этапа, такое положение вещей может сохраняться десятилетиями.

Классификация

Основной критерий типизации проблемы — длительность течения. Исходя из этого, выделяют три формы патологического процесса:

  • Пароксизмальная форма. Встречается наиболее часто. В то же время, несет меньше всего опасности для здоровья и жизни. Пароксизм мерцательной аритмии (приступ) длится от 2 часов до недели и сопровождается минимумом симптомов. Эффективность работы сердца и сокращения мышечных структур существенно снижается. Отсюда гипоксия тканей. На данном этапе выявить проблему можно только посредством электрокардиографии, и то не всегда. Имеет свойство трансформироваться с более сложные виды, прогрессировать. Симптомы списываются на усталость, недосыпание, физические нагрузки.
  • Персистирующая форма . Приступ мерцательной аритмии продолжается свыше 7-и суток, но не на постоянной основе. Это более устойчивая разновидность. Она требует повышенного внимания и срочного лечения. Проявления выраженные, но также неспецифические.
  • Наконец, хроническая или постоянная форма. Самая опасная с точки зрения последствий. Так, риск развития инфаркта или инсульта при персистирующей и терминальной стадиях мерцательной аритмии составляет 30%, растет пропорционально длительности. Становления ишемической болезни или сердечной недостаточности — 65% и даже выше. Лечение снижает риски в разы (см. прогноз).

Есть и менее информативные методы классификации. В зависимости от проявления выделяют первичную разновидность (формируется в качестве изначальной, только что выявленной патологии) и рецидивирующий тип (когда-то уже был пароксизм, сейчас он повторяется).

Клинические варианты мерцательной аритмии таковы:

  • Нормосистолическая разновидность. На фоне адекватной частоты сердечных сокращений, от 60 до 80 и чуть более ударов в минуту.
  • Тахисистолическая. Пульс свыше 90 уд. в мин.
  • Брадисистолическая. Сердцебиение менее 60 уд. в мин.

В таком случае, где же здесь названные 300-600 сокращений? Дьявол, как говорится, кроется в деталях. Как уже было отмечено, это не удары, это трепетания тканей, которые фиксируются объективными методами. Пациент их не чувствует. Пример на ЭКГ:

Механизм развития патологии

Механизм всегда примерно одинаков. В результате нарушения проводимости сердечных волокон, происходит хаотичное распределение электрического импульса.

Все части органа сокращаются «как попало», координация предсердий отсутствует. При этом синусовый узел продолжает работать как нужно: генерирует новые сигналы. Возможна частичная согласованность сокращений, но положительной динамики все равно не наблюдается.

Причины кардилогического профиля

В 70% случаев болезнь имеет чисто кардиальное происхождение, остальные 20 приходятся на внесердечные причины и 10% на смешанные факторы.

  • Сердечная недостаточность выраженного характера. Сказать по правде, нужно сильно постараться, чтобы на фоне болезни возникла мерцательная аритмия.

Контингент пациентов — это люди старшего возраста или лица, недавно перенесшие инфаркт миокарда обширного типа. Функциональные ткани замещаются рубцовыми, отсюда снижение проводимости структур.

  • Артериальная гипертензия. Такого рода проблемы начинают возникать на 2-3 стадиях, у больных с приличным стажем течения патологического процесса. Еще один повод своевременно обратиться к лечащему специалисту за помощью. Лучше пораньше. Симптоматика типичная: головные боли, вертиго, тошнота, рвота, одышка, мельтешение мушек перед глазами, шум в ушах.
  • Воспалительные поражения сердечных структур. Миокардиты, эндокардиты. Могут закончиться тотальным разрушением предсердий с необходимостью экстренного протезирования.

Суть процесса та же, что и при инфаркте. Наступает замещение функциональной ткани соединительной.

Болезнь имеет несколько неспецифичных симптомов: ускорение ЧСС, боли за грудиной, одышку и дискомфорт при ходьбе.

  • Врожденные и приобретенные пороки развития сердца. Требуют хирургической коррекции. Выявляются в детстве, взрослом возрасте. Чаще на столе у патологоанатома, постфактум.

Многообразны по характеру, но типичны по клинической картине, сопровождаются болью в груди, тошнотой, одышкой и стремительной утомляемостью, проблемами с физической активностью.

  • Ревматоидные патологии, разрушающие кардиальные структуры. Крайне скудно дают о себе знать. Выявить можно только объективными методами. Потому каждые полгода-год следует проходить общий и биохимический анализы крови. Внимание на себя обращают повышенные показатели СОЭ, C-реактивного белка (в особенности).
  • Инфаркт миокарда и следующий за ним кардиосклероз. Интенсивность изменений зависит от тяжести и обширности поражения тканей. Подробнее о постинфарктном кардиосклерозе и методах лечения читайте здесь .

Внесердечные причины

Помимо сердечных причин:

  • Гипертиреоз . Переизбыток специфических гормонов щитовидной железы, и, частично, гипофизарной структуры. Сопровождается повышением артериального давления, температуры тела, слабость, набуханием шеи (зоб), сонливостью, головными болями, выпучиванием глаз. Мерцательная аритмия — итог чрезмерной стимуляции кардиальных структур.
  • Нервно-психическое напряжение . В данном случае изменение сердечной деятельности имеет временный, пароксизмальный характер и длится не более 1-2 часов. Справиться с проблемой можно даже своими силами, применим средства из домашней аптечки.
  • Интоксикация вредными веществами : солями тяжелых металлов, гликозидами и препаратами противогипертензивного свойства.

В ряде случаев даже по окончании полной диагностики установить причины не получается. В такой ситуации говорят об идиопатической форме мерцательной аритмии. Лечение симптоматическое.

Характерные симптомы

Неспецифичны, что с одной стороны не мотивирует пациента обратиться к кардиологу, с другой — не дает возможности быстро поставить диагноз и усложняет обследование.

  • Слабость в ногах. Человек не может нормально передвигаться, стремится больше лежать.
  • Потливость. Даже при минимальной физической активности.
  • Полиурия. Увеличение объема отделяемой мочи. Как правило, этим явлением заканчивается пароксизм, нужно отграничивать аритмию данного типа от классической тахикардии.
  • Дрожь, тремор в конечностях.
  • Чувство беспричинного страха. Сопровождает паническую атаку: вегенативную составляющую острого приступа.

Тахисистолическая форма переносится в разы тяжелее: пациент ощущает нарушения в работе сердца. Кроме того, наблюдаются такие признаки мерцательной аритмии:

  • Головная боль без видимой причины.
  • Вертиго.
  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Обмороки.
  • Приступы резкого падения артериального давления ( Морганьи-Адамса-Стокса ), которые могут привести к инсульту.

Длительность картины соответствует продолжительности пароксизма. При персистирующей или хронической разновидностях симптоматика смазывается, пациент учится ее не замечать, что не есть хорошо: процесс никуда не девается и с каждым днем набирает обороты, потихоньку приближая летальный исход.

Симптомы мерцательной аритмии зависят от формы, степени нарушений, индивидуальных особенностей организма пациента и электрической активности сердца.

Диагностические меры

Ведением больных с рассматриваемой проблемой занимаются кардиологи. Остальные специалисты присоединяются в качестве помощников, для борьбы с причиной состояния.
Констатация факта возможна на первичном приеме.

  • Определение жалоб пациента. Обычно они минимальны или отсутствуют вовсе.
  • Сбор анамнеза. Образ жизни, семейная история, соматические и психические болезни и т.д.
  • Физикальное исследование. Оценка периферического пульса, выслушивание тонов сердца (они беспорядочные, отличаются по громкости). Количество ударов выше числа волн. Характерная черта болезнетворного процесса.
  • Верификация диагноза проводится классическими способами:
  • Электрокардиография. Определяет тип состояния, степень функциональных нарушений.
  • Суточное мониторирование по Холтеру для выявления динамики изменений пульсового показателя в течение 24 часов (длительность приступов, их связь с физической активностью).
  • Нагрузочные тесты (велоэрогметрия).
  • Эхокардиография. Для оценки характеристик кардиальных структур.
  • ЧПЭКГ в редких случаях для определения природы мерцательной аритмии.

В отсутствии данных за сердечные причины, нужно искать дальше. Понадобятся: сцинтиграфия щитовидной железы, УЗИ, МРТ, анализы крови.

Терапия в зависимости от стадии

Лечение мерцательной аритмии системное: с применением препаратов, электрического способа и, в крайнем случае, радиоволновой абляции сердца.

Пароксизмальная форма устраняется медикаментозными и малоинвазивными методами.

Среди необходимых препаратов:

  • Сердечные гликозиды . Дигоксин и настойка ландыша. Нормализуют ритм за счет усиления сократительной способности миокарда.
  • Альфа и бета-блокаторы. Анаприлин, Карведилол и аналоги.
  • Блокаторы кальциевых каналов . Дилтиазем, Верапамил.
  • Противоаритмические средства (Хиндин).

Для срочного купирования приступа применяется кардиоверсия. Нормализация осуществляется за счет электрического разряда. Это безопасная и эффективная процедура (результат достигается в 90% случаев). Терапия проводится под контролем кардиографии и уровня артериального давления.

Хроническая и персистирующая формы устраняются медикаментозным методом. Помимо уже названных препаратов, используются: Атенолол, Бисопролол (адреноблокаторы). Возможна радикальная оперативная терапия.

Радиочастотная изоляция легочных вен позволяет достигнуть результата в 70% ситуаций.

В исключительных случаях назначается абляция (или прижигание) атриовентрикулярного узла с помощью электрода. Это методика лечения резистентной (невосприимчивой к медикаментам) формы болезни.

При условии борьбы, с мерцательной аритмией живут долго, продолжительность не отличается от средней по стране (возможное отклонение — минус 5 лет, однако и это решаемая проблема).

Народные рецепты не применяются за неэффективностью и опасностью. Изменение образа жизни также дает крайне мало эффекта, что обусловлено органическими стойкими нарушениями. Конкретный наименования препаратов и их комбинации подбираются врачом, самолечение исключено.

Возможные осложнения

Вероятность развития неблагоприятных последствий определяется формой и длительностью процесса.

  • Тромбоэмболия. Образование сгустков крови. Результат слипания форменных клеток. Закупорка крупного сосуда приведет к смерти или гангрене.
  • Сердечная недостаточность и ИБС. Наиболее вероятный исход патологического процесса. Заканчивается инфарктом миокарда.
  • Кардиогенная астма.
  • Отек легких в результате нарушения дренирования и венозно-лимфатического оттока.
  • Кардиомиопатия. Вообще не дает о себе знать вплоть до момента остановки работы мышечного органа.
  • Стеноз митрального клапана.
  • Кардиогенный (аритмогенный) шок. Из этого состояния выбраться практически невозможно. Летальность близится к 100%.
Читать еще:  Нормальное сердцебиение: основные показатели

На риски дополнительно влияют текущие соматические заболевания: сердечные проблемы обуславливают худший исход.

Прогноз жизни при мерцательной аритмии дифференцированный, зависит от стадии и типа болезни:

  • Пароксизмальная ассоциирована с низкой вероятностью осложнений (5-7% в течение 3-х лет).
  • Персистирующая форма отличается чуть худшим исходом, цифры составляют 8-12% на протяжении все тех же 3 лет.
  • Постоянная или хроническая разновидность мерцательной аритмии обуславливает вероятность в 30-40% без привязки к перспективам: беда может нагрянуть сей же момент, завтра или через год.

При условии лечения, можно спокойно делить все представленные числа на 1.5-2 и даже больше, при хорошем отклике на терапию риски сводятся к минимуму.

В заключение

Мерцательная аритмия — тихое, коварное заболевание сердца. Если оно протекает с выраженной тахикардией или брадикардией — это большое везение, есть возможность заметить неладное и обратиться к врачу.

Во всех же остальных случаях, рекомендуется проходить ЭКГ каждые полгода. Это еще не гарантия здоровья, но уже возможность ранней диагностики патологического процесса.

Мерцательная аритмия сердца: причины и симптомы

Мало кто из нас задумывается о том, что повседневная деятельность человека обеспечивается только тем, что наше сердце сокращается в строго упорядоченном ритме. И любые отклонения от четкого ритма могут привести не только к ухудшению самочувствия или болям в сердце, но и к более серьезным последствиям. Одним из таких отклонений является мерцательная аритмия.

Что такое мерцательная аритмия сердца?

Сердце состоит из 4 отделов – 2 предсердий и 2 желудочков. При сокращении сердечной мышцы сначала сокращаются предсердия, а затем этот процесс распространяется на желудочки. Мерцательной аритмией называется такая форма аритмии, при которой предсердия не сокращаются синхронно с желудочками. А это мешает желудочкам хорошо выполнять свою роль – выбрасывать кровь в большой и малый круги кровообращения. Аорта и легочная артерия наполняются не полностью, или сердцу приходится прикладывать для этого двойные усилия. Другое название мерцательной аритмии – фибрилляция предсердий. Иногда ее называют мерцающей аритмией, но это просторечное и не совсем корректное название.

При мерцательной аритмии частота сокращений предсердий обычно значительно выше общей частоты сердечных сокращений и достигает 350-700 в минуту. Этот мерцающий ритм может поддерживаться месяцы, а то и годы. Сердечные желудочки благодаря атриовентрикулярному узлу в большинстве случаев сохраняют нормальный ритм, или ритм их сокращений незначительно повышается.

От мерцательной аритмии часто отделяют трепетание предсердий. При этом явлении предсердия сохраняют обычный ритм, однако одновременно с ним наблюдаются беспорядочные сокращения предсердий с частотой 200-400 колебаний в минуту.

Мерцательной аритмией в различных формах страдает примерно 0,5% населения. Частота заболеваемости увеличивается с возрастом. Среди людей старше 60 болеет 6%, старше 80 лет – каждый десятый. Мужчины в 1,7 раз чаще страдают заболеванием по сравнению с женщинами.

Пароксизмы аритмии могут вызываться:

  • приемом алкоголя и кофе в высоких дозах,
  • сильными физическими нагрузками,
  • стрессами и эмоциональным перенапряжением,
  • ударом электрического тока,
  • хирургическими операциями,
  • гипертермией,
  • приемом лекарств (диуретиков, атропина, сердечных гликозидов, адреномиметиков, адреналина).

Примерно в трети случаев причину появления мерцательной аритмии установить не удается. Такая аритмия называется идиопатической.

МА чаще всего бывает у людей:

  • с гипертонией,
  • курящих,
  • имеющих лишний вес,
  • с пороками сердца,
  • с сердечной недостаточностью,
  • страдающих ишемической болезнью (присутствует у каждого пятого больного с фибрилляцией предсердий) ,
  • страдающих заболеваниями щитовидной железы (у четверти больных гипертиреозом встречаются приступы мерцательной аритмии),
  • с кардиомиопатиями,
  • страдающих болезнями почек и легких,
  • страдающих апноэ во сне,
  • c кардиосклерозом,
  • с нарушением электролитного баланса,
  • с приобретенными (обычно связанными с митральным клапаном) или врожденными пороками сердца,
  • с перикардитом или миокардитом,
  • с ишемической транзиторной атакой в анамнезе.

Многие воспалительные заболевания сердца и ишемическая болезнь могут приводить к ускорению фиброза мышечной ткани сердца и замене ее соединительной тканью. При этом нарушается проводимость волокон, что является фактором, способствующим возникновению мерцательной аритмии. Однако механизм появления болезни полностью еще не выявлен. Хотя предполагается, что за образование патологических импульсов ответственны зоны в устье легочных вен.

Одиночные пароксизмальные приступы мерцательной аритмии могут быть и у здоровых людей (до 45% всех случаев). Наличие родственников, страдающих или страдавших фибрилляцией предсердий, увеличивает вероятность возникновения заболевания у пациента.

Диагностика

Для диагностики используют такие методы, как ЭКГ, суточная ЭКГ, фонокардиография, УЗИ и рентгенография сердца. Нередко уже при аускультации и прощупывании пульса наблюдаются симптомы, характерные для мерцательной аритмии – беспорядочный пульс, несоответствие частоты сердечных сокращений частоте пульса, измеряемого на руке, аномальные шумы и т.д. Такой вид диагностики, как ЭКГ, позволяет уточнить диагноз и определить форму мерцательной аритмии. ЭхоКГ выявляет размер камер сердца, наличие пороков клапанов. Берутся анализы крови для определения уровня гормонов щитовидной железы, холестерина. Только после исследования всех данных врач может сделать оценку прогноза заболевания и выработать оптимальную стратегию терапии.

Методика лечения мерцательной аритмии во многом зависит от ее формы и тяжести. Иногда достаточным будет прием лекарственных средств. Чаще всего используются при мерцательной аритмии:

  • антиаритмические препараты,
  • бета-адреноблокаторы,
  • антагонисты кальция,
  • антикоагулянты и тромболитики,
  • метаболические препараты.

Антиаритмические препараты, используемые для купирования пароксизмальных приступов фибрилляции предсердий :

Препараты, относящиеся к классу антикоагулянтов:

  • варфарин,
  • ацетилсалициловая кислота,
  • ривароксабан,
  • клопидогрел,
  • апиксабан.

При мерцательной аритмии, сопровождающейся тахикардией, возможен прием бета-блокаторов (метопролол) или антагонистов кальция (верапамил) для приведения сердечного ритма в пределы нормы.

Препараты могут вводиться как внутривенно, так и приниматься внутрь. Лечение антиаритмическими препаратами должно сопровождаться контролем АД и параметров работы миокарда при помощи ЭКГ.

При мерцательной аритмии, не поддающейся коррекции при помощи лекарственных средств, применяется процедура кардиоверсии. Она заключается в воздействии на область сердца электрическим разрядом с помощью специального прибора – кардиовертера-дефибриллятора. Операция проводится в состоянии наркотического сна. Эффективность процедуры достаточно высока и составляет 90%. Иногда применение лекарственных препаратов для нормализации ритма называется лекарственной кардиоверсией.

Антикоагулянты применяются при приступах мерцательной аритмии, продолжающихся более 48 часов, и перед применением кардиоверсии. Однако при лечении антикоагулянтами возможно развитие кровотечений, поэтому перед началом терапии такими препаратами необходимо взвесить все риски.

При тяжелых формах заболевания может потребоваться хирургическая операция (катетерная абляция). После абляции может потребоваться установка кардиостимулятора.

При абляции уничтожаются клетки, провоцирующие патологическую электрическую активность сердечной мышцы. Воздействие на сердце производится не скальпелем, а электрическим током, лазером, холодом или определенными химическими веществами.

Кардиостимулятор

Кардиостимулятор – это небольшой компьютер, встроенный в тело. Он улавливает импульсы, исходящие от миокарда, и если сердечный ритм отклоняется от нормы, то кардиостимулятор посылает импульсы, восстанавливающие его. Стимулятор обладает памятью, в которую записывается вся информация о работе сердца. Корпус стимулятора обычно располагают далеко от сердца, так, чтобы он не мешал человеку, например, около ключицы.

К сожалению, кардиостимулятор обладает и рядом неудобств. Он требует от человека регулярного посещения кардиолога (2 раза в год). Стимуляторы могут быть чувствительны к мощным источникам магнитного поля (сотовый телефон, микроволновая печь, линии электропередач, трансформаторные подстанции, сканер металлоискателя, магнитный томограф и т.д.), к электрическому току, прямому физическому воздействию. Влияние этих факторов может привести к сердечному приступу.

При правильной терапии прогнозы для жизни условно благоприятны, за исключением тех случаев, когда состояние отягощено тяжелыми сердечными и системными заболеваниями. Прогноз зависит от продолжительности состояния. Длительное течение болезни увеличивает риск осложнений, и как следствие, серьезность прогноза.

При легких формах мерцательная аритмия не имеет выраженной симптоматики. Люди могут годами жить с заболеванием и ничего не подозревать. Но обычно мерцательная аритмия проявляется ощущениями нарушения сердечного ритма. При мерцательной аритмии сердце как будто трепещет в груди. Иногда наблюдается тахикардия.

Явление также может сопровождаться:

  • слабостью,
  • повышенным пототделением,
  • учащенным мочеиспусканием,
  • одышкой,
  • повышением артериального давления,
  • болями в сердце.

Неприятные явления, особенно боли в сердце, обычно усиливаются при физической нагрузке. У больного могут происходить потери сознания. Человек, подвергшийся приступу, обычно испытывает страх.

На ЭКГ при мерцательной аритмии отсутствует зубец Р, характеризующий нормальную электрическую активность предсердий. Вместо этого на ЭКГ видны мелкие предсердные волны типа f.

Классификация

Фибрилляция предсердий может сопровождаться как учащением общего ритма сердца (тахикардия, более 90 ударов в минуту), так и его урежением (брадикардия, менее 60 ударов в минуту). Форма, совмещенная с тахикардией, считается самой опасной. Ритм может оставаться и в пределах нормы (нормокардия).

Классификация мерцательной аритмии по частоте и продолжительности

Существует три основных вида мерцательной аритмии:

  • персистирующая,
  • пароксизмальная,
  • постоянная.

Если состояние наблюдается у больного в первый раз, то такая форма фибрилляции предсердий называется впервые диагностированной.

Впервые выявленная мерцательная аритмия может стать впоследствии преходящей, персистирующей или постоянной.

Преходящие приступы аритмии могут возникать по несколько раз за сутки, длятся не более недели (обычно не более 2 дней), а проходят обычно самостоятельно. При этом ритм переходит в нормальный синусовый. Повторяющиеся приступы у отдельных людей постепенно могут перейти в хроническую форму.

Персистирующая МА длится более недели. Эта форма не проходит самостоятельно. Для избавления от состояния необходим прием антиаритмических препаратов или электроимпульсная терапия.

Длительная персистирующая МА продолжается более 1 года.

При постоянной мерцательной аритмии состояние нередко длится месяцами, а то и годами. Особенность постоянной аритмии – устойчивость к терапии лекарственными препаратами.

Изолированной аритмией называется вид мерцательной аритмии, обнаруженной у людей младше 60 лет, не имеющих структурных заболеваний сердечной мышцы, и не сопровождающейся серьезным риском тромбоэмболии.

Классификация по тяжести

Также есть градации мерцательной аритмии в зависимости от тяжести ее проявлений. Самой легкой считается 1 форма, самой тяжелой – 4.

При первой форме заболевания больной не ощущает никаких необычных признаков. При 2 степени наблюдаются легкие симптомы, однако обычная жизнедеятельность не нарушена. При 3 степени наблюдаются выраженные симптомы, обычная жизнедеятельность затруднена. При 4 степени симптомы принимают инвалидизирующий характер, обычная жизнедеятельность невозможна.

Если случился приступ мерцательной аритмии

Прежде всего, стоит успокоиться (или успокоить больного, если пароксизм мерцательной аритмии случился у кого-то другого). Сам по себе явление МА редко опасно для жизни. Однако волнение только усиливает неприятные симптомы и способствует переходу явления в постоянные или более тяжелые формы. Для успокоения следует выпить 50 капель корвалола или валокардина, принять таблетку с валерианой или пустырником. Окружающим людям необходимо поддерживать больного морально.

Необходимо прекратить какую-либо работу, прилечь или сесть (при отсутствии возможности лечь). Самым оптимальным будет принять полулежачее положение. В спокойном состоянии больные реже испытывают одышку. Затем следует вызвать врача. Если состояние встречается у больного не первый раз, и он уже обращался по этому поводу к врачу, то наверняка у больного есть лекарства, прописанные ему для этих случаев. Надо их принять, соблюдая предписанную врачом дозу. Прочие методы самолечения могут быть опасны.

Чем опасна

Основная опасность фибрилляции предсердий состоит не в остановке сердца или инфаркте, как многие полагают. Хотя такая угроза действительно существует, однако подобные осложнения встречаются редко.

Главная опасность мерцательной аритмии состоит в другом. При постоянном рассогласовании в сокращениях с желудочками в предсердиях возникает застой крови и образуются ее сгустки. При восстановлении нормального сердечного ритма эти сгустки могут поступить в общий кровоток и закупорить какой-то магистральный сосуд. Это может привести к отказу различных органов и конечностей. Самым страшным последствием является инсульт. 15% ишемических инсультов вызвано как раз МА.

Поэтому выводить больного из подобного состояния необходимо только под контролем врача. При этом обязателен прием препаратов – антикоагулянтов, разжижающих тромбы в сердце.

Факторы риска, способствующие возникновению тромбоэмболии:

Наибольшую опасность в данном плане представляет бессимптомный вид болезни, поскольку такое осложнение, как тромбоэмболия, нередко является ее первым симптомом, приводя к тяжелым осложнениям типа инсульта.

Длительные приступы мерцательной аритмии ведут к системной гипоксии, повреждениям сердечной мышцы, хронической сердечной недостаточности. Возможен переход фибрилляции предсердий в желудочковую фибрилляцию, несовместимую с жизнью. Прогнозы, связанные с тромбоэмболией, при хроническом заболевании также ухудшаются.

Мерцательная аритмия увеличивает смертность от других сердечных патологий примерно в 1,5 раза. В целом же наличие у человека хронической МА увеличивает вероятность его смерти в 2 раза.

Мерцательная аритмия

Что такое мерцательная аритмия?

Мерцательная аритмия — это нарушение сердечного ритма (мерцание предсердий), при котором предсердия теряют способность нормально сокращаться, вместо этого они несинхронно подергиваются. Это состояние также называют фибрилляцией предсердий (ФП), при котором сокращаются только отдельные группы мышечных волокон.

Риск возникновения мерцательной аритмии с возрастом увеличивается. Не смотря на то, что состоянию подвергаются как женщины, так и мужчины, мужской пол подвержен больше всего. Ниже представлены примеры импульсных звуков.

Главная опасность фибрилляции предсердий — повышение риска инфаркта миокарда, инсульта и других патологий кардиоваскулярной системы (система органов, обеспечивающая циркуляцию крови).

В момент мерцания предсердий в сердце застаивается кровь, образуются кровяные сгустки (тромбы). Когда сердечный ритм восстанавливается, тромбы разносятся по всему телу и могут закупорить кровеносные сосуды.

Чаще всего тромбы провоцируют нарушение мозгового кровообращения, что ведет к инсульту. При закупорке сосудов кишечника может произойти некроз (отмирание) органа, что влечет опасные для жизни последствия.

Распространенность патологии выше у старших возрастных групп — так, в возрасте 60 лет мерцательная аритмия встречается у 6% населения и у 8% людей старше 80 лет, преимущественно у мужчин, в 1,7 раз чаще, чем у женщин.

Причины мерцательной аритмии

Причиной мерцательной аритмии считаются структурные изменения в тканях сердца, влияющие на электропроводность мышечных волокон.

Спровоцировать аритмический приступ могут следующие факторы:

  • органические патологии сердца, врожденные пороки и перенесенные операции;
  • высокого кровяного давления или высокий уровень холестерина;
  • возраст 60 лет и старше;
  • нарушение сердечного кровоснабжение — кислородное голодание тканей приводит к нарушению функции синусового узла и других жизненно важных отделов сердца;
  • опухолевидные образования в сердце — доброкачественные и другие опухоли нарушают проводимость электрических импульсов, что провоцирует фибрилляцию предсердий;
  • некоторые заболевания, в частности заболевания щитовидной железы и сахарный диабет, создают повышенный риск для развития аритмии;
  • вредные привычки — курение и злоупотребление алкоголем; истощение сердечной мышцы из-за хронического алкогольного отравления – миокардиодистрофия;
  • гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия);
  • ишемическая болезнь сердца (ИБС), ревматизм сердца;
  • нарушение баланса электролитов как следствие дефицита калия и магния;
  • ожирение также является провоцирующим фактором сердечнососудистых заболеваний;
  • вегетососудистая дистония (ВСД).

Обычно спусковым крючком для начала фибрилляции предсердий бывают совершенно обычные нагрузки — плотный ужин, чашка крепкого кофе или рюмка крепкого алкоголя.

Мерцательная аритмия может возникать после сильного психоэмоционального напряжения и физических нагрузок.

Классификация

Возникновение мерцательной аритмии связывают с повышенной активностью некоторых участков нервной системы. Нарушение функции парасимпатического звена нервной системы провоцирует аритмию по вагусному типу (Вагус — блуждающий нерв), тогда как активизация симпатического отдела вызывает гиперадренэргическую аритмию.

  • Аритмия вагусного типа начинается после обильного приема пищи, чаще развивается у мужчин. Возникновение приступа наступает при принятии горизонтального положения, из-за вздутия живота и проблем с кишечником и других факторов, вызывающих повышенное внутрибрюшное давление — туго затянутый ремень, галстук или высокие воротники. При этом психоэмоциональные перенапряжения и физические упражнения не играют роли в возникновении мерцательной аритмии.
  • Аритмия гиперадренэргического типа, в отличие от вагусной аритмии, чаще встречается у женщин. Типичное время возникновения приступа — утром и в первой половине дня, причем главными стимулирующими факторами выступают стрессы, психические нагрузки, нервные перенапряжения, физические упражнения. В состоянии покоя после принятия горизонтального положения приступы аритмии обычно проходят.

Симптомы мерцательной аритмии

От нормальной работы сердца зависит функционирование всех жизненно важных органов, а при мерцательной аритмии кровоснабжение организма нарушатся. Вот основные признаки и симптомы мерцательной аритмии сердца:

  • слабость в мышцах и головокружение;
  • потливость (гипергидроз), быстрая утомляемость;
  • симптомы стенокардии (грудная жаба);
  • панические атаки, страх;
  • частое мочеиспускание;
  • загрудинные боли, ощущение «замирания» сердца;
  • учащение сердцебиения, когда сердце будто «выскакивает из груди».

Следует помнить, что если мерцательная аритмия сердца не сочетается с тахикардией — одной из самых ярких ее проявлений, при котором существенно возрастает частота сердечных сокращений (ЧСС) — распознать ее вовремя бывает сложно. Любое нарушение сердечного ритма потенциально опасно, так как сердце подвергается дополнительной нагрузке и кровообращение ухудшается.

Если приступ аритмии начался более 24 часов назад, а сердечный ритм не восстановился, необходима немедленная медицинская помощь.

Как можно проверить фибрилляцию предсердий у себя?

Обнаружить ФП можно нащупав пульс на запястье. Если мерцательная аритмия, пульс будет нерегулярным, удары будут переменными по силе. Также при фибрилляции предсердий можно почувствовать пропущенные удары или дополнительные удары, которые очень распространены при этом состоянии.

У некоторых людей мерцание предсердий может быть приходящим и уходящим явлением, поэтому иногда пульс время от времени, может биться нормально, а иногда нерегулярно.

Примеры звуков пульса

Регулярный звук пульса:

Нерегулярный звук пульса:

Диагностика

Перед постановкой диагноза кардиолог должен провести первичный осмотр, включающий диагностику пульса, сердечного ритма путем прослушивания через фонендоскоп и ЭКГ и собирать анамнез данных (сведения у пациента).

При фибрилляции предсердий пациенты обычно жалуются на неравномерность сердечного ритма, «замирание» сердца, усиленную частоту сердцебиений.

Основной метод диагностики мерцательной аритмии — электрокардиограмма и холтеровское мониторирование, в процессе которого показатели ЭКГ больного регистрируются в течение суток, пока пациент ведёт привычный образ жизни. Для проведения мониторирования пациенту на поясе закрепляют специальный аппарат, фиксирующий изменения сердечного ритма.

Обычно для сбора необходимых данных нужно от двух дней до недели, в течение которых у пациента наблюдается хотя бы один приступ аритмии. На основании этого исследования врач получает следующие данные:

  • определяется тип мерцательной аритмии и провоцирующие факторы;
  • обнаруживаются паузы и отклонения сердечного ритма в состоянии покоя;
  • обнаруживается длительность приступ, его характер и область патологического очага — в желудочках либо предсердии.

Следующий тип диагностического исследования, магнитно-резонансная томография (МРТ), дает наиболее точные данные о причине заболевания. МРТ позволяет оценить структуру тканей и выявить:

  • опухолевидные новообразования, нарушающие проводимость электрического сигнала;
  • воспалительные процессы в ткани миокарда;
  • врожденные пороки сердца и клапанов;
  • послеоперационные осложнения, рубцевания;
  • тромбы и атеросклеротические образования.

Рентгенографическое исследование области грудной клетки также позволяет обнаружить патологии легочных вен, заболевания дыхательной системы, которые вызывают кислородное голодание и увеличение сердечных камер.

Лечение мерцательной аритмии

При определении тактики лечения важно провести диагностическое обследование и обнаружить основную причину мерцательной аритмии. Так, если сердечная патология возникла на фоне системных заболеваний — сахарного диабета, дисфункции щитовидной железы, гипертонической болезни, — лечение направлено на причину аритмии.

Читать еще:  Врожденный порок сердца: двухстворчатый аортальный клапан

В любом случае главное направление лечебных мероприятий — лекарственные препараты, восстановление синусового ритма, профилактика фибрилляции предсердий в дальнейшем, поддержание нормального сердечного ритма.

Антиаритмические препараты

Антиаритмические препараты позволяют купировать приступы мерцательной аритмии, но при хронической форме малоэффективны.

  • В первую очередь для лечения аритмии применяют лекарства, нормализующие ЧСС. Ввиду того, что тахикардия сердца более опасна для жизни пациента, чем брадикардия, частоту сердечных сокращений обычно уменьшают до нормальной (60 ударов в минуту). Для этого применяют бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция (Атенобене, Амлодипин) .
  • При продолжительном приступе аритмии длительностью дольше 1-2 суток необходимо принимать средства, замедляющие свертываемость крови (Варфарин), для профилактики тромбоза.

Антиаритмические препараты помогают восстановить сердечный ритм консервативным путем, позволяя улучшить состояние пациентов в 60-80% случаев.

Электрическая кардиоверсия

При приступах мерцательной аритмии, угрожающей жизни пациента и малой чувствительности к лекарственным препаратам, в качестве терапии применяют электрическую кардиоверсию.

Суть метода заключается в следующем: больного погружают в кратковременный сон на несколько минут и воздействуют на него электрическим разрядом в определенную фазу сердечных сокращений. Этот способ помогает практически в 100% случаев и не требует долгого применения лекарств.

Негативными сторонами такого лечения является сложность условий его проведения — необходимо специальное оборудование и обученный медицинский персонал.

Проводить электрическую кардиоверсию можно только амбулаторно, поэтому купировать приступ самостоятельно часто невозможно. Тем не менее, современные методики лечения мерцательной аритмии применяют кардиовертеры — аппараты, вшивающиеся под кожу пациента и помогающие нормализовать сердечный ритм, как только он нарушается.

Катетерная аблация

Катетерная аблация относится к малотравматичным методам вмешательства, так как для ее проведения не требуется рассечения грудной клетки. Катетерную аблацию также называют деструкцией, так как суть ее воздействия в разрушении патологических путей проведения электрических импульсов.

Для начала очаги патологических путей обнаруживают диагностическими методами — проводят электрофизиологическое исследование.

В процессе операции размыкаются сросшиеся волокна тканей, по которым проходит сигнал. Существует несколько разновидностей катетерной аблации в зависимости от способа разрушения патологических путей:

  • Ультразвуковая;
  • Химическая;
  • Электродеструкция;
  • Лазерное воздействие;
  • Криодеструкция;
  • Радиодеструкция.

Радиочастотная аблация — наиболее распространенный метод деструкции патологических очагов, так как считается, что она меньше всего повреждает близлежащие ткани миокарда.

Если катетерная аблация не помогла избавиться от приступов полностью, то этому могут быть следующие объяснения:

  • очагов патологии в сердце было несколько, а уничтожен только один;
  • область повреждения слишком велика, как это бывает после инфаркта миокарда, и удалить ее без серьезных последствий невозможно;
  • частоты облучения при криодеструкции было недостаточно для разрушения патологических путей.

Имплантация

Следующий метод лечения мерцания предсердий — имплантация водителя ритма или кардиостимулятора. Этот прибор вшивают под кожу в области сердца, он подает электрические импульсы, восстанавливающие нормальный сердечный ритм. Операция малотравматичная, так как рассекается только кожа, а вскрытия грудной клетки и повреждения ребер не происходит.

Лечение мерцательной аритмии оперативным путем проводится при хронической форме заболевания, когда лекарственные препараты малоэффективны.

Преимуществом оперативных методов является их высокая эффективность, отсутствие необходимости в больших дозах медикаментов. Антиаритмические препараты долго выводятся из организма и могут негативно влиять на жизненно важные системы в больших концентрациях.

Противоэмболическое лечение

Другое направление лечения аритмии — противоэмболическое, с применением дезагрегантов. Так как самое распространенное и опасное осложнение фибрилляции предсердий — образование тромбов, которые могут закупоривать сосуды и вызывать некроз органов и необратимые нарушения их функций, важно провести профилактику тромбоэмболии. Для этого пациенту назначают кроворазжижающие препараты — варфарин и ацетилсалициловую кислоту.

Препараты экстренного действия при мерцательной аритмии:

Их вводят внутривенно либо принимают в таблетированной форме. Дозировка медикаментов определяется на основе данных электрокардиограммы и артериального давления.

Чтобы восстановить нормальный сердечный ритм и предотвратить рецидив мерцательной аритмии применяют инвазивную методику под названием радиочастотная изоляция. Она направлена на изолирование очага возбуждения в легочных венах от предсердий, эффективность ее ниже, чем у электрической кардиоверсии и составляет около 60%.

Что можно предпринять в домашних условиях?

В домашних условиях может помочь обычный аспирин (Ацетилсалициловая кислота). В большинстве случаев аспирин может снизить вероятность закупорки артерии тромбами.

Лекарственный препарат может быть полезен в момент мерцательной аритмии сердца, но по-прежнему необходимо консультация у врача-кардиолога.

Вот некоторые добавки, которые могут помочь ускорить способность организма к детоксикации, укрепить сердечно-сосудистую систему и бороться с закупоркой сосудов:

  • Омега-3-ненасыщенные жирные кислоты (добавки или одна столовая ложка рыбьего жира в день, например, масло печени трески);
  • Кушать чеснок (на ура разжижает кровь);
  • Коэнзим Q10 (необходимая добавка для сердца, хорошо идет с Омега-3);
  • Каротиноиды;
  • Селен (мощный антиоксидант);
  • Витамины C, D и E.

Согласно данным исследований, фибрилляция предсердий связана с более высоким риском смерти от 1,5 до 1,9 раз, что отчасти объясняется сильной связью ФП и тромбоэмболией (острой закупоркой кровеносных сосудов тромбом).

Мерцательная аритмия

Что такое мерцательная аритмия?

Мерцательная аритмия — это нарушение сердечного ритма (мерцание предсердий), при котором предсердия теряют способность нормально сокращаться, вместо этого они несинхронно подергиваются. Это состояние также называют фибрилляцией предсердий (ФП), при котором сокращаются только отдельные группы мышечных волокон.

Риск возникновения мерцательной аритмии с возрастом увеличивается. Не смотря на то, что состоянию подвергаются как женщины, так и мужчины, мужской пол подвержен больше всего. Ниже представлены примеры импульсных звуков.

Главная опасность фибрилляции предсердий — повышение риска инфаркта миокарда, инсульта и других патологий кардиоваскулярной системы (система органов, обеспечивающая циркуляцию крови).

В момент мерцания предсердий в сердце застаивается кровь, образуются кровяные сгустки (тромбы). Когда сердечный ритм восстанавливается, тромбы разносятся по всему телу и могут закупорить кровеносные сосуды.

Чаще всего тромбы провоцируют нарушение мозгового кровообращения, что ведет к инсульту. При закупорке сосудов кишечника может произойти некроз (отмирание) органа, что влечет опасные для жизни последствия.

Распространенность патологии выше у старших возрастных групп — так, в возрасте 60 лет мерцательная аритмия встречается у 6% населения и у 8% людей старше 80 лет, преимущественно у мужчин, в 1,7 раз чаще, чем у женщин.

Причины мерцательной аритмии

Причиной мерцательной аритмии считаются структурные изменения в тканях сердца, влияющие на электропроводность мышечных волокон.

Спровоцировать аритмический приступ могут следующие факторы:

  • органические патологии сердца, врожденные пороки и перенесенные операции;
  • высокого кровяного давления или высокий уровень холестерина;
  • возраст 60 лет и старше;
  • нарушение сердечного кровоснабжение — кислородное голодание тканей приводит к нарушению функции синусового узла и других жизненно важных отделов сердца;
  • опухолевидные образования в сердце — доброкачественные и другие опухоли нарушают проводимость электрических импульсов, что провоцирует фибрилляцию предсердий;
  • некоторые заболевания, в частности заболевания щитовидной железы и сахарный диабет, создают повышенный риск для развития аритмии;
  • вредные привычки — курение и злоупотребление алкоголем; истощение сердечной мышцы из-за хронического алкогольного отравления – миокардиодистрофия;
  • гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия);
  • ишемическая болезнь сердца (ИБС), ревматизм сердца;
  • нарушение баланса электролитов как следствие дефицита калия и магния;
  • ожирение также является провоцирующим фактором сердечнососудистых заболеваний;
  • вегетососудистая дистония (ВСД).

Обычно спусковым крючком для начала фибрилляции предсердий бывают совершенно обычные нагрузки — плотный ужин, чашка крепкого кофе или рюмка крепкого алкоголя.

Мерцательная аритмия может возникать после сильного психоэмоционального напряжения и физических нагрузок.

Классификация

Возникновение мерцательной аритмии связывают с повышенной активностью некоторых участков нервной системы. Нарушение функции парасимпатического звена нервной системы провоцирует аритмию по вагусному типу (Вагус — блуждающий нерв), тогда как активизация симпатического отдела вызывает гиперадренэргическую аритмию.

  • Аритмия вагусного типа начинается после обильного приема пищи, чаще развивается у мужчин. Возникновение приступа наступает при принятии горизонтального положения, из-за вздутия живота и проблем с кишечником и других факторов, вызывающих повышенное внутрибрюшное давление — туго затянутый ремень, галстук или высокие воротники. При этом психоэмоциональные перенапряжения и физические упражнения не играют роли в возникновении мерцательной аритмии.
  • Аритмия гиперадренэргического типа, в отличие от вагусной аритмии, чаще встречается у женщин. Типичное время возникновения приступа — утром и в первой половине дня, причем главными стимулирующими факторами выступают стрессы, психические нагрузки, нервные перенапряжения, физические упражнения. В состоянии покоя после принятия горизонтального положения приступы аритмии обычно проходят.

Симптомы мерцательной аритмии

От нормальной работы сердца зависит функционирование всех жизненно важных органов, а при мерцательной аритмии кровоснабжение организма нарушатся. Вот основные признаки и симптомы мерцательной аритмии сердца:

  • слабость в мышцах и головокружение;
  • потливость (гипергидроз), быстрая утомляемость;
  • симптомы стенокардии (грудная жаба);
  • панические атаки, страх;
  • частое мочеиспускание;
  • загрудинные боли, ощущение «замирания» сердца;
  • учащение сердцебиения, когда сердце будто «выскакивает из груди».

Следует помнить, что если мерцательная аритмия сердца не сочетается с тахикардией — одной из самых ярких ее проявлений, при котором существенно возрастает частота сердечных сокращений (ЧСС) — распознать ее вовремя бывает сложно. Любое нарушение сердечного ритма потенциально опасно, так как сердце подвергается дополнительной нагрузке и кровообращение ухудшается.

Если приступ аритмии начался более 24 часов назад, а сердечный ритм не восстановился, необходима немедленная медицинская помощь.

Как можно проверить фибрилляцию предсердий у себя?

Обнаружить ФП можно нащупав пульс на запястье. Если мерцательная аритмия, пульс будет нерегулярным, удары будут переменными по силе. Также при фибрилляции предсердий можно почувствовать пропущенные удары или дополнительные удары, которые очень распространены при этом состоянии.

У некоторых людей мерцание предсердий может быть приходящим и уходящим явлением, поэтому иногда пульс время от времени, может биться нормально, а иногда нерегулярно.

Примеры звуков пульса

Регулярный звук пульса:

Нерегулярный звук пульса:

Диагностика

Перед постановкой диагноза кардиолог должен провести первичный осмотр, включающий диагностику пульса, сердечного ритма путем прослушивания через фонендоскоп и ЭКГ и собирать анамнез данных (сведения у пациента).

При фибрилляции предсердий пациенты обычно жалуются на неравномерность сердечного ритма, «замирание» сердца, усиленную частоту сердцебиений.

Основной метод диагностики мерцательной аритмии — электрокардиограмма и холтеровское мониторирование, в процессе которого показатели ЭКГ больного регистрируются в течение суток, пока пациент ведёт привычный образ жизни. Для проведения мониторирования пациенту на поясе закрепляют специальный аппарат, фиксирующий изменения сердечного ритма.

Обычно для сбора необходимых данных нужно от двух дней до недели, в течение которых у пациента наблюдается хотя бы один приступ аритмии. На основании этого исследования врач получает следующие данные:

  • определяется тип мерцательной аритмии и провоцирующие факторы;
  • обнаруживаются паузы и отклонения сердечного ритма в состоянии покоя;
  • обнаруживается длительность приступ, его характер и область патологического очага — в желудочках либо предсердии.

Следующий тип диагностического исследования, магнитно-резонансная томография (МРТ), дает наиболее точные данные о причине заболевания. МРТ позволяет оценить структуру тканей и выявить:

  • опухолевидные новообразования, нарушающие проводимость электрического сигнала;
  • воспалительные процессы в ткани миокарда;
  • врожденные пороки сердца и клапанов;
  • послеоперационные осложнения, рубцевания;
  • тромбы и атеросклеротические образования.

Рентгенографическое исследование области грудной клетки также позволяет обнаружить патологии легочных вен, заболевания дыхательной системы, которые вызывают кислородное голодание и увеличение сердечных камер.

Лечение мерцательной аритмии

При определении тактики лечения важно провести диагностическое обследование и обнаружить основную причину мерцательной аритмии. Так, если сердечная патология возникла на фоне системных заболеваний — сахарного диабета, дисфункции щитовидной железы, гипертонической болезни, — лечение направлено на причину аритмии.

В любом случае главное направление лечебных мероприятий — лекарственные препараты, восстановление синусового ритма, профилактика фибрилляции предсердий в дальнейшем, поддержание нормального сердечного ритма.

Антиаритмические препараты

Антиаритмические препараты позволяют купировать приступы мерцательной аритмии, но при хронической форме малоэффективны.

  • В первую очередь для лечения аритмии применяют лекарства, нормализующие ЧСС. Ввиду того, что тахикардия сердца более опасна для жизни пациента, чем брадикардия, частоту сердечных сокращений обычно уменьшают до нормальной (60 ударов в минуту). Для этого применяют бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция (Атенобене, Амлодипин) .
  • При продолжительном приступе аритмии длительностью дольше 1-2 суток необходимо принимать средства, замедляющие свертываемость крови (Варфарин), для профилактики тромбоза.

Антиаритмические препараты помогают восстановить сердечный ритм консервативным путем, позволяя улучшить состояние пациентов в 60-80% случаев.

Электрическая кардиоверсия

При приступах мерцательной аритмии, угрожающей жизни пациента и малой чувствительности к лекарственным препаратам, в качестве терапии применяют электрическую кардиоверсию.

Суть метода заключается в следующем: больного погружают в кратковременный сон на несколько минут и воздействуют на него электрическим разрядом в определенную фазу сердечных сокращений. Этот способ помогает практически в 100% случаев и не требует долгого применения лекарств.

Негативными сторонами такого лечения является сложность условий его проведения — необходимо специальное оборудование и обученный медицинский персонал.

Проводить электрическую кардиоверсию можно только амбулаторно, поэтому купировать приступ самостоятельно часто невозможно. Тем не менее, современные методики лечения мерцательной аритмии применяют кардиовертеры — аппараты, вшивающиеся под кожу пациента и помогающие нормализовать сердечный ритм, как только он нарушается.

Катетерная аблация

Катетерная аблация относится к малотравматичным методам вмешательства, так как для ее проведения не требуется рассечения грудной клетки. Катетерную аблацию также называют деструкцией, так как суть ее воздействия в разрушении патологических путей проведения электрических импульсов.

Для начала очаги патологических путей обнаруживают диагностическими методами — проводят электрофизиологическое исследование.

В процессе операции размыкаются сросшиеся волокна тканей, по которым проходит сигнал. Существует несколько разновидностей катетерной аблации в зависимости от способа разрушения патологических путей:

  • Ультразвуковая;
  • Химическая;
  • Электродеструкция;
  • Лазерное воздействие;
  • Криодеструкция;
  • Радиодеструкция.

Радиочастотная аблация — наиболее распространенный метод деструкции патологических очагов, так как считается, что она меньше всего повреждает близлежащие ткани миокарда.

Если катетерная аблация не помогла избавиться от приступов полностью, то этому могут быть следующие объяснения:

  • очагов патологии в сердце было несколько, а уничтожен только один;
  • область повреждения слишком велика, как это бывает после инфаркта миокарда, и удалить ее без серьезных последствий невозможно;
  • частоты облучения при криодеструкции было недостаточно для разрушения патологических путей.

Имплантация

Следующий метод лечения мерцания предсердий — имплантация водителя ритма или кардиостимулятора. Этот прибор вшивают под кожу в области сердца, он подает электрические импульсы, восстанавливающие нормальный сердечный ритм. Операция малотравматичная, так как рассекается только кожа, а вскрытия грудной клетки и повреждения ребер не происходит.

Лечение мерцательной аритмии оперативным путем проводится при хронической форме заболевания, когда лекарственные препараты малоэффективны.

Преимуществом оперативных методов является их высокая эффективность, отсутствие необходимости в больших дозах медикаментов. Антиаритмические препараты долго выводятся из организма и могут негативно влиять на жизненно важные системы в больших концентрациях.

Противоэмболическое лечение

Другое направление лечения аритмии — противоэмболическое, с применением дезагрегантов. Так как самое распространенное и опасное осложнение фибрилляции предсердий — образование тромбов, которые могут закупоривать сосуды и вызывать некроз органов и необратимые нарушения их функций, важно провести профилактику тромбоэмболии. Для этого пациенту назначают кроворазжижающие препараты — варфарин и ацетилсалициловую кислоту.

Препараты экстренного действия при мерцательной аритмии:

Их вводят внутривенно либо принимают в таблетированной форме. Дозировка медикаментов определяется на основе данных электрокардиограммы и артериального давления.

Чтобы восстановить нормальный сердечный ритм и предотвратить рецидив мерцательной аритмии применяют инвазивную методику под названием радиочастотная изоляция. Она направлена на изолирование очага возбуждения в легочных венах от предсердий, эффективность ее ниже, чем у электрической кардиоверсии и составляет около 60%.

Что можно предпринять в домашних условиях?

В домашних условиях может помочь обычный аспирин (Ацетилсалициловая кислота). В большинстве случаев аспирин может снизить вероятность закупорки артерии тромбами.

Лекарственный препарат может быть полезен в момент мерцательной аритмии сердца, но по-прежнему необходимо консультация у врача-кардиолога.

Вот некоторые добавки, которые могут помочь ускорить способность организма к детоксикации, укрепить сердечно-сосудистую систему и бороться с закупоркой сосудов:

  • Омега-3-ненасыщенные жирные кислоты (добавки или одна столовая ложка рыбьего жира в день, например, масло печени трески);
  • Кушать чеснок (на ура разжижает кровь);
  • Коэнзим Q10 (необходимая добавка для сердца, хорошо идет с Омега-3);
  • Каротиноиды;
  • Селен (мощный антиоксидант);
  • Витамины C, D и E.

Согласно данным исследований, фибрилляция предсердий связана с более высоким риском смерти от 1,5 до 1,9 раз, что отчасти объясняется сильной связью ФП и тромбоэмболией (острой закупоркой кровеносных сосудов тромбом).

Мерцательная аритмия сердца — причины, симптомы и лечение

Мерцательная аритмия проявляется разрозненным, хаотичным сокращением мышечной ткани (миокарда) предсердий, со скоростью 350-600 импульсных волн в минуту. В результате предсердия сокращаются не полноценно, ослабевает пребывание крови в желудочки. Часть крови задерживается в предсердиях, что повышает риск формирования тромбов.

Наличие вспышки мерцательной аритмии больше 48 часов приводит к высокому риску развития ишемического инсульта, инфаркта миокарда, тромбоэмболии различных органов и периферических сосудов, выраженной сердечно-сосудистой недостаточности.

Что это такое?

Мерцательная аритмия в переводе с латыни означает «сумасшествие сердца». Синонимом служит термин «фибрилляция предсердий», а определение болезни следующее: мерцательная аритмия — это вид наджелудочковой тахикардии, характеризующийся хаотической активностью предсердий с их сокращением с частотой 350-700 за минуту.

Данное нарушение ритма сердца является довольно распространенным и может наблюдаться в любом возрасте — у детей, пожилых людей, мужчин и женщин среднего и молодого возраста. До 30% случаев потребности в неотложной помощи и госпитализации при нарушениях ритма связано именно с последствиями мерцательной аритмии. С возрастом частота заболевания возрастает: если до 60 лет она наблюдается у 1% пациентов, то позже болезнь регистрируется уже у 6-10 % людей.

При мерцательной аритмии сокращение предсердий происходит в виде их подергивания, предсердия как бы трепещут, по ним идет мерцающая рябь, при этом отдельные группы волокон работают нескоординировано по отношению друг к другу. Заболевание приводит к закономерному нарушению деятельности правого и левого желудочка, которые не могут выбросить достаточное количество крови в аорту. Поэтому при мерцательной аритмии у больного часто обнаруживается дефицит пульса в крупных сосудах и нерегулярность ЧСС. Окончательный диагноз можно поставить по ЭКГ, которая отражает патологическую электрическую активность предсердий, а также выявляет случайный, неадекватный характер сердечных циклов.

Причины возникновения

Спровоцировать нарушение ритма сердца по типу мерцательной аритмии могут различные острые и хронические состояния.

Острыми причинами являются:

  • воздействие температурных факторов – гипер- или гипотермия;
  • операции;
  • инфаркт миокарда;
  • чрезмерное употребление кофеина, алкоголя, никотина;
  • воспалительные заболевания сердца – перикардиты, миокардиты;
  • прием препаратов с аритмогенным эффектом;
  • механические воздействия на организм – травмы, вибрация;
  • некоторые другие виды аритмий (WPW-синдром).
Читать еще:  Коллапс ортостатический: причины и лечение

Воздействие факторов, указанных выше, на здоровое сердце, скорее всего, фибрилляцию предсердий не спровоцирует – ее возникновению способствуют структурные и метаболические изменения миокарда, а также некоторые виды несердечной патологии:

  • кардиомиопатии;
  • опухоли сердца;
  • констриктивный перикардит;
  • эндокринная патология, в частности;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • приобретенные и некоторые врожденные пороки сердца;
  • артериальная гипертензия;
  • тиреотоксикоз;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта (калькулезный холецистит, диафрагмальная грыжа);
  • патология центральной нервной системы;
  • интоксикации.

Симптомы мерцательной аритмии

Следует помнить, что в 20-30% случаев мерцательная аритмия протекает без симптомов, не вызывая никаких ощущений. Обнаружение такой формы происходит обычно случайно.

К основным жалобам больных с фибрилляцией предсердий относятся:

  • главная жалоба — внезапные приступы учащенного неритмичного сердцебиения или ощущение постоянного неритмичного сердцебиения, пульсацию вен на шее;
  • сжимающая боль в области сердца по типу стенокардии;
  • общая слабость, повышенная утомляемость;
  • затруднение дыхания (одышка), особенно при физической нагрузке;
  • головокружения, шаткость походки;
  • полуобморочные состояния, обмороки;
  • повышенная потливость;
  • редко увеличение мочи (полиурия) при выделении натрийуретического гормона.

При развитии постоянной формы заболевания пациенты перестают ощущать дискомфорт или перебои в работе сердца и приспосабливаются жить с этой болезнью.

Осложнения

Наиболее опасные осложнения при МА:

  1. Развитие тромбоэмболии из-за тромбообразования в камерах сердца.
  2. Сердечная недостаточность.
  3. Наступление внезапного летального исхода из-за остановки сердца, вызванной закупоркой его внутренних отверстий.
  4. Развитие кардиоэмболического инсульта, который возникает из-за застоя крови в предсердиях.
  5. Кардиогенный шок, провоцирующий значительное понижение артериального давления, в результате которого органы и ткани человеческого организма перестают получать необходимое питание, и в них начинаются необратимые процессы.
  6. Образование тромбов, которые с током крови могут попасть в любой орган, в том числе и в головной мозг, спровоцировав отмирание мозговых тканей (инсульт).

Мерцательная аритмия лишь на первый взгляд кажется простым заболеванием. Пациентам с таким диагнозом стоит помнить о том, что мерцающая аритмия — это патология, опасность которой связана с осложнениями, возникающими в результате отсутствия своевременного адекватного лечения или же перехода болезни в хроническую форму.

Диагностика

Выставляют диагноз фибрилляции предсердий на основании:

  • сбора и анализа анамнеза;
  • обнаружения характерных жалоб самого пациента;
  • обнаружения определенных специфических изменений записей стандартной электрокардиограммы.

Электрокардиографические признаки рассматриваемой патологии заключаются в следующем:

  • обнаруживаются множественные волны f, подтверждающие фибрилляцию (мерцание) предсердий. Такого типа волны могут отличаться амплитудой, формой и иными характеристиками;
  • на записях полностью отсутствуют зубцы Р, которые обязательно обнаруживаются при нормальном синусовом ритме сердечных сокращений;
  • при сохранении комплексов QRS, наблюдается хаотическое нарушение интервалов RR.

Кроме того, при проведении стандартной электрокардиографии медики получают возможность определить у пациента ассоциированную сердечную патологию, провоцирующую расстройства ритма. Также для установления точного диагноза и обнаружения всех сопутствующих патологий врачи могут использовать такие диагностические методики как: холтеровский мониторинг, эхо-кардиографию, УЗИ сердца и пр.

Пример пароксизмальной мерцательной аритмии на ЭКГ

Лечение мерцательной аритмии

На сегодняшний день при мерцательной аритмии используется несколько способов лечения, направленных на восстановление адекватного ритма сердца и предотвращение новых приступов. Применяются лекарственные препараты, электрическая кардиоверсия. При слабой эффективности этих методов используют оперативные методы лечения – катетерная абляция или вживление кардиостимулятора. Комплексный подход к терапии позволяет предотвратить новые приступы.

Используются следующие препараты при мерцательной аритмии:

  1. Препятствуют возникновению тромбов разжижающие кровь средства – дезагреганты.
  2. Бета-блокаторы (бетаксолол, карведилол, небивалол, метопролол, пиндолол, пропраолол, целипролол, эсмолол) и кальциевые блокаторы (верапамил, дилтиазем) – они замедляют ЧСС. Эти лекарства при мерцательной аритмии сердца препятствуют чрезмерно быстрому сокращению желудочков, но не регулируют сердечный ритм.
  3. Для антитромбоцитарной терапии назначаются антикоагулянты, не исключающие образование тромбов, но снижающие риск этого, а, следовательно, и возникновения инсультов (гепарин, фондапаринукс, эноксапарин).
  4. Также при диагнозе мерцательная аритмия используются лекарства, которые препятствуют образованию тромбов и возникновению инсультов (варфарин, прадакса).
  5. Антиаритмичные препараты (амиодарон, дронедарон, ибутилид, новокаинамид, пропафенон, соталол, флекаинид).

Для контроля над воздействием медикаментов требуются регулярные анализы крови. Лишь врач сможет правильно подобрать таблетки при мерцательной аритмии, поскольку у многих из них есть серьёзные противопоказания, а также проаритмическая активность, когда сам приём препарата может неожиданно спровоцировать мерцательную аритмию.

Перед тем как лечить мерцательную аритмию сердца, следует учесть сопутствующие заболевания, имеющиеся у пациента. Иногда приём лекарств начинается в больнице, где врачам проще контролировать реакцию организма и сердечный ритм. При данной терапии в 30-60% случаев состояние пациента улучшается, но со временем эффективность препаратов может снижаться. В связи с этим врачи часто назначают сразу несколько антиаритмических средств.

Лечение постоянной формы мерцательной аритмии

При данной форме пациенту назначаются таблетированные препараты, урежающие ритм сердца. Основными здесь являются группа бета-блокаторов и сердечные гликозиды, например конкор 5 мг х 1 раз в день, коронал 5 мг х 1 раз в день, эгилок 25 мг х 2 раза в день, беталок ЗОК 25-50 мг х 1 раз в день и др. Из сердечных гликозидов применяется дигоксин 0.025 мг по 1/2 таблетки х 2 раза в день — 5 дней, перерыв — 2 дня (сб, вс).

Обязательно назначение антикоагулянтов и антиагрегантов, например кардиомагнила 100 мг в обед, или клопидогрела 75 мг в обед, или варфарина 2.5-5 мг х 1 раз в день (обязательно под контролем МНО — параметра свертывающей системы крови, обычно рекомендуется 2.0-2.5). Данные препараты препятствуют повышенному тромбообразованию и снижают риск развития инфарктов и инсультов.

Хроническую сердечную недостаточность следует лечить мочегонными препаратами (индапамид 1.5 мг утром, верошпирон 25 мг утром) и иАПФ (престариум 5 мг утром, эналаприл 5 мг х 2 раза в день, лизиноприл 5 мг утром), оказывающими органопротективное действие на сосуды и сердце.

Хирургическое лечение заболевания

Ввиду активного развития науки и медицины, хирургический способ лечения аритмий весьма перспективен. Существует несколько разных подходов:

  1. Имплантация мини дефибриллятора-кардиовертера. Этот вариант лечения больше подходит людям, у которых пароксизмы мерцательной аритмии нечастые. Такое устройство автоматически распознает нарушение ритма и выдает электрический импульс, способный восстановить нормальную сердечную деятельность.
  2. Физическое разрушение элемента атриовентрикулярного узла или патологического пучка проведения нервного импульса к желудочкам от предсердия. К такому варианту прибегают при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения. В результате операции снижении ЧСС достигается путем нормализации количества проводимых сигналов к желудочкам. При этом довольно часто атриовентрикулярное соединение полностью блокируется, а для нормального сокращения желудочков в них имплантируется кардиостимулятор (ИВР – искусственный водитель ритма).

Образ жизни при мерцательной аритмии

Все болезни сердца предполагают ведение образа жизни, который традиционно характеризуется как здоровый. Фибрилляция предсердий не исключение.

Стандартные рекомендации включают легкие физические нагрузки при мерцательной аритмии сердца: утреннюю зарядку, ежедневные прогулки на свежем воздухе. Человеку следует сохранять естественную подвижность, не следует постоянно лежать (за исключение периодов аритмического приступа).

Отдельным вопросом является совмещение диагноза мерцательная аритмия и алкоголя. Люди с больным сердцем не должны злоупотреблять спиртным.

В то же время известно, что в небольших количествах алкоголь может оказывать положительное влияние, в частности: на нервную систему (успокаивающий эффект), на пищеварительную систему (стимулирует пищеварение), на сосуды (расширяет сосуды). В исключительных случаях человек, страдающий фибрилляцией предсердий, может выпивать в сутки не более 50 г напитка с 40% долей спирта и не более 150 г напитка с 12% долей спирта.

В основе питания таких больных должна быть растительная нежирная пища, а также каши из цельных круп, супы на воде. Показаны овощные рагу и запеканки, свежие салаты, заправленные небольшим количеством любого рафинированного масла, отварная или приготоленная на пару морская рыба.

Есть нужно малыми порциями: переедание вызывает раздражение блуждающего нерва, который воздействует угнетающе на функцию синусового угла, где потом возникают патологические импульсы.

Отдельно хочется сказать о любом алкоголе: он должен быть совсем исключен из системы питания. Даже у относительно здоровых людей выпитое спиртное может спровоцировать приступ аритмии, купировать который бывает очень сложно из-за быстро наступающих дегенеративных изменений в сердце.

Какой прогноз?

Прогноз для жизни при мерцательной аритмии определяется в первую очередь, причинами заболевания. Так, например, у выживших при остром инфаркте миокарда и при значительном кардиосклерозе краткосрочный прогноз для жизни может быть благоприятным, а для здоровья и в среднесрочной перспективе неблагоприятным, так как в незначительный промежуток времени у пациента развивается хроническая сердечная недостаточность, ухудшающая качество жизни и сокращающая ее продолжительность.

Тем не менее, при регулярном приеме назначенных врачом препаратов прогноз для жизни и здоровья несомненно улучшается. А пациенты, с зарегистрированной в молодом возрасте постоянной формой МА, при должной компенсации живут с ней еще вплоть до 20-40 лет.

Мерцательная аритмия сердца: симптомы и лечение

Мерцательная аритмия – распространенная причина смерти больных с болезнями сердца. От своевременности лечения во многом зависит здоровье пациента. Без адекватной терапии риск наступления смертельного исхода крайне высок.

Мерцательная аритмия или же фибрилляция предсердий является крайне опасным для жизни расстройством ритма сердечных сокращений. Суть ее заключается в нарушении проведения электрических импульсов по проводящим путям сердца по типу нарушения их координации. Из-за чего специальные клетки (пейсмекерные), ответственные за генерацию и проведение электрических потенциалов не в состоянии создать импульс, способный преодолеть порог сократимости органа. В результате наблюдаются частые слабой силы дискоординированные сокращения мышечных волокон, которых недостаточно для полноценного сокращения органа и реализации его насосной функции.

Классификация

Согласно общепринятой международной классификации болезней 10-й редакции (МКБ-10) мерцательные аритмии разделяют на такие формы:

пароксизмальная . Для нее характерно возникновение на фоне нормальной сердечной деятельности эпизодов нарушения сердечного ритма (аритмии) короткой длительности. Срок напрямую зависит от скорости и адекватности оказания медицинской помощи. Эпизод может длиться до 1 нед. В редких случаях сердечный ритм восстанавливается самостоятельно;

персистирующая . При ней эпизоды нарушения ритма сердечных сокращений длятся больше 1 нед, max. до ½ года. Купировать (устранить) аритмию персистирующей формы можно с помощью медикаментов, электрического дефибриллятора или хирургического лечения;

постоянная . Характеризуется частыми эпизодами смены нормального сердечного ритма на аномальный (в ряде случаев он превалирует над нормальным). Заболевание этой формы может протекать более года. Восстановить правильный ритм работы сердца без хирургического вмешательства крайне затруднительно. Часто постоянную форму мерцательной аритмии называют хронической.

Также существует классификация заболевания согласно частоте сердечных сокращений. Выделяют такие формы болезни:

тахисистолическая – частота сокращений превышает 90/1мин, что больше нормы;

нормосистолическая – сердце сокращается с частотой 60-90 ударов/1 мин, т.е. соответственно нормальной частоте его сокращений;

брадисистолическая – частота сокращений сердца не превышает 60/1 мин, что меньше нормальных показателей для взрослого человека.

Внимание! Частота сердечных сокращений у детей не соответствует таковой у взрослых и высчитывается соответственно возрастным нормам.

Выделяют ряд причин, которые способны привести к развитию мерцательной формы аритмии. Среди них существуют кардиальные (сердечные) и экстракардиальные (несердечные). К несердечным относятся:

наличие хронического обструктивного легочного заболевания;

патологии щитовидной железы;

расстройства электролитного баланса;

алкоголизм в хронической стадии;

наличие определенных вирусных инфекций.

Среди кардиальных причин, вызывающих мерцательную аритмию, выделяют такие:

заболевания венечных (коронарных) артерий сердца;

наличие пороков развития клапанного аппарата сердца;

наличие неклапанных сердечных пороков;

послеоперационные изменения в сердечных тканях (как осложнение оперативных вмешательств);

болезни синусового узла проводящей системы органа;

инфекционные заболевания сердца, в т. ч. околосердечной сумки – перикарда;

интенсивная физическая нагрузка, с которой не справляется сердце; (чаще вызывает пароксизмальную форму аритмии);

прием ряда медицинских препаратов;

отравления ядовитыми веществами;

поражение электрическим током;

наличие синдрома слабости синусового узла (одна из форм дисфункции элемента проводящей системы сердца).

Внимание! В 10% случаев приступ (пароксизм) аритмии возникает по другим причинам. Спровоцировать его может чрезмерное употребление кофеина, хронический стресс или чрезмерный однократный прием алкоголя.

Зная, что мерцательная аритмия это состояние, спровоцированное нарушением передачи электрических импульсов в сердце, можно выделить основные его симптомы. Они таковы:

появление чувства дискомфорта или болей, покалывания за грудиной, которые могут иррадиировать (отдавать) в другие участки тела;

возникновение ощущения нехватки воздуха;

внезапное появление чувства страха;

спонтанное психическое возбуждение или угнетение сознания;

выраженное ускорение частоты сердечных сокращений;

появление чувства постоянных слабых ударов в области сердца;

чувство «неправильной» сердечной работы;

появление ощущения тяжести в боку;

возникновение головных болей;

возможна потеря сознания;

чрезмерная потливость (часто пот холодный);

непроизвольное или частое мочеиспускание.

Перед тем, как начинать лечить мерцающую аритмию, необходимо провести ряд мероприятий, согласно общепринятому алгоритму. В противном случае существует риск постановки неправильного диагноза и назначения неадекватного лечения. Алгоритм таков:

Оценка состояния больного;

Достоверное определение формы аритмии;

Определение времени появления симптомов;

Определение длительности течения болезни;

Изучение имеющихся осложнений и определение их характера.

Лечат аритмию согласно 2-х этапному подходу. 1 этап заключается в применении препаратов для восстановления нормального ритма сердечной деятельности (синусового). Он применяется в случае редких пароксизмов, не увеличенных сердечных камерах и при нормальной структуре мышечного слоя сердца (миокарда). Целью 2-го этапа является контроль частоты сокращений желудочков сердца – перевод мерцательной формы заболевания в нормосистолическую. Он применим в случае частых сбоев сердечного ритма, наличии вторичных изменений в миокарде, увеличении размеров предсердий.

Важно! Больным, как с пароксизмальной, так и с постоянной формами болезни строго показан прием разжижающих кровь препаратов. Особая роль отводится им при высокой склонности к тромбообразованию и тромбоэмболии мозговых и сердечных сосудов.

В неосложненных случаях, при наличии пароксизмальной и персистирующей форм аритмии обходятся приемом лекарственных препаратов. В тяжелых случаях восстановить нормальный ритм позволяет использование дефибриллятора. Постоянная форма тяжело поддается медикаментозной коррекции, поэтому основным методом ее лечения является хирургический с последующей установкой искусственного водителя сердечного ритма – кардиостимулятора. Основные препараты для терапии мерцательной аритмии классифицируют по таким группам: бета-адреноблокаторы (бета-блокаторы, бета-блокеры), блокаторы кальциевых каналов (кальциевые блокаторы), препараты наперстянки, антиаритмические средства.

Бета-адреноблокаторы

Их прием особенно эффективен при наличии признаков повышенной активности симпатического звена нервной системы, которые особо ярко проявляться у женщин. Наличие подобной симптоматики отмечается при тереотоксикозе и иных эндокринных патологиях. Бета-адреноблокаторы являются обязательными препаратами для лечения больных, страдающих от сопутствующей ишемической болезни сердца (ИБС). Среди бета-блокеров широко применяют такие лекарства, как:

Кальциевые блокаторы

Чтоб снизить частоту пульса широко применяются блокаторы кальциевых каналов из группы недигидроперидиновых блокеров. К таковым относятся Верапамил, Изоптин, Финоптин, Вератард, Дилтиазем, Кардил и т.д. Они широко показаны больным с отсутствием выраженной симптоматики сердечной недостаточности и при наличии информации в истории болезни или собранной со слов больного, об аллергии или наличии противопоказаний к приему бета-блокеров. Примером противопоказания является сердечная астма.

Антиаритмические средства

Хорошей эффективностью при терапии мерцательной формы аритмии обладают антиаритмические средства. Ярким примером является Кордарон и его аналоги. Но применять средство в течении длительного времени рекомендовано не всем пациентам. Кордарон нежелательно принимать больным с такими патологиями:

имеющим повышенную восприимчивость к йоду и йодсодержащим лекарствам;

страдающим от слабости синусового узла;

у которых есть нарушения электролитного баланса (недостаточность содержания магния и/или калия);

наличие атриовентрикулярной блокады (блок передачи электрических импульсов на одноименном звене проводящей системы сердца);

страдающим от заболеваний щитовидной железы;

у которых выявлен удлиненный интервал QT при кардиографическом исследовании сердца.

Важно! Для длительной терапии пациентов с повышенной или пониженной продукцией гормонов щитовидной железы рекомендовано вместо Кордарона принимать Соталол. В его составе нет йода, из-за чего он является безопасным для таких больных. Но его эффект выражен слабее, чем у Кордарона.

Препараты наперстянки

Длительное применение препаратов наперстянки показано больным имеющим, выраженную сердечную недостаточность. Чаще всего используют Дигоксин и аналоги. Связано это с тем, что он обладает не только способностью восстанавливать сердечный ритм, но и стимулирует сократительную функцию органа и повышает объем крови, выбрасываемой сердцем за 1 мин. Но препарату свойственно накопление в тканях, из-за чего наблюдаются явления интоксикации организма, которая может быть опасна для жизни. Поэтому при длительном его использовании больным с мерцательной аритмией рекомендован регулярный контроль состояния.

Внимание! При малейших симптомах интоксикации такими лекарственными средствами нужно немедленно прекратить их прием и приступать к специальному лечению. В противном случае существует вероятность неблагоприятного прогноза для жизни.

Антикоагулянты

Терапия болезни, кроме восстановления нормального сердечного ритма, заключает профилактические мероприятия для предупреждения тромбообразования и тромбоэмболии (закупорки просвета кровеносного сосуда оторвавшимся тромбом). С этой целью используют специальные препараты – антикоагулянты. Наиболее распространены из них:

Варфарин, в основном, применяется при лечении постоянной формы мерцательной аритмии или при частых пароксизмах. Его действие связано с влиянием на цепь образования тромбов, что приводит к существенному снижению развития тромбоза или тромбоэмболии. Однако есть риск того, что наличествующие тромбы могут оторваться и попасть в кровоток, что приводит к опасным последствиям. Варфарин нужно принимать длительно, эффект наступает постепенно, и плавно снижается после отмены приема препарата.

Главным недостатком применения Варфарина является наличие значительного риска развития кровотечений, в т. ч. из сосудов внутренних органов. Из-за чего перед началом его использования необходимо провести тщательный контроль показателей свертывающей системы крови. Все пациенты, лечащиеся Варфарином, должны регулярно (минимум 1 раз/мес.) сдавать анализы для оценки состояния крови. А при отклонении от нормальных значений, препарат необходимо заменить или назначить корректирующее лечение.

Применение дефибриллятора

Самым эффективным способом восстановления нормального сердечного ритма у больных с мерцательной аритмией признана кардиоверсия – применение дефибриллятора. Его помещают на грудь больного (1-й электрод ставится на область сердечной верхушки, 2-й – на правую подключичную область) и производят электрический разряд. Успешность кардиоверсии в значительной степени зависит от структурных и анатомических изменений органа.

Важно! Безопасно восстанавливать сердечную деятельность можно лишь в течение первых 2-х суток после начала пароксизма мерцательной аритмии. После сильно увеличивается вероятность развития эмболий, инсультов или инфарктов, гангрены конечностей.

Медикаментозное восстановление сердечной деятельности

Для нормализации работы сердца применяются средства из группы антикоагулянтов (см. соотв. пункт). Они позволяют нормализировать показатели крови и кровотока, чем препятствуют образованию тромбов в предсердиях сердца. Применение медикаментозных средств является альтернативой применению дефибриллятора. Наилучший эффект при лекарственной терапии наблюдается при:

недавно возникших пароксизмах;

наличии клинических признаков аритмического приступа;

безрезультативности применения дефибриллятора;

подготовке к лечению длительного пароксизма.

Для нормализации сердечного ритма используются специальные антиаритмические средства, эффективность которых значительно зависит от продолжительности аритмии. Их антиаритмических средств используются такие:

0 0 голос
Рейтинг статьи
Подписаться
Уведомить о
guest
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
0
Оставьте комментарий! Напишите, что думаете по поводу статьи.x
()
x
Adblock
detector