6 этапов оказания первой помощи при гипертоническом кризе, о которых должен знать каждый

В современном мире одним из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы является артериальная гипертония.

Артериальная гипертония — это хроническое заболевание, для которого характерно постоянное повышение АД выше 140/90 мм рт.ст. При отсутствии адекватного лечения и контроля уровня артериального давления может развиться такое грозное осложнение, как гипертонический криз.

Что такое гипертонический криз?

Гипертонический криз (ГК) – резко возникшее повышение артериального давления, сопровождающееся определёнными клиническими проявлениями и требующее немедленного его снижения, для предотвращения поражения органов-мишеней.

Органами-мишенями при артериальной гипертензии являются: головной мозг, почки, сердце, сосуды и сетчатка глаз. Эти органы испытывают в первую очередь негативное влияние повышенного АД.

Эпидемиология

Артериальная гипертензия была и остаётся одной из самых распространённых заболеваний в России. Около 40% взрослого населения нашей страны страдают от повышенного артериального давления.

Гипертонические кризы чаще всего возникают при нерегулярном приёме гипотензивных средств. Отличительной чертой ГК является возможность его повторения:

62,7% гипертонических кризов повторяются в течение года;
39,6% — в течение ближайшего месяца;
11,7% — в течение 48 ч.

Классификация гипертонического криза

Осложнённые кризы – состояния, которые представляют угрозу для жизни больного.

Осложнения гипертонического криза:

гипертоническая энцефалопатия – нарушение функции головного мозга при гипертонической болезни;
преэкламсия и эклампсия беременных. Преэкламсия возникает после 20-й недели беременности и характеризуется артериальной гипертензией и выделением белка с мочой. Эклампсия крайне опасное состояние, которое сопровождается развитием генерализованных судорог у беременной;
мозговой инсульт представляет собой нарушение кровоснабжения участка головного мозга, вследствие закупорки сосуда эмболом (ишемический инсульт) либо при кровоизлиянии в вещество или оболочки мозга (геморрагический инсульт);
расслаивающая аневризма аорты представляет собой острое состояние, характеризующееся разрывом внутренней выстилки аорты и её расслоением под воздействием высокого давления крови. В любой момент вся стенка артерии может разорваться и стать причиной массивной кровопотери, которая может привести к летальному исходу;
острая левожелудочковая недостаточность – патологическое состояние, обусловленное резким снижением сократительной способности левой половины сердца;
гипертонический криз при феохромоцитоме. Феохромоцитома представляет собой гормональную опухоль чаще всего надпочечников, которая синтезирует катехоламины – адреналин и норадреналин;
острый коронарный синдром — группа клинических симптомов у больных с ишемической болезнью сердца, позволяющих заподозрить нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда.

Неосложнённые кризы – имеют выраженную клиническую симптоматику, но проходят без поражения функции органов-мишеней.

Читать еще: Как снизить нижнее давление правильно и эффективно в домашних условиях

Этиология и патогенез

Причинами развития гипертонического криза являются:

чрезмерная физическая нагрузка;
сильный психологический стресс;
влияния метеорологических условий;
повышенное употребление в пищу поваренной соли;
злоупотребление алкоголем;
применение оральных контрацептивов;
резкая отмена гипотензивных препаратов;
острый ишемический инсульт;
реанимационные мероприятия во время и после оперативного вмешательства;
у женщин в климактерическом периоде;
обострения ишемической болезни сердца;
синдром сонного апноэ;
употребление наркотических веществ (ЛСД, амфетамин);
экламспия и преэклампсия беременных.

Причины развития гипертонического криза у пожилых людей:

эмоциональное перенапряжение и сильный стресс;
резкие изменения погодных условий;
алкогольный эксцесс;
отказ от приёма гипотензивных препаратов, назначенных врачом;
нерациональное применение фармакологических препаратов;
нарушение диеты.

<img src="http://ustamivrachey.ru/wp-content/plugins/lazy-load/images/1x1.trans.gif" /></p> <h2>Диагностика</h2> <p>Основным методом диагностики гипертонического криза является измерение уровня артериального давления тонометром.</p> <p><strong>Правила измерения артериального давления:</strong></p> <ul> <li>больной должен сидеть в удобной позе;</li> <li>рука должна находиться на столе и на уровне сердца;</li> <li>манжета тонометра накладывается на плечо, причём нижний её край должен быть на 2 см выше сгиба руки;</li> <li>артериальное давление должно измеряться в покое после 5-минутного отдыха.</li> </ul> <p style="clear: both"><img src="http://ustamivrachey.ru/wp-content/plugins/lazy-load/images/1x1.trans.gif" /></p> <p><strong>Основные критерии гипертонического криза:</strong></p> <ul> <li>резкое и внезапное начало;</li> <li>высокие цифры артериального давления;</li> <li>характерные клинические симптомы – головная боль, головокружение и тошнота.</li> </ul> <p><strong>Инструментальная диагностика</strong></p> <ul> <li>ЭКГ;</li> <li>магниторезонансная томография;</li> <li>компьютерная томография.</li> </ul> <h2>Неотложная помощь при гипертоническом кризе</h2> <p><strong>Необходимо:</strong></p> <ul> <li>вызвать скорую помощь;</li> <li>обеспечить больному приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду;</li> <li>обеспечить пациенту горизонтальное положение тела;</li> <li>постараться успокоить больного, возможно применение таблетки валерианы;</li> <li>не оставлять его одного ни в коем случае;</li> <li>необходимо измерять АД каждые 20 минут до приезда скрой помощи.</li> </ul> <p><iframe src="https://www.youtube.com/embed/_8ALWhjr8dU?enablejsapi=1&autoplay=0&cc_load_policy=0&iv_load_policy=1&loop=0&modestbranding=0&rel=1&fs=1&playsinline=0&autoh ></p> <h2>Дифференциальная диагностика</h2> <p>Гипертонический криз необходимо дифференцировать от следующих состояний:</p> <ul> <li><strong>паническая атака (вегетативный криз)</strong> представляет собой приступ выраженной тревоги и страха, в сочетании с вегетативными симптомами – учащённое сердцебиение, повышенное артериальное давление, выраженное потоотделение, удушье, дрожь во всём теле, головокружение и тошнота. Несмотря на схожую клиническую симптоматику с гипертоническим кризом, есть и отличия. Так, при ГК больной обычно страдает артериальной гипертензией и без приёма гипотензивных препаратов АД не снижается, а при вегетативном кризе – АД приходит в норму без приёма медикаментов после окончания приступа. Обычно паническая атака длится около 10 — 15 минут, но навязчивое чувство страха повторения приступа преследует больного постоянно;</li> <li><strong>головная боль напряжения</strong> – представляет собой состояние, характеризующееся двусторонней распространённой головной болью со сдавливающим характером. Головная боль напряжения не усиливается от физической нагрузки и не сопровождается тошнотой и головокружением;</li> <li><strong>кластерная головная боль</strong> – представляет собой очень сильный болевой синдром в области головы, который возникает без каких-либо причин и нерегулярно. Сила головной боли настолько огромна, что даже известны случаи суицида для избавления от мучений. Боли возникают сериями, то есть кластерами – несколько приступов в день в течение недель или месяцев и внезапно проходят;</li> <li><strong>алкогольный делирий</strong> представляет собой острое психическое состояние, обусловленное токсическим воздействием алкоголя на организм. Наступает обычно после прекращения запоя на фоне абстиненции. Клинически характеризуется наличием у больного зрительных и слуховых галлюцинаций, возбуждённостью, потливостью, повышением артериального давления, тремором и мышечной слабостью;</li> <li><strong>гипертиреоз</strong> – состояние, характеризующееся повышением уровня тиреоидных гормонов в крови, возникающее вследствие нарушения функции щитовидной железы. Основными симптомами гипертиреоза является выраженная возбудимость, нервозность, тахикардия, артериальная гипертензия, глазные симптомы – пучеглазие, отёк век и постоянное слезотечение;</li> <li><strong>синдром Кушинга</strong> – эндокринное нарушение, обусловленное повышением уровня глюкокортикоидных гормонов в крови. Характерными симптомами данного состояния являются – ожирение, лунообразное лицо, артериальная гипертензия, остеопороз, слабость мышц, растяжки пурпурного цвета на груди, животе и бёдрах, а также избыточное оволосение у женщин;</li> <li><strong>острый коронарный синдром</strong> – группа клинических симптомов у больных с ишемической болезнью сердца, позволяющих заподозрить инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию;</li> <li><strong>ишемический инсульт</strong> представляет собой нарушение кровообращения с повреждением тканей головного мозга и нарушением его функции.</li> </ul> <p style="clear: both"><img src="http://ustamivrachey.ru/wp-content/plugins/lazy-load/images/1x1.trans.gif" /></p> <h2>Лечение гипертонического криза</h2> <p>Гипертонический криз лечение имеет вариативное, в зависимости от его вида.</p> <h3>Неосложнённый гипертонический криз — лечение</h3> <p>Для лечения данного вида ГК применяются таблетированные формы лекарств. При этом важно начать терапию немедленно.</p> <p><strong>Купирование гипертонического криза проводится следующими препаратами.</strong></p> <ol> <li><strong>Каптоприл</strong> – больному дают таблетку либо под язык, либо выпить. Эффект наступает уже через 5 минут после применения и длится до 4 — 8 часов. Данный препарат относится к ингибиторам ангиотензин превращающего фермента.</li> <li><strong>Карведилол</strong> – применяется внутрь, обладает выраженным сосудорасширяющим эффектом, за счёт чего снижается уровень АД. Этот препарат относится к неселективным бета-адреноблокаторам.</li> <li><strong>Нифедипин</strong> – применяется под язык, либо внутрь. Оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру сосудов, тем самым приводит к их расширению и снижению уровня артериального давления. Препарат является короткодействующим и применяется исключительно для купирования приступа.</li> <li><strong>Амлодипин</strong> – применяется внутрь, препарат имеет длительное действие.</li> <li><strong>Фуросемид</strong> – мочегонное средство, также применяют в виде таблеток внутрь.</li> </ol> <p>Все вышеперечисленные препараты применяются для лечения неосложнённого гипертонического криза.</p> <p style="clear: both"><img src="http://ustamivrachey.ru/wp-content/plugins/lazy-load/images/1x1.trans.gif" /></p> <h3>Лечение осложнённого гипертонического криза</h3> <p>При лечении осложнённого ГК выбор тактики зависит от поражения органов-мишеней. Используется внутривенное введение лекарственных препаратов.</p> <p><strong>Препараты, применяемые для купирования ГК:</strong></p> <ul> <li>Нитропруссид натрия;</li> <li>Нитроглицерин;</li> <li>Эналаприлат;</li> <li>Фуросемид;</li> <li>Метопролол;</li> <li>Эсмолол;</li> <li>Урапидил;</li> <li>Клонидин.</li> </ul> <h2>Профилактика гипертонических кризов</h2> <p><strong>Основные методы профилактики ГК:</strong></p> <ul> <li>больным с артериальной гипертензией необходимо постоянно контролировать цифры АД. Нужно измерять АД минимум 2 раза – утром и вечером, вне зависимости от общего состояния;</li> <li>регулярно принимать препараты, снижающие давление, которые назначены лечащим врачом;</li> <li>избегать психоэмоциональной нагрузки и больше отдыхать;</li> <li>применять умеренные физические нагрузки.</li> </ul> <ul> <li>необходимо полностью отказаться от вредных привычек – алкоголь и курение. Негативное влияние алкоголя и табака научно доказано;</li> <li>стремиться к снижению массы тела, так как ожирение увеличивает риск развития осложнённого гипертонического криза;</li> <li>снизить потребление поваренной соли, так как излишнее её использование приводит к увеличению жидкости в организме и соответственно повышению АД.</li> </ul> <p style="clear: both"><img src="http://ustamivrachey.ru/wp-content/plugins/lazy-load/images/1x1.trans.gif" /></p> <h2>Заключение</h2> <p>Гипертонический криз не является заболеванием, а представляет собой синдромокомплекс, требующий оказания немедленной медицинской помощи. При осложнённом гипертоническом кризе пациента необходимо срочно госпитализировать в стационар в отделение реанимации и интенсивной терапии.</p> <p>Больным артериальной гипертензией для профилактики такого грозного состояния, как гипертонический криз, важно постоянно принимать лекарства, снижающие давление.</p> <p style="clear: both"><img src="http://ustamivrachey.ru/wp-content/plugins/lazy-load/images/1x1.trans.gif" /></p> <p>Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. <b>Спасибо!</b></p> <h2>Гипертонический криз. Причины возникновения и симптомы. Классификация и первая помощь.</h2> <p>Гипертонический криз — это одно из наиболее частых осложнений гипертонической болезни. Это клинический синдром, характеризующийся быстрым(иногда стремительным) повышением артериального давления, появлением симптомов нарушения функции жизненно важных органов и систем.</p> <h2>Причины возникновения гипертонического криза</h2> <ul> <li>острые и хронические психоэмоциональные и физические перегрузки;</li> <li>избыточное потребление соли, алкоголя и кофе;</li> <li>изменение метеорологических условий(у метеолабильных лиц);</li> <li>гиперинсоляция;</li> <li>значительное повышение температуры окружающей среды;</li> <li>передозировка симпатомиметиков и глюкокортикоидов;</li> <li>резкая отмена гипотензивных средств;</li> <li>рефлекторные висцеро-висцеральные воздействия при холецистите, панкреатите, язвенной болезни, патологии предстательной железы и др.</li> </ul> <h2>Классификация гипертонического криза</h2> <p>В повседневной врачебной практике чаще используется классификация в основе которой лежит активация адреналового звена симпатико-адреналовой системы (адреналина и норадреналина). Согласно этой классификации выделяют 2 типа гипертонических кризов:</p> <p>1. Гипертонический (гипертензивный) криз первого типа при котором в кровь выбрасывается повышенное количество катехоламинов, преимущественно адреналина, вследствии центральной стимуляции надпочечников. Данный тип криза чаще возникает на ранних стадиях гипертонической болезни, начинается обычно бурно, но длится недолго(до 2-3 часов), сравнительно быстро купируется.</p> <h3>Симптомы гипертонического криза первого типа:</h3> <ul> <li>резкая головная боль;</li> <li>головокружение;</li> <li>появление «тумана перед глазами»;</li> <li>беспокойство;</li> <li>чувство жара;</li> <li>дрожь во всем теле;</li> <li>колющая боль в области сердца(кардиалгия).</li> </ul> <p>При осмотре такого больного можно обнаружить красные пятна на коже лица, шеи, передней поверхности грудной клетки, отмечается выраженное потоотделение. В период криза увеличивается частота пульса на 30-40 в минуту, повышается преимущественно систолическое артериальное давление(на 70-100 мм рт. ст.), реже — диастолическое(на 20-30 мм рт. ст.). Криз обычно заканчивается полиурией и полакурией.</p> <p>2. Гипертонический криз второго типа связан с повышенным выбросом в кровь норадреналина. Данный тип криза наиболее характерен для тяжелой злокачественной артериальной гипертензии. Его отличают более продолжительное развитие, тяжелое и более длительное течение(несколько часов, иногда — дней). Основным проявлением криза этого типа является гипертоническая энцефалопатия, развивающаяся вследствии отека мозга.</p> <h3>Симптомы гипертонического криза второго типа:</h3> <ul> <li>резко выраженная головная боль;</li> <li>головокружения;</li> <li>переходящее нарушение зрения и слуха;</li> <li>возможны — переходящие парезы и парестезии;</li> <li>состояние оглушонности, вплоть до ступора и комы;</li> <li>возникает сжимающая боль в области сердца;</li> <li>нарушение ритма и сердечной проводимости;</li> <li>озноб, дрожь, тремор;</li> <li>беспокойство, выраженная тахикардия;</li> <li>артериальное давление очень высокое, особенно диастолическое(120-160 мм рт. ст. и более).</li> </ul> <p><em>В зависимости от типа гемодинамики, выделяют следующие типы гипертонических кризов:</em></p> <ul> <li>Гипертонический тип — характеризуется увеличением ударного и минутного объема сердца при нормальном или несколько сниженном общем периферическом сопротивлении сосудов. Чаще он развивается у молодых людей, на ранних стадиях заболевания. Симптоматика соответствует первому типу криза.</li> <li>Гипокинетический тип — характеризуется обычно значительным увеличением общего периферического сопротивления сосудов и снижением ударного и минутного объема. Развивается чаще у больных гипертонической болезнью II-III стадии. Клинически этот тип криза соответствует второму типу криза.</li> <li>Эукинетический тип характеризуется повышенным общим периферическим сопротивлением сосудов при нормальном ударном и минутным объеме.</li> </ul> <p><em>Существует клинико-патогенетические формы гипертонического криза.</em></p> <ol> <li>Нейровегетативный криз — больные возбужденны, беспокойны, отмечается дрожь, тремор, сухость во рту, повышенная потливость, учащение мочеиспускания, полиурия, кожа лица, шеи груди гиперемирована.</li> <li>Водно-солевой(отечный) вариант — преобладает синдром нарушения водно-электролитного обмена. Больные обычно подавлены, скованы, сонливы, плохо ориентируются во времени, в пространстве; лицо отечное, бледное, кожа пальцев рук набухшая («не снимается кольцо с пальца»).</li> <li>Судорожный(эпилептиформный) вариант — представляет собой острую гипертоническую энцефалопатию, развившуюся на фоне очень высокого артериального давления вследствие отека мозга, нарушения мозговой ауторегуляции. Больные часто предъявляют жалобы на резкую головную боль, тошноту, рвоту, ухудшение зрения.</li> </ol> <p>Наряду с вышеприведенным разделением гипертензивных кризов на типы(варианты, формы) с учетом ведущего патогенетического механизма выделяют также неосложненные и осложненные кризы.</p> <p>1. <strong>Неосложенные кризы</strong> характеризуются отсутствием клинических признаков острого или прогрессирующего поражения органов-мишеней, однако могут представлять потенциальную угрозу для жизни человека, особенно при несвоевременном оказании медицинской помощи. Такие кризы чаще проявляются возникновением или усилением симптомов поражения органов-мишеней(выраженная головная боль, головокружение, боль в области сердца, экстрасистолия) или нейровегетативными симптомами(беспокойство, дрожь, гипергидроз, участки гиперемии кожи в области лица, шеи; поллакиурия и полиурия).</p> <p>2. <strong>Осложненный гипертонический криз</strong> характеризуется клиническими признаками острого или прогрессирующего поражения органов мишеней. Эти кризы представляют опасность для больного и требуют срочного принятия мер по снижению артериального давления(в течении от нескольких минут до 1 часа). К осложненным гипертензивным кризам относят:</p> <ul> <li>острая левожелудочковая недостаточность(кардиальная астма, отек легких);</li> <li>нестабильная стенокардия;</li> <li>инфаркт миокарда;</li> <li>остро возникшее нарушения сердечного ритма;</li> <li>острые нарушения мозгового кровообращения(острая гипертензивная энцефалопатия, транзиторная ишемическая атака, эклампсия, внутримозговые и субарахноидальные геморрагии, ишемический инсульт);</li> <li>носовые кровотечения и др.</li> </ul> <h2>Неосложненный гипертонический криз</h2> <p>Когда давление 130/80 может быть опасным и почему известный гипотензивный препарат может не сработать</p> <p style="clear: both"><img src="https://apteka.ru/upload/iblock/6f1/6f1cf0b1bcb8b7fa5fcd023e5245a208.jpg" /></p> <p>Гипертоническая болезнь встречается так часто, что стала уже чем-то обыденным и привычным, от чего люди отмахиваются: ну подумаешь, поднялось давление, выпью привычную таблеточку, полежу и пройдет. Однако все не так просто, как кажется.</p> <h3>Неотложный случай</h3> <p>Как и многие хронические заболевания, гипертоническая болезнь чревата неотложными состояниями, а именно кризами. Криз — это повышение артериального давления (АД) <b>выше привычных значений</b>, сопровождающееся клиническими симптомами, и требующее немедленного <b>контролируемого</b> снижения.</p> <p>«Выше привычных значений» — это важно. Бытует мнение, что у гипотоников гипертонических кризов быть не может, однако это не так. При повышении АД от привычных 90/60 до значений 130/80 (которые по общепринятой классификации считаются нормальными) у человека может возникнуть самый настоящий криз.</p> <blockquote> <p style="clear: both"> <img style="float: left; margin: 0 10px 5px 0;" src="https://apteka.ru/upload/medialibrary/6c2/6c2de9af8cb2e7a624aa8bd31ff920d6.png" />Читайте также: <br />Гипертонический кризис</p> </blockquote> <p>«Контролируемое снижение» — тоже важный момент. Нельзя выпить все лекарства, до которых дотянулся, и на этом успокоиться. В общем случае в течение первых 2 часов терапии показатели должны снизиться не более чем на 25 %. Слишком быстрое снижение давления в такой ситуации чревато ишемическими осложнениями (транзиторной ишемической атакой и даже инсультом) и обмороками, поэтому динамику АД необходимо отслеживать.</p> <p>Кризы бывают неосложненные и осложненные. Неосложненные, о которых речь в этой статье, по механизму возникновения делятся на гиперкинетические, гипокинетические и эукинетические.</p> <h3>Из чего «состоит» давление</h3> <p style="clear: both"><img src="https://apteka.ru/upload/medialibrary/f35/f35ae7399034585d4e2feb4a1f568782.jpg" /></p> <p>Артериальное давление определяется двумя компонентами. <b>Общее периферическое сосудистое сопротивление</b> (ОПСС) — то, насколько «упруги» артериолы, венулы и капилляры. Это сопротивление сосудов давлению крови изнутри. Если жесткость сосудов повысилась, давление в системе возрастает.</p> <p>Второй — <b>минутный объем сердца</b>, т. е. объем крови, выбрасываемый сердцем за одну минуту. Если сердце начинает работать в усиленном режиме, ему начинает «не хватать» крови, и организм выводит в основное сосудистое русло запасной объем — кровь, которая до поры до времени хранилась в специальных сосудах-депо. Давление снова увеличивается.</p> <h3>Гиперкинетический криз</h3> <p>Кризы этого типа встречаются чаще и более свойственны людям, которые болеют не очень давно (либо тем, у кого болезнь развивается медленно). Их еще называют сердечными или систолическими — потому что триггером для их возникновения является усиление работы сердца, при этом сильнее поднимается «верхнее» (систолическое) давление.</p> <p>Такой криз возникает внезапно, без предвестников, с резкой сжимающей или пульсирующей головной болью; возможны тошнота, рвота, «мушки» перед глазами, покраснение лица, шеи, груди. В период повышения давления пациенты возбуждены, жалуются на прилив жара, иногда — на боли в области сердца. Пульс, как правило, учащен по сравнению с обычным.</p> <h3>Гипокинетический и эукинетический кризы</h3> <p>Гипокинетический криз обычно настигает людей с длительным гипертоническим стажем. Это сосудистый (диастолический) криз: он возникает в связи с ростом ОПСС и отличается тем, что в большей степени повышается «нижнее» АД.</p> <p>В отличие от гиперкинетического этот вариант развивается постепенно, иногда в течение нескольких дней, и практически всегда имеет предвестники. Пациенты отмечают нарастающие вялость и сонливость, ухудшение слуха и зрения, нерезкую, но упорную и постепенно усиливающуюся головную боль. Пульс либо нормальный, либо замедлен.</p> <p>Эукинетический криз занимает промежуточное положение, обладая чертами обоих типов. С точки зрения симптомов он больше напоминает нерезко выраженный гиперкинетический вариант.</p> <h3>«Две большие разницы»</h3> <p style="clear: both"><img src="https://apteka.ru/upload/medialibrary/1d4/1d4eb06c8c93027ad2de5c94c34973f8.jpg" /></p> <p>Понятно, что сбои в работе разных структур лечить будут тоже по-разному — поэтому не стоит удивляться, если вызванная бригада СМП дает вам не те рекомендации, какие неделю назад давала вашему соседу или коллеге. При гиперкинетическом кризе основная задача терапии — немного «успокоить» сердце. Для этого часто используют знакомые многим бета-блокаторы (пропранолол, эсмолол). А вот при гипокинетическом варианте их применять не только бессмысленно, но и опасно. В этом случае врач скорее использует вазотропные антагонисты кальция — лекарства, которые расширяют периферические сосуды (нифедипин).</p> <p>Отдельно нужно сказать про очень популярный в России клонидин (клофелин). На сегодняшний день его пытаются полностью вывести из оборота. Но у бригад СМП и в ряде больниц часто ничего другого просто нет в арсенале. Кроме того, он очень дешев, поэтому существуют пациенты, привыкшие к клофелину. У них при отмене возникает гипертонический криз, который можно быстро снять только клофелином же. Согласно современным клиническим рекомендациям, это единственное показание для применения данного препарата.</p> <p>Всем остальным следует помнить, что клофелин для снижения давления/лечения гипертонической болезни/купирования кризов применять НЕЛЬЗЯ. У клофелина есть коварная особенность: в первые 10–20 минут после приема он… существенно повышает АД. При кризе, когда организм и так находится на грани своих возможностей к адаптации, это может оказаться фатальным. Поэтому если есть возможность заменить клофелин другим препаратом, пусть даже за свой счет, — заменяйте. Здоровье дороже.</p> <h2>Что такое гипертонический криз, симптомы и первая помощь</h2> <p style="clear: both"> <img style="float: left; margin: 0 10px 5px 0;" src="https://i0.wp.com/serdcet.ru/wp-content/uploads/2017/10/2017-10-13_190519.jpg" />Гипертонический криз нельзя отнести к патологиям. Дело в том, что само понятие “криз” трактуется как внезапно возникшее состояние (по поводу его кратковременности много спорных мнений), при котором усиливаются симптомы основной болезни или возникают новые симптомы.</p> <p>Исходя из этого заметим, что гипертонический криз код по МКБ 10 собственный не имеет, но его можно отнести к классу I11 (гипотензивная болезнь сердца). То есть мы имеем дело с синдромом (комплекс симптомов), который является последствием постоянно повышенного кровяного давления.</p> <p>При возникновении этого синдрома опасно то, что основной удар приходится на слабые места в организме (так называемые органы-мишени), которые не в состоянии выдержать перегрузку по давлению и могут отказать в считанные мгновения. Поэтому и требуется первая помощь при гипертоническом кризе еще до госпитализации (догоспитальная помощь).</p> <h2>Гипертонический криз – что это такое</h2> <p>Гипертонический криз, практически всегда, возникает как осложнение АГ (артериальной гипертензии).</p> <p>Особая опасность гипертонического криза заключается в высокой частоте развития жизнеугрожающих осложнений:</p> <ul> <li>ишемические или геморрагические инсульты,</li> <li>легочной отек,</li> <li>острая СН,</li> <li>сердечная или аортальная аневризмы,</li> <li>дисфункция почек и т.д.</li> </ul> <h3>Статистика артериальной гипертензии</h3> <p style="clear: both"> <img style="float: left; margin: 0 10px 5px 0;" src="https://i0.wp.com/serdcet.ru/wp-content/uploads/2017/10/2017-10-13_190309.jpg" />АГ является одним из наиболее часто встречаемых болезней современности. Распространенность АГ увеличивается с возрастом. Данная патология встречается более чем у 75% пациентов старше семидесяти лет и примерно у 60 % больных старше шестидесяти лет. До сорока лет АГ чаще встречается у мужчин, после пятидесяти лет – у женщин (это связано с изменением гормонального фона).</p> <p>Артериальная гипертензия отмечается, практически, у 39% от всего населения России, и эта цифра имеет тенденцию к увеличению. АГ в современном мире можно сравнить с настоящей эпидемией. С каждым годом продолжает увеличиваться процент пациентов молодого возраста, страдающих артериальной гипертензией.</p> <p>Современные препараты для терапии гипертонической болезни позволяют минимизировать риск развития неотложных состояний, таких как гипертонический криз. Однако, согласно статистике, только 45-50% женщин и 25-30% мужчин с АГ, регулярно следят за своим АД, наблюдаются у врача и принимают назначенное лечение.</p> <p>Большинство больных начинает осознавать серьезность этого заболевания, только после перенесенного гипертонического криза, хотя при адекватном контроле давления, в подавляющем числе случаев, развитие этого состояния можно было бы избежать.</p> <p>Помимо неотложных гипертензивных состояний, артериальная гипертензия может осложниться ИБС, стенокардическим приступом, ИМ, инсультом, острой дисфункцией почек, энцефалопатиями гипертонического генеза, ретинопатиями (повреждением сосудов сетчатки глаза), сердечной или аортальной аневризмой и т.д.</p> <h2>Гипертонический криз. Симптомы</h2> <ul> <li>изменение зрения,</li> <li>мелькание пятен,</li> <li>точки перед глазами,</li> <li>тупые боли в левой половине грудной клетки,</li> <li>появление одышки во время физической активности и в покое,</li> <li>учащение сердцебиения,</li> <li>ощущение «перебоев» в работе сердца.</li> </ul> <p>При неосложненной АГ, возникновение или усиление жалоб связано с эпизодами гипертензии.</p> <p>В отличие от просто очередного эпизода повышенного давления, симптомы гипертонического криза относительно внезапно и, как правило, связаны с наличием провоцирующих факторов в анамнезе: эмоциональное перенапряжение, шок, испуг, физ.нагрузка и т.д.</p> <p>Основные признаки гипертонического криза – это:</p> <ul> <li>появление клинических симптомов в течение от 1-2 минут до двух часов; </li> <li>увеличение АД (гипертонический криз – это значительное, быстрое увеличение давления выше привычного и нормального АД). Стандартизированных границ давления, определяющих развитие криза, нет. Для каждого человека АД, при котором будут развиваться симптомы криза, индивидуальны; </li> <li>появление кардиальной симптоматики (учащенного сердцебиения, болей за грудиной, одышки); </li> <li>возникновение церебральной симптоматики (жалобы на боли в голове и глазах, нарушение координации, шаткость походки, головокружение, зрительные нарушения, снижение зрения, мелькание точек и цветных пятен перед глазами, нарушение четкости зрения, двоение перед глазами); </li> <li>рвота (приступа рвоты тошнота не прекращается и облегчение не наступает). Иногда может наблюдаться рвота фонтаном; </li> <li>нарушение кожной чувствительности, ощущение «ползанья мурашек», появление дрожи, озноба, потливости, ощущения приливов крови к лицу, пациенты могут жаловаться, что: «их бросает то в жар, то в холод»; </li> <li>беспокойство, страх; при тяжелых, осложненных гипертонических кризах с энцефалопатией, возможно угнетение сознания, чувство эйфории.</li> </ul> <h3>Читайте также по теме</h3> <p>У пациентов молодого возраста симптомы гипертонического криза могут протекать с преобладанием вегетативных признаков. В таком случае, ведущими симптомами будут неожиданное появление:</p> <ul> <li>чувства страха, значительного беспокойства и эмоционального возбуждения;</li> <li>одышка и чувство «острой нехватки воздуха»;</li> <li>дрожи и озноба;</li> <li>сухости во рту;</li> <li>профузной потливости;</li> <li>резкого учащения сердцебиения;</li> <li>покраснения лица;</li> <li>частого мочеиспускания (при тяжелом течении возможны обморок и непроизвольное мочеиспускание).</li> </ul> <h2>Гипертонический криз. Причины</h2> <p style="clear: both">Гипертонический криз может развиваться на фоне: <img style="float: left; margin: 0 10px 5px 0;" src="https://i0.wp.com/serdcet.ru/wp-content/uploads/2017/10/2017-10-13_191136.jpg" /></p> <ul> <li>эссенциальной гипертензии (иногда, когда АГ протекала без яркой клинической симптоматики, гипертонический криз может быть ее первым проявлением); </li> <li>симптоматической АГ (реноваскулярная, эндокринная, гемодинамическая и т.д.); </li> <li>диабетической нефропатии (поражение почек при длительно текущем сахарном диабете); </li> <li>гормонально-активных опухолях надпочечников (феохромоцитома); </li> <li>остром гломерулонефрите; </li> <li>поздних гестозах беременных (развитие преэклампсии и эклампсии); </li> <li>системных патологиях соединительной ткани, сопровождающихся поражением почек; </li> <li>приема некоторых лекарственных средств (таблетированных контрацептивов, нестероидных противовоспалительных ср-в, эфедрина);</li> <li>ЧМТ (черепно-мозговая травма); </li> <li>опухоли мозга (прогрессирование симптоматики прямо пропорционально росту опухоли). В зависимости от расположения опухоли, возможны жалобы на нарушение координации, снижение слуха, нарушение зрения и т.д.; </li> <li>шоковых состояний (болевой, ожоговый шок). Гипертонический криз, в некоторых случаях, может быть первой реакцией на шок, затем более характерна артериальная гипотензия (пониженное АД).</li> </ul> <h3>Что такое эссенциальная артериальная гипертензия</h3> <p>Предрасполагающими факторами развития артериальной эссенциальной гипертензии считают:</p> <ul> <li>ожирение,</li> <li>курение,</li> <li>систематическое злоупотребление спиртными напитками,</li> <li>хронический дефицит сна,</li> <li>стресс,</li> <li>дефицит магния и кальция,</li> <li>малоподвижный образ жизни,</li> <li>увеличение уровня «плохого» холестерина,</li> <li>атеросклероз.</li> </ul> <p>Факторы риска возникновения АГ:</p> <p style="clear: both"><img src="https://i0.wp.com/serdcet.ru/wp-content/uploads/2017/10/2017-10-13_183801.jpg" /></p> <p>Диагноз эссенциальной гипертензии выставляется при исключении всех вариантов симптоматической вторичной АГ.</p> <p>В основе патогенеза АГ будут лежать функциональные нарушения центральной нервной, эндокринной и других систем, способных влиять на регулирование сосудистого тонуса. Вследствие этого, возникает:</p> <ul> <li>нарушение сосудистого тонуса;</li> <li>спазм сосудов микроциркуляторного русла;</li> <li>артериальная гипертензия (при наличии предрасполагающих факторов она может осложняться гипертоническим кризом).</li> </ul> <h3>Гипертонический криз на фоне симптоматической АГ</h3> <p style="clear: both">Если эссенциальная АГ – это самостоятельное заболевание, то симптоматическая АГ является одним из симптомов другого, основного <img style="float: left; margin: 0 10px 5px 0;" src="https://i0.wp.com/serdcet.ru/wp-content/uploads/2017/10/2017-10-13_185521.jpg" />заболевания.</p> <ul> <li>Почечную (реноваскулярную), вызванную сужением или окклюзией (полным перекрытием) почечных артерий. В результате этого нарушается кровоснабжение почек, и они начинают компенсаторно синтезировать вещества, способные повышать артериальное давление. Риск гипертонического криза прямо пропорционален тяжести почечной гипоксии. Отличительной чертой почечной гипертензии является нормальное самочувствие больных, то есть гипертонический криз часто является первым симптомом заболевания. </li> <li>Эндокринную, характерную для гормонопродуцирующих опухолей надпочечников (феохромоцитома), синдромов Иценко-Кушинга или Конна (первичного альдостеронизма), патологий щитовидной железы. Увеличение АД, как правило, стойкое, сопровождающееся яркой симптоматикой. Купирование гипертонического криза сопровождается значительными трудностями, больные реагируют на проводимую терапию слабее, чем при эссенциальной гипертензии. </li> <li>Гемодинамическую, обусловленную коарктацией аорты (врожденное сужение части аорты), недостаточностью клапана аорты, наличия незакрытого АП (артериальный проток), СН. </li> <li>Нейрогенную АГ, связанную с поражением мозга (опухоли, метастазы, последствия перенесенных инсультов и т.д.). </li> <li>Лекарственную, обусловленную приемом некоторых медикаментов.</li> </ul> <h3>Что служит провоцирующим фактором развития гипертонического криза</h3> <p>Толчком для возникновения гипертонического криза служат:</p> <ul> <li>стрессы,</li> <li>эмоциональные встряски,</li> <li>испуг,</li> <li>перенесенное потрясение,</li> <li>чрезмерная физическая активность,</li> <li>дефицит сна,</li> <li>сильная усталость,</li> <li>эмоциональное истощение,</li> <li>прием спиртных напитков,</li> <li>употребления большого количества соли и жидкости,</li> <li>пропуск приема препаратов для лечения гипертонической болезни (плановая гипотензивная терапия),</li> <li>резкая смена климата,</li> <li>магнитные бури.</li> </ul> <p>Механизм поражения ОМ:</p> <p style="clear: both"><img src="https://i0.wp.com/serdcet.ru/wp-content/uploads/2017/10/2017-10-13_184008.jpg" /></p> <h2>Классификация</h2> <p>Осложнениями гипертонического криза могут быть:</p> <ul> <li>острые инфаркты;</li> <li>стенокардические приступы;</li> <li><strong>острая СН</strong> по левожелудочковому типу;</li> <li><strong>аневризма сердца</strong> или аорты;</li> <li>острое расслоение аортальной стенки;</li> <li>гипертензивные энцефалопатии;</li> <li>геморрагические инсульты, реже – ишемические инсульты;</li> <li>ТИА (транзиторная атаки ишемии);</li> <li>развитие ОПН (острая недостаточность почек);</li> <li>возникновение острых ретинопатий;</li> <li>легочного отека;</li> <li>субарохноидальное кровоизлияние;</li> <li>декомпенсация ХСН (хроническая недостаточность сердца).</li> </ul> <p>По механизму развития гипертензии, кризы разделяют на гипер-, гипо- и эукинетические.</p> <p>Для криза по гиперкинетическому типу характерно повышение систолического АД и быстрое развитие клинической симптоматики. Больные жалуются на пульсирующие боли в голове, рвоту, изменение зрения, нервное возбуждение, страх, быстрое сердцебиение, учащенное мочеиспускание, потливость.</p> <p>При гипокинетическом типе криза, специфично резкое возрастание диастолического АД. Чаще всего такой вариант гипертонического криза, развивается на фоне длительно текущей АГ. Гипокинетический криз отличается постепенным утяжелением симптоматики и высоким риском возникновения ишемического инсульта.</p> <p>Эуктинетическим кризом называют одновременное увеличение как систолического, так и диастолического давления. Характерны быстрое развитие тяжелой клинической симптоматики и частое развитие острой СН по левожелудочковому типу, а также отека легких.</p> <h2>Что такое гипертонический криз: лечение, причины и последствия</h2> <p>Для каждого конкретного человека гипертонический криз характеризуется уровнем давления, которое существенно отличается от привычных показателей.</p> <p>Если для одних измеренное давление считается нормальным, то для других оно станет повышенным.</p> <p>Гипертонический криз опасен тем, что способен спровоцировать серьезные нарушения здоровья, а в частности ухудшение зрения, поражение жизненно важных органов: почки, сердце, печень.</p> <p>Бывает, что последствие криза – это инсульт. Если произошел скачок давления, крайне важно оказать больному максимально быструю помощь, которая заключается в том, чтобы:</p> <ol> <li>ликвидировать симптомы криза;</li> <li>предупредить развитие его осложнений.</li> </ol> <p>Если принять правильные препараты, удается быстро нормализовать кровяное давление. Доктор подберет лекарство, обязательно учитывая возраст больного, особенности его организма и анамнез. Во время оказания медицинской помощи следует точно рассчитать скорость падения давления и тот уровень, который нужно достигнуть.</p> <h2>Факторы риска и виды криза</h2> <p style="clear: both"><img style="float: left; margin: 0 10px 5px 0;" src="https://gipertonija.ru/wp-content/uploads/2016/07/kak-spravitsya-s-gipertoniej-150x150.jpg" />Гипертонические кризы имеют некоторые предрасположенности, это эмоциональное перенапряжение, стресс, перемена погодных условий, употребление слишком большого количества соли, пристрастие к спиртным напиткам.</p> <p>Не исключено, что гипертонический криз настигнет пациента, кто длительное время принимал препараты для снижения давления и резко от них отказался. Однако наиболее вероятной причиной патологического состояния станет нервное потрясение.</p> <p>Основные симптомы гипертонического криза необоснованное чувство страха и беспокойства, от чего следует избавиться в первую очередь, чтобы давление нормализовалось.</p> <p>Гипертонические кризы принято разделять на два типа, в зависимости от степени тяжести:</p> <ul> <li>неосложненный (первого вида);</li> <li>осложненный (второго вида).</li> </ul> <p>В первом случае приступ может продолжаться несколько часов. За это время больной испытает возбуждение, головные боли, дискомфорт в области сердца, у него кружится голова. Возможно, что начнется пульсация и дрожь по всему телу, которую нужно снять.</p> <p>Если сдать анализы, в крови пациента обнаружат повышение лейкоцитов, а в моче – белок. При первом типе криза органы-мишени не страдают, а чтобы выйти из этого состояния помощь должна быть оказана в течение 24 часов. Обычно вполне достаточно принять лекарственные препараты и соблюдать строгий постельный режим. Необходимости в госпитализации в больницу не возникает, клиника криза быстро проходит, голова перестает кружится.</p> <p>Гипертонические кризы второго типа длятся несколько суток, а симптомы выражены намного сильнее. Больной будет страдать от:</p> <ol> <li>сердечных болей;</li> <li>приступов тошноты;</li> <li>рвоты;</li> <li>снижения остроты зрения.</li> </ol> <p>Среди осложнений следует отметить отек легких, инсульт, инфаркт. Лабораторный анализ крови покажет увеличение СОЭ, большое количество лейкоцитов. Этот вид криза требует госпитализации, так как есть прямая угроза здоровью и жизни пациента.</p> <p>Осложненный гипертонический криз зачастую повторяется. В группу риска попадают люди, страдающие хронической артериальной гипертензией.</p> <p>В преимущественном большинстве случаев вызов скорой помощи обусловлен именно скачком артериального давления. Примечательно, что больных мужчин значительно меньше, нежели женщин.</p> <blockquote> <p>Помощь при кризе должна оказываться молниеносно, иначе может начаться инсульт.</p> </blockquote> <h2>Клиника и последствия гипертонического криза</h2> <p>Признаки начала гипертонического – это стремительное повышение давления. Принято полагать, что оно в такой ситуации превышает 120 миллиметров ртутного столба. Однако при этом верхняя граница может быть любой, поскольку зависит от индивидуальных особенностей человеческого организма.</p> <p>Другими симптомами патологического состояния станут:</p> <ol> <li>головные боли, особенно в затылке;</li> <li>головокружение;</li> <li>плохое зрение;</li> <li>непроизвольные колебания глазных яблок (нистагм);</li> <li>повышение температуры тела;</li> <li>нарушение координации движений, походки.</li> </ol> <p style="clear: both"><img style="float: left; margin: 0 10px 5px 0;" src="https://gipertonija.ru/wp-content/uploads/2016/07/Screenshot_3-150x150.jpg" />При отсутствии своевременной и адекватной врачебной помощи гипертрофический криз станет причиной тяжелых поражений почек, сердца, легких. Есть высокая вероятность, что у пациента при кризе начнется инсульт, инфаркт миокарда, стенокардия. У мужчин может произойти нарушение деятельности центральной нервной системы, потеря ориентации в пространстве, времени и даже кома.</p> <p>Когда у пациента после криза продолжает кружится голова, ему не помешает врачебная помощь и определение точной причины этого неприятного явления. Не исключено, что головокружение возникло из-за другого заболевания, а не давления.</p> <p>Если болит голова, некоторое время еще могут оставаться дискомфортные ощущения в зоне затылка. В этой ситуации доктор назначит лекарственные препараты. Такие средства обычно сильнодействующие и поэтому их дозировка рассчитывается вплоть до последнего миллиграмма.</p> <blockquote> <p>Восстановление после криза требует соблюдения постельного режима, что позволит существенно облегчить последствия, головокружение. При невыносимых болях в домашних условиях врач рекомендует принять обезболивающее средство.</p> </blockquote> <h2>Что делать и какой алгоритм действий</h2> <p>Перед тем, как начать лечить пациента и назначать ему сильнодействующие таблетки, доктор поможет одолеть чувство страха и беспокойства, которые неизбежно возникают при кризе.</p> <p>Избавиться от такого рода дискомфорта помогут препараты:</p> <ul> <li>Корвалол;</li> <li>настойка пустырника;</li> <li>настойка валерианы.</li> </ul> <p style="clear: both"><img style="float: left; margin: 0 10px 5px 0;" src="https://gipertonija.ru/wp-content/uploads/2016/07/korvalol-ot-gerpesa-3-150x150.jpg" />Как только препараты начнут работать, дыхание пациента станет ровным и спокойным.</p> <p>Дома до приезда скорой помощи разрешается принять препараты, назначенные лечащим врачом. Когда пациент испытывает мощные боли в голове и головокружение, ему показан Нитроглицерин. После его употребления необходимо следить за показателями тонометра как минимум каждые 15 минут.</p> <p>Чтобы врачебная помощь при гипертоническом кризе была максимально быстрой, доктору нужно предоставить точную информацию о симптомах патологического состояния и рассказать:</p> <ol> <li>как давно начался скачок давления;</li> <li>какое давление является низким для пациента, а какое – высоким;</li> <li>сколько длиться приступ, какова клиника;</li> <li>какие таблетки использовались с момента приступа;</li> <li>принимает ли больной препараты постоянно;</li> <li>есть ли в анамнезе инсульт, инфаркт, сахарный диабет.</li> </ol> <p>Чем больше информации получит доктор, тем проще ему будет оказать помощь. Помимо этого, врачу потребуется определить конкретный вид криза, чтобы назначить правильное лечение.</p> <p>При первом типе происходит увеличение интенсивности работы сердечной мышцы, на фоне чего и начинается скачок систолического давления. А вот на диастолическое давление эти процессы повлиять не могут.</p> <p>У больного развивается чрезмерная потливость, учащается биение сердца, возникает тахикардия. Уже через несколько часов клиника приступа проходит бесследно, даже если лечиться просто дома и снизить давление в домашних условиях быстро.</p> <p>При втором типе криза происходит изменение как диастолического, так и систолического давления. Гипертонический криз в таком случае длится в течение нескольких суток, больной ощутит слабость, головокружение, а перед глазами у него постоянно мерещатся черные пятна.</p> <blockquote> <p>Часто происходит поражение органов дыхания, инсульт. Поэтому такое состояние требует быстрых действий, приема лекарства, а больного будут лечить в стационаре.</p> </blockquote> <h2>Лекарства против неосложненного криза</h2> <p>Лечить гипертензивные кризы такого типа необходимо препаратами в форме таблетки. Мужчин и женщин лечат при помощи препаратов:</p> <p style="clear: both"><img style="float: left; margin: 0 10px 5px 0;" src="https://gipertonija.ru/wp-content/uploads/2016/07/1458813532_pic001-150x150.jpg" />Преимущество лекарства Клофелин в том, что оно отлично подойдет даже для людей, страдающих тахикардией, кто перенес инсульт. Если другие таблетки и уколы способны увеличивать сердечный выброс, Клофелин таким свойством не обладает.</p> <p>Препарат достигает необходимого эффекта уже через час после его употребления. В случае если после первой дозы таблетки не изменили состояние пациента, через час процедуру повторяют.</p> <p>Но есть и противопоказания, например, сложная работа, требующая концентрации внимания, поскольку Клофелин обладает седативным эффектом. Также препарат нежелателен, если клиника и причины гипертонического криза связаны с тяжелыми психическими расстройствами.</p> <p>Другой действенный препарат, помогающий предупредить инсульт и признаки гипертонического криза – это Нифедипин. Он производится в виде капсул для разжевывания. Максимальное время, за которое лекарство начинает работать – 30 минут. Однако давление снижается намного раньше этого времени, а полученный результат сохраняется в течение нескольких часов, голова перестанет кружится.</p> <p>Есть мнение, что применение данного лекарства может вызвать развитие ишемической болезни сердца, что связано с повышенной скоростью снижения давления. Поэтому некоторые пациенты:</p> <ul> <li>могут отметить боли;</li> <li>у них кружится голова;</li> <li>может начаться рвота.</li> </ul> <p>Последнее средство для лечения первого типа криза это Каптоприл. Препарат относительно недорогой, но при этом весьма эффективный и подходит для больных преклонного возраста.</p> <blockquote> <p>Таблетки рекомендовано принимать не только, когда начались признаки гипертонического криза, но и для его профилактики.</p> </blockquote> <h2>Неотложное лечение гипертонического приза</h2> <p>Что делать, если гипертонический криз проявляется мощными симптомами, голова кружится, а больной теряет сознание? Клиника осложненного криза требует немедленной скорой помощи, особенно если больной находится в домашних условиях. Причем родственникам еще следует знать правильный алгоритм действий. Лечить данное состояние потребуется при помощи внутривенных инъекций, а не таблеток.</p> <p>Хорошо помогает справиться с проблемой и предупредить последствия препарат Натрия нитропруссид. Достоинство лекарства в том, что оно снижает давление, но его действием легко можно управлять.</p> <p>Натрия нитропруссид применяют для:</p> <ul> <li>расширения сосудов;</li> <li>уменьшения биения сердца.</li> </ul> <p>В результате приступ проявляется и длится намного меньше, нормализуется коронарный кровоток, а клиника не такая яркая. Следует знать, что от такого лекарства может начаться токсическое отравление, кружится голова, слабость, тошнота, повысится температура тела. Поэтому нельзя нарушать дозировки, а применить именно столько средства, сколько назначают в больнице.</p> <p>Помощь при гипертоническом кризе предусматривает применение Нитроглицерина. Это лекарство можно приобрести в форме таблеток, но максимально эффективен препарат в уколах. Он характеризуется быстрым воздействием на организм, которое так само быстро может прекратиться.</p> <p>Лечение гипертонического криза может проводиться при помощи лекарства Триметафан камсилат, которое вводят внутримышечно. Однако в последнее время на рынке появились более современные препараты, которые отличаются меньшим количеством противопоказаний, например, Коринфар. Это лекарство хорошо подходит даже при ишемической болезни сердца.</p> <p>Коринфар быстро адсорбируется в желудочно-кишечном тракте и начинает работать уже спустя 15 минут после принятия. Коринфар нельзя применять, если имеет место инсульт или инфаркт миокарда, голова кружится еще больше.</p> <h2>Другая помощь при гипертоническом кризе</h2> <p style="clear: both"><img style="float: left; margin: 0 10px 5px 0;" src="https://gipertonija.ru/wp-content/uploads/2016/07/otvar-shipovnika-dlya-poxudeniya-3-150x150.jpg" />Гипертонический криз можно лечить в домашних условиях народными методами, но при условии, что клиника болезни позволяет и врач одобрил такую терапию.</p> <p>В первую очередь дома начинают следить за своим питанием. Следует резко ограничить употребление кухонной соли, маринадов, солений и различных острых приправ. Если больной никак не может прожить без соли, врач порекомендует ему соль со сниженным содержанием натрия. А еще отличный вариант включить в меню натуральный мед и принимать его в качестве лекарства.</p> <p>Для нормализации состояния в домашних условиях предлагается целебное питье, например:</p> <ol> <li>отвар шиповника;</li> <li>микс свекольного и морковного сока;</li> <li>настой семени укропа.</li> </ol> <p>Такие напитки при условии регулярного применения нормализуют давление и станут отличным средством, чтобы восстановиться после перенесенного криза.</p> <p>Как только показатели давления пришли в нормальные пределы, а клиника болезни отступила, применяют настойку пустырника, пиона, боярышника или же их смесь. Врачи назначают подобные средства по 3 раза в день в течение 3-4 суток после приступа.</p> <p>Клиника гипертонического приза может сохраняться еще некоторое время, поэтому вполне нормально, если голова продолжает кружится. В это время полезно много отдыхать, а еще нельзя:</p> <ul> <li>работать за компьютером;</li> <li>читать мелкий шрифт;</li> <li>наклоняться.</li> </ul> <h2>Профилактика</h2> <p>Профилактика гипертонического криза – это комплексное мероприятие, включающее такие блоки:</p> <ol> <li>регулярно контролировать давление независимо от самочувствия;</li> <li>принять препараты для снижения артериального давления;</li> <li>избегать стрессовых ситуаций и переживаний;</li> <li>включать в режим дня умеренные физические нагрузки и прогулки на свежем воздухе;</li> <li>контролировать свой вес;</li> <li>скорректировать питание.</li> </ol> <p>Гипертонический криз можно предупредить в домашних условиях, если систематически следить за количеством выпитой жидкости. Ввиду того, что давление при кризе высокое, нельзя пить более 1200 мл воды в течение суток. А напитки, которые содержат кофеин и соль, вовсе необходимо исключить из рациона.</p> <p>Гипертонический криз обязательно предусматривает восстановление. Реабилитация проводится в индивидуальном порядке и зависит от того, сколько длиться такое состояние, сколько времени прошло до момента приезда скорой помощи, была ли температура, инсульт.</p> <p>Когда больной находится на расширенном постельном режиме, можно делать легкие физические упражнения, применяют массаж. Эти действия направлены на решение таких задач:</p> <ol> <li>стабилизация нервного состояния;</li> <li>адаптация к физическим нагрузкам;</li> <li>снижение тонуса сосудов;</li> <li>нормализация работы сердца.</li> </ol> <p>Делать упражнения можно, как дома, так и в стационаре. Если голова вновь начинает кружится, с физкультурой нужно повременить. О гипертоническом кризе расскажет специалист в видео в этой статье.</p> <p><iframe src="https://www.youtube.com/embed/1Lr3aIRJ4GM?feature=oembed">

Причины и лечение гипертонического криза

Артериальная гипертензия — заболевание, которое опасно своими последствиями. Одно из них — гипертонический криз. Внезапный скачок артериального давления нарушает периферическое и коронарное кровообращение. Это тяжелое, небезопасное для жизни состояние, требующее экстренной медицинской помощи.

Причины и патогенетический механизм развития

Причины возникновения, длительность и признаки гипертонического криза у женщин и мужчин несколько отличаются в связи с физиологическими особенностями организма и образом жизни. Психосоматика объясняет это различиями в лабильности нервной системы. Среди частых этиологических провоцирующих факторов:

гипертония;
заболевания почек;
эндокринные и онкологические заболевания;
нефропатологии;
нефропатия при беременности;
метеочувствительность;
регулярные стрессы;
внезапная отмена антигипертензивных препаратов.

Гипертонический криз часто возникает у женщин при климаксе, а у мужчин при злоупотреблении спиртным и курении. Патогенетически развитие состояния связывают с нарушением тонуса сосудов. При гипертонии нарушается нейрогуморальный контроль, а при нефропатиях — перераспределение электролитов в организме. Это приводит к уменьшению содержания в крови калия, увеличению концентрации натрия, усилению сопротивления периферических сосудов. Какая бы причина ни спровоцировала кризис, проявления его довольно выраженные, а последствия опасные.

Симптомы кризиса

Гипертонический криз всегда случается внезапно и сопровождается резким повышением АД выше 140/90 мм рт. ст. М. С. Кушаковский выделяет три вида этого состояния, с присущими им симптомами. Рассмотрим клинические признаки этих видов гипертонического криза по очереди:

С нейровегетативными симптомами. Пациенты возбуждены, проявляется дрожание рук, гиперемия кожи лица и шеи, интенсивная распирающая головная боль в затылке, головокружение, тошнота и рвота. Учащается пульс и мочеиспускание. Возможно нарушение зрения. Проходит после приема препаратов через 1—3 часа.
Криз с водно-солевым синдромом характерен при наличии излишнего веса, когда происходит задержка жидкости в организме. Симптоматически проявляется отеками и бледностью лица и конечностей, заторможенностью, вялостью, дезориентацией. Такое состояние может длиться до суток.
Судорожный. Симптомы гипертонического криза этого вида связаны с отеком мозга, нарушением мозговой активности. Среди них потеря сознания и судороги. Это может привести к опасным последствиям, таким как внутримозговое кровоизлияние, кома и смерть.

Первые два вида легкие с отсутствием острых и прогрессирующих поражений органов сердечно-сосудистой системы и почек. При своевременном купировании не угрожают жизни пациента и не требуют госпитализации. Третий вид характеризуется прогрессирующим поражением органов-мишений и провоцирует развитие осложнений.

Осложнения

Среди последствий гипертонического криза:

ишемический и геморрагический инсульт;
инфаркт;
эклампсия;
отек легких и мозга;
ретинопатия глаз;
сердечная и почечная недостаточность;
разрыв аневризмы аорты;
аритмия;
стенокардия.

Вернуться к оглавлению

Первая неотложная помощь

Гипертензивный криз сопровождается приступом паники и страха у пациента, что усугубляет ситуацию. Ожидая приезда бригады скорой помощи, необходимо принять меры, чтобы предотвратить его нарастание и развитие осложнений. Нужно успокоить больного, предложить ему выпить настойку валерианы, пустырника или боярышника. Придать ему полулежачее положение с опущенными ногами. Для быстрейшего перераспределения кровотока можно приложить грелку на голени. Для восстановления его дыхания, освобождают грудь от сдавливающей одежды и обеспечивают доступ свежего воздуха. На затылок нужно приложить холод и дать выпить антигипертензивный препарат. Нельзя давать какие-либо напитки. Это может вызвать рвоту и новый скачок давления.

Диагностика

От правильной и полной диагностики состояния больного будет зависеть его лечение и восстановление. Первый этап диагностики состоит в сборе анамнеза. Для врача важно узнать, как давно пациент страдает гипертонией и есть ли сопутствующие заболевания, часты ли кризисы и как долго они длятся, какие лекарства принимает на постоянной основе. Основной диагностический показатель гипертонического кризиса это АД. Артериальное давление при гипертоническом кризе укажет на его стадию: при первой — 140/90, второй — 160/100, третьей — 180/110 и выше. После госпитализации пациента в кардиологическое отделение проводится дифференциальная диагностика для определения наличия осложнений. Больному назначают:

анализы крови и мочи;
электрокардиограмму;
энцефалограмму;
мониторинг АД по Холтеру;
УЗИ почек;
консультации смежных специалистов.

Вернуться к оглавлению

Лечение гипертонического кризиса

Лечить неосложненный криз можно амбулаторно препаратами, назначенными врачом. Как правило, это антигипертензивные, мочегонные, седативные и сосудорасширяющие лекарства. Обязательным является соблюдение специальной диеты. Принципы лечения в стационаре и дома несколько отличаются. В больнице гипертонический криз пресекают внутривенным струйным или капельным введение медикаментов, при этом постоянно контролируя давление. Среди них:

Больному могут назначить Аминазин для внутривенного введения.

магния сульфат;
«Фуросемид» или «Лазикс»;
«Аминазин»;
«Бензогексоний» или «Арфонад»;
«Диазепам»;
«Эуфиллин».

Не сбивают давление при кризе до нормального уровня. Интенсивная терапия останавливается на цифрах, при которых у пациента нормализуется состояние, риск развития осложнений прошел, появляется положительная динамика. Дальнейшее лечение проводят по схеме, предусматривающей регулярный ежедневный прием препаратов. Точное следование указаниям врача и выполнение его предписаний ускоряет выход из тяжелого состояния с минимальным вредом здоровью и дальнейшей жизнедеятельности.

Гипертонический криз с осложнениями требует параллельного лечения невропатологом, окулистом, урологом или другими специалистами.

Профилактика и прогноз

Главное место в предупреждении развития гипертонической болезни и гипертонического криза отводится нормализации образа жизни и питания пациента. Беспрерывный прием антигипертензивных препаратов, отказ от курения и алкоголя, избегание стрессовых ситуаций — важные аспекты профилактики. Необходимо самостоятельно ежедневно измерять артериальное давление и вовремя проходить диспансерный осмотр кардиологом. Что касается питания, то рекомендуется отказаться от поваренной соли, жаренной, копченной, маринованной пищи, специй, кофеиносодержащих напитков. Профилактика гипертонического криза, точное выполнение всех рекомендаций врача и нормализация образа жизни, делают прогноз состояния положительным.

Краткий вывод

При гипотонии и гипертензии не только ухудшается качество жизни пациента, но и возникают серьезные осложнения. Чтобы успешно с ними бороться и вовремя предупредить гипертонический криз, важно контролировать цифры своего давления ежедневно, определить причины, вызывающие их отклонение от нормы и влиять на них самостоятельно или с помощью врача. Нужно понимать, что если болезнь протекает без выраженных симптомов, это не означает, что ее нет или она безопасна.

Симптомы гипертонического криза

Гипертония может спровоцировать наступление опасного состояния, способного вызвать тяжелые поражения некоторых внутренних органов пострадавшего — гипертонического криза. Знание симптомов начала поможет вовремя распознать болезнь и вызвать врачей.

Что такое гипертонический криз? Ответ на этот вопрос хорошо известен многим из тех, кто подвержен артериальной гипертензии (то есть, регулярному повышению кровяного давления). Гипертоническим кризом принято называть процесс сильного и резкого повышения артериального кровяного давления, вызывающий тяжелые поражения в организме заболевшего.

Интересно, что цифры могут достигнуть значений 220 / 120 мм. рт. ст. При этом симптомы в каждом случае будут разными: кто-то почувствует сильное недомогание уже при показателях 160 / 100 (как правило, это относится к лицам с гипотонией, то есть, сниженным артериальным давлением), а кому-то гипертонический криз будет диагностирован лишь тогда, когда показатели поднимутся к значениям 220 / 120 (это, как правило, лица, страдающие гипертензией второй — третьей степени).

Типичные проявления

В науке гипертонический криз подразделяют (классифицируют) на несколько видов:

Неосложненный криз (протекающий без нарушений в функционировании внутренних органов)

№ п/п	По какому признаку классифицируют	Название типа гипертонического криза	Типичные симптомы
1.	По механизму повышения кровяного давления	Гиперкинетический криз (увеличивается выброс крови сердцем — повышение давления систолического)	Резкая и сильная головная боль, наличие жалоб при гипертоническом кризе гиперкинетической природы на головокружение, часто на это накладываются тошнота и рвота, повышение потоотделения, жар, учащение пульса и нарушение его ритмичности. Изредка на коже могут проявиться красные пятна, также кожа может стать повышенно влажной.
		Гипокинетический криз (повышается сопротивление сосудов периферии – повышение давления диастолического)	Головная боль, ухудшение (в значительной мере) слуха и/или зрения у больного, иногда регистрируется брадикардия (то есть, снижение частоты пульса).
		Эукинетический криз (одновременно повышается выброс крови сердцем больного, и увеличивается сопротивление его периферических сосудов)	Признаки гипертонического криза эукинетической природы выражены неявно. Это все та же головная боль, общее ухудшение самочувствия, тошнота.
2.	По наличию поражений категории внутренних органов, называемой мишенями	Внезапная и резко выраженная головная боль с пульсацией в области висков, внезапное головокружение, дезориентация в пространстве, ухудшение зрения. Кроме того, повышенная тревожность и нервная возбудимость, красные пятна по коже больного, холодный пот, а также некая внутренняя дрожь.
2.		Осложненный криз (провоцирующий нарушения в функционировании внутренних органов заболевшего человека)	Повышенная сонливость заболевшего, звон в ушах, головная боль, сердечные боли у заболевшего, наличие заторможенности, появление у одышки, тяжелых расстройств зрения или слуха, частые потери сознания, наличие влажных хрипов, локализуемых в легких пациента.
3.	По тому, какой именно орган поражен (следовательно, гипертонический кризявляется изначально осложненным)	Гипертензивный церебральный (осложнения, затрагивающие головной мозг)	Головокружение и «двоящееся» зрение (картинка, фиксируемая глазами больного, как бы расслаивается), эмоциональная неустойчивость, головная боль, нахождение в бессознательном состоянии.
		Коронарный криз (поражены исключительно венечные артерии, питающие сердце человека)	Боли в грудной клетке, тошнота, слабость, ощущение обессиленности, возможна рвота, появление «гусиной кожи». Иногда больного знобит.
		Нейровегетативный криз (причиной данной формы болезни является выбрасывание в кровь человека в большом количестве адреналина)	Головная боль пульсирующего характера, возможность головокружений и приступов тошноты, а также повысившаяся нервная возбудимость больного, перманентная тревожность, наличие небольшого увеличения температуры тела, озноба и сильного потоотделения.
		Отечный криз (его причина — дисфункция системы организма, «ответственной» за поддержание водного баланса в организме, а также за стабилизацию артериального давления)	Признаки гипертонического криза этого типа болезни нехарактерны для иных видов заболевания — это отеки конечностей человека, дезориентация пострадавшего, наличие у него сильных головных и мышечных болей, снижение зрения/слуха пациента.
		Судорожный криз (поражения затронули головной мозг — питающие его кровеносных сосудов)	Наиболее явные признаки — судороги, а также потеря сознания человека в приступе, не фиксируемая в остальных вариациях гипертонического криза. Из иных симптомов присутствуют боли в голове и теле, слабость, упадок сил, тошнота.

Однако при всем различии форм и разновидностей исследуемого заболевания, среди наиболее частых его симптомов (проявлений) можно выделить такие:

Головная боль, жалобы на которую фиксируются в каждом втором случае.
Головокружение двух разновидностей: появляющееся при движении головой (причина — дистония позвоночной артерии у пострадавшего), и проявляющееся даже в состоянии покоя больного (вызвано дистонией сонной артерии).
Общее ухудшение состояния пострадавшего.
Тошнота и частая рвота, регистрируемые у больного.
Звон и/или шум в ушах.
Одышка, испытываемая заболевшим.
Повышенное потоотделение.
Появление «гусиной кожи» при нормальной температуре воздуха.
Покраснение кожных покровов (в виде пятен) и так далее.

Самое главное, что гипертонический криз, в большинстве случаев, хотя и не на 100 %, провоцируется гипертонией (систематически повышенное кровяное давление).

Следовательно, при наличии этого заболевания человек уже находится в группе риска.

Из иных причин, которые могут спровоцировать его наступление, выделяют такие:

Употребление алкоголя потенциальным больным.
Курение и иные вредные привычки.
Частые стрессы, происходящие в жизни человека.
Резкая перемена погоды, особенно связанная с изменением атмосферного давления.
Неумеренное потребление соли гипертоником.
Резкая отмена препаратов гипотензивного действия (снижающих артериальное давление).
Негативное взаимодействие нескольких медпрепаратов, принятых одновременно.
Изредка гипертонический криз может стать побочным действием, вызванным приемом определенной категории лекарств, например, кортикостероидов.
Почечная недостаточность и некоторые другие причины.

Нетипичные синдромы

Зачастую появление атипичных симптомов вышеуказанного недуга явно свидетельствует о том, что произошло поражение каких-либо органов или их систем у больного.

Одним из нетипичных проявлений (как, впрочем, и типичных) является головная боль невралгической природы. Ее основное отличие от типичной боли, ощущаемой при развивающемся гипертоническом кризе, состоит в том, что она затрагивает только одну половину головы пострадавшего. Чаще всего подобная боль регистрируется при нарушениях работы головного мозга, возможно при его отекании.

Следующий атипичный признак — это боль в спине, часто ноющая. Причина появления данного симптома часто кроется в том, что болезнь отягощена разрывом аорты — аневризмой, при которой стенки данного сосуда расслаиваются и кровь затекает между ними.

Еще один из признаков, достаточно нетипичный для «обычного» гипертонического криза — появление и нарастание сильной боли в груди.

Причиной ее появления становится ишемия сердца или инфаркт миокарда, спровоцированные гипертоническим кризом.

Следующими нетипичными признаками будут аритмия (нарушение ритмики сердцебиения заболевшего) и парестезия (нарушение тактильной чувствительности у пострадавшего — онемения до полной потери чувствительности каких-либо участков кожи, ощущение «мурашек по коже» и так далее).

Первые признаки недуга

Как правило, все формы гипертонического криза (за исключением судорожного, наступающего внезапно) сопровождаются появлением и нарастанием симптомов по такой схеме: появляется головная боль, имеющая различный характер (от острой до медленно-тягучей, пульсирующей), далее ухудшается общее самочувствие человека, следом «подключается» головокружение и появление «мушек» в глазах, повышается потоотделение, прогрессирует ухудшение зрения и слуха, после чего, в зависимости от формы гипертонического криза, человек может потерять сознание / начать задыхаться / биться в судорогах (по причине кислородного голодания головного мозга).

Далее, в зависимости от того, каков тип болезни, приступ может нарастать постепенно, вплоть до нескольких дней, в течение которых и отмечаются все вышеуказанные симптомы. К списку симптомов в этом случае добавляются следующие проявления: повышенная нервная возбудимость человека, усиление его тревожности, распространение красных пятен по телу (особенно, на руках и груди), нарушение координации заболевшего.

Иногда, наоборот, приступ происходит резко, внезапно, и имеет тяжелые последствия. Это, как правило, относится к судорожной форме криза (гипертонической энцефалопатии). Последствия, которые он влечет за собой, различны, но все одинаково тяжелые: отек легких или мозга, сердечная астма, острая сердечная недостаточность, а также инфаркт миокарда и инсульт.

Окончание приступа гипертонического криза часто, по наблюдениям самих же больных, сопровождается учащением мочеиспускания, во время чего моча выделяется светлая, а иногда — прозрачная.

Тяжелая форма недуга

Каковы проявления тяжелой формы данного состояния? И что подразумевают под словом «тяжелый»?

Тяжелым кризом называют любую форму данного заболевания, имеющую или вызывающую осложнения.

Наиболее опасна из них судорожная форма, в медицинской науке называемая острой гипертонической энцефалопатией. Данный вид недуга возникает вследствие произошедшей дисфункции тонуса артериол мозга из-за резкого увеличения показателей артериального давления. Что характерно, у пострадавшего наблюдаются следующие симптомы, вызванные продолжительным (до нескольких суток) отеком мозга:

Сильнейшая головная боль, практически не снимаемая лекарствами.
Тошнота, а также рвота.
Судороги двух видов — клонического (частой смены тонуса мышц, то есть, их подергивания) и тонического (то есть, зафиксированного мышечного напряжения — спазма); данный признак является отличительным для данной формы гипертонического криза.
Потеря пострадавшим сознания.
Одышка пострадавшего, а иногда и удушье, ощущаемое им.
Сохранение в течение определенного времени после того, как заболевший пришел в сознание, пространственной дезориентации больного.
Амнезия, диагностируемая в достаточно большом количестве случаев.
Преходящий амавроз — временная слепота пациента, недавно перенесшего гипертонический криз, зачастую вызванная нарушением тока крови в сонной артерии.

Мужской и женский криз

В целом, и мужчины, и женщины подвержены гипертоническим кризам. А наибольшая опасность в этом отношении грозит лицам, перешедшим рубеж в сорок лет: мужчинам в пожилом возрасте, а также женщинам, находящимся в климактерическом периоде. Однако за последнее десятилетие отмечено некоторое «омоложение» гипертонического криза: все чаще регистрируются случаи его появления у молодых людей. Причина, способствующая этому, до сих пор не установлена точно.

Кроме того, гипертензия является значимым фактором-провокатором гипертонического криза, но не обязательным: этот недуг зафиксирован у 30 % людей, больных артериальной гипертензией. При этом, женщины в большей степени подвержены описываемому заболеванию.

У мужчин гипертонический криз встречается немного реже, и часто он вызван неконтролируемой гипертензией, в связи с отсутствием или неправильным/несвоевременным приемом препаратов гипотензивного действия.

Также мужчины в относительно молодом возрасте подвержены гипертоническому кризу нейровегетативного типа, вызванного выбросом в кровь значительной порции адреналина. При этом в некоторых случаях это заболевание иногда и вовсе не диагностируется, поскольку симптомы не «выстраиваются» для мужчины в единую картину заболевания, а следовательно, не требуют похода к специалисту, или диагностируется уже после наступления улучшения. Все это также способствует появлению осложнений при протекании приступа.

Что касается женщин, то они весьма подвержены рассматриваемому заболеванию. И одна из часто встречающихся его форм — это отечный гипертонический криз, вызванный чрезмерным потреблением жидкости, а также соли и сниженным их выведением из организма. Отрицательным фактором становится и перманентное повышение кровяного давления.

Кроме того, ситуации «объединения» гипертонического криза с атеросклерозом кровеносных сосудов у женщин в менопаузе часто отягощены появлением приливов — ощущений сильного жара, локализованного в верхней половине тела, часто сопровождаемых покраснением грудной клетки, шеи, а также лица. При этом покраснение может иметь разную степень интенсивности: от едва заметного до свекольно-красного.

Таким образом, симптоматика гипертонического криза в значительной мере зависит от типа заболевания: осложненный тип заболевания или нет; гиперкинетический вид гипертонического криза или иной, в каком месте он локализован (коронарные сосуды или иная область локализации), а также от протекания криза и сопутствующих факторов.

При этом существуют и общие, типичные признаки исследуемого недуга. К ним относят, в первую очередь, головную боль. Она может иметь разный характер и выраженность, однако чаще всего локализируется в области затылка и характеризуется пульсацией в висках.

К иным типичным симптомам относят головокружение, дискоординацию движений, нарушения зрения и слуха, повышенное потоотделение у заболевшего (выступивший пот будет липким и холодным), тошноту, рвоту, появление «гусиной кожи», независимо от температурного фактора в окружающей среде, а также жалобы на одышку как при движении, но так и в состоянии покоя больного.

Появление двух или более описанных симптомов в комплексе с зафиксированным самим пострадавшим высоким артериальным давлением, установленным с помощью обычного тонометра, свидетельствует о необходимости немедленного обращения к врачу.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.