Особенности артериальной гипертензии 3 степени

Гипертония, другое название «гипертензия» служит симптомом многих заболеваний внутренних органов. Она возникает, если в патогенез включаются сердце, артериальные сосуды, почки, головной мозг, эндокринные железы. Количественную характеристику гипертензии определяют по уровню артериального давления. Диагноз «артериальная гипертензия 3 степени» говорит о далеко зашедшем процессе.

К развитию заболевания приводят частые нервные стрессы, болезни почек, болезни передней и задней долей гипофиза, щитовидной железы. Гипертензию находят у лиц, перенесших травму черепа, у пожилых людей с выраженным атеросклерозом, у лиц с ожирением.

Гипертоническая болезнь считается одной из главных причин, приводящих к смертельному исходу при поражении сосудов сердца и мозга.

Гипертензия или гипертоническая болезнь?

Причины гипертонической болезни в итоге вызывают срыв всех механизмов регуляции сосудистого тонуса. Первоочередное сужение сосудов в сердце, головном мозге и почках определяет клинические симптомы болезни. Если гипертензия — это один из симптомов, то гипертоническая болезнь — заболевание, имеющее свои стадии развития.

Сочетание с атеросклерозом ухудшает течение каждого в отдельности. Атеросклероз поражает только артерии большого круга кровообращения. Отложение атеросклеротических бляшек в сосудах головного мозга, почек снижает их кровоснабжение и приводит к стойкому повышению артериального давления.

Стадии болезни

Стадии развития гипертонической болезни предложены советским кардиологом Мясниковым А.Л.

  • Первая — характеризуется только функциональными изменениями.
  • Вторая — присоединяются проявления атеросклероза. На глазном дне находят суженные артерии и расширенные вены, регистрируются изменения в сердечной мышце и крупных сосудах.
  • Третья — преобладают значительные органические изменения в головном мозге, сердце, почках и других органах.

Классификация по факторам риска

Артериальная гипертония 3 степени означает, что цифры давления у пациента стойко держатся на уровне 180/110 мм рт. ст. и выше. Разница между верхним и нижним давлением не должна превышать 40. Снижение нижних цифр на фоне высоких верхних указывает на слабость сердечной мышцы, служит признаком неблагополучия.

Для прогноза течения заболевания существует классификация степени риска, которая основана на определении распространенности поражения основных органов (мишеней). Ее необходимо учитывать для каждого конкретного пациента.

  1. Риск первой степени — осложнений болезни нет, прогноз благоприятный (лишь в 15% случаев могут быть поражены органы-мишени).
  2. Риск второй степени — обнаруживаются до трех факторов, отягощающих заболевание, прогноз будущих поражений ухудшается до 20%.
  3. Риск третьей степени — значительное число осложняющих факторов, прогноз осложнений до 30%.
  4. Риск четвертой степени — прогноз неблагоприятный, поражение в сердце, мозге и почках уже имеется или появится в скором будущем более чем у 30% пациентов.

При гипертонической болезни третьей степени возможны только варианты 3 и 4.
У половины пациентов в этой стадии гипертензии имеется утолщение мышцы левого желудочка сердца.

Почки уменьшаются в размерах до 1/3-1/4 своего нормального объема (сморщенная почка), почечные канальцы склерозированы, ткань заменяется на рубцовую.
Стенки сосудов эластического и мышечного типа становятся плотными за счет разрастания внутреннего слоя и поражения атеросклерозом.

Клинические проявления гипертензии 3 степени

Для этой стадии болезни характерны более постоянные выраженные симптомы по сравнению с 1-2 стадиями.

Головные боли — особенно мучительны по утрам, носят «тупой» характер, локализация связана с преимущественным поражением веток позвоночной артерии (в затылке, височно-теменной области, в глазных яблоках и в переносице). Могут сопровождаться усилением с тошнотой и рвотой.

Головокружение — показатель расстройства кровообращения в головном мозге. Сопровождается «мельканием мушек» в глазах.

Шум в ушах — носит постоянный характер, вызван склерозом сосудов мозга.

Боли в области сердца — типичные приступы стенокардии встречаются у 1/3 пациентов, сопровождаются одышкой, чувством страха. Пациенты не могут спать на левом боку.

Онемение пальцев ног и рук, различные парестезии (чувство «ползания мурашек»), слабость связаны с выраженным атеросклерозом сосудов конечностей, очаговыми проявлениями ишемии мозговых центров.

Ухудшение памяти и интеллекта — последствия ишемии ткани мозга.

Ухудшение зрения — спазм сосудов сетчатки приводит к необратимым изменениям клеток.

Объективные признаки гипертонии 3 степени

Кроме жалоб пациентов, существует диагностика с применением оборудования, позволяющего подтвердить степень повреждения органов.

  • В анализах крови обнаруживают повышенный уровень холестерина за счет липопротеинов низкой плотности, из-за повреждения почек возможен рост мочевины, креатинина, остаточного азота.
  • При осмотре глазного дна врач-окулист видит не просто извитые и суженные артерии, а их красноватый оттенок (симптом «медной» или «серебряной» проволоки). Это связано с отражением света от плотной склерозированной стенки. Возможны кровоизлияния в сетчатку.
  • Невролог отметит снижение чувствительности конечностей, нарушение координации движений (по пальценосовой пробе), снижение устойчивости при ходьбе.
  • Терапевт обязательно обнаружит расширение границ сердца, шумы в точках прослушивания, отеки при сердечной недостаточности.
  • На ЭКГ можно видеть более тонкие симптомы: нарушение ритма, ишемию отдельных зон миокарда, перегрузку мышцы.
  • УЗИ сердца позволяет подтвердить сердечную недостаточность, развитие мышечной гипертрофии, увеличение сердца и его камер.
  • УЗИ почек выявляет сморщенную структуру ткани, уменьшение объема.

Общее заключение учитывает все данные обследования, позволяет назначить правильное лечение.

Чаще всего на этой стадии заболевания режим полупостельный. Если осложнения не требуют полного пребывания в постели, то больному можно и нужно передвигаться, гулять, выполнять посильную домашнюю работу.

Но лучше это делать под присмотром ухаживающего персонала в больнице или родных дома. Пациент может внезапно «потеряться» возле своего дома, забыть адрес, имя.

Изменения диеты

При третьей стадии гипертонии в обычную диету вносятся ограничения соли до 5 г в сутки (рекомендуется готовить без соли, насыпать чайную ложку соли в солонку и слегка подсаливать блюда).

Кроме того, сокращается количество жидкости. Ориентировочно оно должно соответствовать выделенному объему мочи.

Лекарственные препараты

Лечение гипертонической болезни проводится с учетом индивидуальной симптоматической терапии. Для каждого пациента необходимо ориентироваться на его оптимальные цифры давления и не пытаться их снизить до нормального уровня.

Рекомендованы пролонгированные средства, которые можно принимать один раз в сутки.

Обязательно назначаются калийсберегающие мочегонные средства.

При сочетании с приступами стенокардии показаны нитро-препараты в таблетках и спреях.

При мозговых симптомах назначаются курсы лекарств, содержащих аминокислоты, витамины, сосудистые средства, улучшающие обмен в клетках мозга.

Из народных средств рекомендованы травяные чаи с мятой, мелиссой. Валериана хорошо успокаивает, а боярышник снимает сердцебиение.

Показано лечение в кардиологических санаториях местного значения. Поездка в другую климатическую зону может привести к ухудшению состояния, так как ведет к срыву адаптации организма.

Пациенты с третьей стадией гипертонии чаще всего нуждаются в установлении группы инвалидности. Лечение должно быть строго индивидуальным, его нельзя изменять или бросать самостоятельно. Некоторые лекарства несовместимы или усиливают друг друга.

При возникновении кризов необходимо вызвать врача на дом. Терапия будет откорректирована.

Гипертоническая болезнь 3 степени – что это такое?

Гипертоническая болезнь 3 степени характеризуется значительным повышением артериального давления, что приводит к увеличению нагрузки на сердце, из-за чего у пациентов формируется сердечная недостаточность. Возрастает риск развития осложнений, даже в отсутствие других неблагоприятных факторов. Данная патология требует врачебного вмешательства и длительной, часто пожизненной терапии.

Что это такое – гипертоническая болезнь 3 степени и ее риски

Артериальной гипертензией (гипертонией) называется повышение артериального давления (АД), выходящее за пределы нормы, т. е. выше 130/90 мм рт. ст. Код по МКБ-10 – I10-I15. Гипертоническая болезнь составляет подавляющее большинство всех случаев гипертонии и регистрируется у 35-40% взрослых лиц. С возрастом заболеваемость возрастает. В последнее время все чаще патология диагностируется у пациентов младше 40 лет.

Гипертоническую болезнь подразделяют на три степени:

  1. АД составляет 140–159 на 90–99 мм рт. ст.;
  2. АД – 160–179 на 100–109 мм рт. ст.;
  3. АД – 180 на 110 мм рт. ст. и выше.

Для постановки диагноза используются данные, полученные при сборе жалоб, изучении истории болезни, объективном осмотре пациента, а главное – измерении артериального давления. Давление измеряется троекратно, на обеих руках, также назначается суточный мониторинг АД. Дополнительно назначается электрокардиография, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, биохимический и клинический анализ крови, общий анализ мочи.

Пациенты с третьей степенью гипертонии нуждаются в постоянном врачебном наблюдении и поддерживающей терапии на протяжении всей жизни.

В зависимости от степени вероятности поражения органов-мишеней (т. е. тех органов, которые более других страдают от нарушений кровообращения, например, сердца и головного мозга) выделяют 4 группы риска:

  • 1 риск – вероятность развития осложнений составляет менее 15%, отягощающие факторы отсутствуют;
  • 2 риск – вероятность неблагоприятных последствий оценивается в диапазоне 15–20%, имеется не более трех отягощающих факторов;
  • 3 риск – вероятность осложнений – 20–30%, имеется более трех отягощающих факторов;
  • 4 риск – риск развития осложнений превышает 30%, присутствует более трех отягощающих факторов, наблюдается поражение органов-мишеней.

К основным отягощающим факторам относят курение, пассивный образ жизни, ожирение, состояние стресса, неправильное питание, нарушения эндокринной системы.

При гипертонической болезни 3 степени риске 3 можно получить группу инвалидности, так как это состояние сопровождается нарушениями со стороны сердца, головного мозга, почек, зрительного анализатора. Еще чаще инвалидность дается при диагнозе гипертонической болезни 3 степени риска 4, поскольку у таких больных возможны нарушения речи, мышления, двигательных функций, паралич.

Прогноз зависит от своевременности и адекватности проводимого лечения, выполнения пациентом предписаний врача. При 3 степени заболевания с риском 4 прогноз неблагоприятный из-за крайне высокого риска возникновения жизнеугрожающих осложнений.

Причины и факторы риска развития гипертонической болезни

Из всех случаев гипертонии 95% приходится на гипертоническую болезнь (первичная, или эссенциальная гипертензия). В остальных 5% регистрируется вторичная, или симптоматическая артериальная гипертензия (неврологическая, стрессовая, почечная, гемодинамическая, лекарственная, гипертония беременных).

К факторам риска относится стресс, психоэмоциональная лабильность, переутомление, неправильное питание, избыточная масса тела, генетическая предрасположенность, гиподинамия, вредные привычки.

Гипертоническая болезнь развивается под действием неблагоприятных эндогенных и экзогенных факторов, но выявить точную причину, запускающую патологический механизм, как правило, не удается.

К факторам риска относится стресс, психоэмоциональная лабильность, переутомление, неправильное питание (избыточное употребление поваренной соли, жирной, жареной пищи, несоблюдение режима питания), избыточная масса тела, генетическая предрасположенность, гиподинамия, вредные привычки. Артериальная гипертензия может быть следствием метаболического синдрома, сахарного диабета, дислипидемии и атеросклеротического поражения кровеносных сосудов.

Симптомы гипертонической болезни третьей степени

Стойкое повышение АД может никак не проявлять себя на протяжении длительного времени, либо не обращать на себя внимания пациента. К ранним симптомам относится в основном стойкая головная боль, которую обычно относят к другим причинам, не связанным с давлением. Нередко болезнь обращает на себя внимание только с наступлением гипертонического криза.

Читать еще:  Что такое гипертония и артериальная гипертензия: виды, симптомы, стадии, лечение

На 3 стадии заболевания у пациента отмечается головная боль, шум в ушах, боль в грудной клетке, быстрая утомляемость, слабость, раздражительность, периодические головокружения. Эти симптомы могут носить постоянный характер, но чаще появляются при повышении АД. Кроме того, заболевание сопровождается сонливостью, раздражительностью, ухудшением когнитивных способностей.

Гипертонический криз проявляет себя головной болью высокой интенсивности, которую пациент описывает как сдавливающую, распирающую. Анальгетики ее не купируют. Перед глазами мелькают черные точки, появляется тошнота и рвота, учащается пульс, повышается потоотделение, учащается мочеиспускание, может онеметь язык. Ухудшение самочувствия становится критическим, поэтому пациенту в этом состоянии необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь – лечение гипертонического криза производится в условиях стационара.

К основным отягощающим факторам относят курение, пассивный образ жизни, ожирение, состояние стресса, неправильное питание, нарушения эндокринной системы.

Гипертония третьей степени часто приводит к развитию угрожающих жизни осложнений. Это нарушения метаболизма, патологии сердечно-сосудистой и/или мочевыделительной системы: инфаркт миокарда, инсульт, сердечная и почечная недостаточность, внезапная сердечная смерть, стенокардия, аневризма аорты, нефропатия, сахарный диабет, ретинопатия.

Опасным признаком при данной степени болезни является резкое снижение кровяного давления, что означает ухудшение сократительной функции сердечной мышцы.

В случае развития сердечной недостаточности к основным симптомам заболевания присоединяется затрудненный вдох, резкое головокружение, боль в области сердца, одышка. У некоторых больных наблюдается кровохарканье. Такие признаки служат поводом для немедленного обращения за экстренной медицинской помощью.

При симптоматической артериальной гипертензии полное излечение пациента возможно при условии устранения причины, вызвавшей повышение АД. Эссенциальная же гипертензия на данной стадии неизлечима, поскольку причины ее неизвестны. Тем не менее, грамотный подбор гипотензивных препаратов и их прием в строгом соответствии с назначением врача способны поддерживать кровяное давление в границах нормы, что сводит к минимуму риск развития опасных осложнений.

Медикаментозная терапия, как правило, комбинированная. Применяются диуретические препараты, прямые ингибиторы ренина, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы. Часто назначается комбинация мочегонного средства и ингибитора ангиотензинпревращающего фермента или диуретика, антагониста кальция и бета-адреноблокатора.

С целью предотвращения развития осложнений основная терапия может дополняться глюкозоснижающими лекарственными средствами, антитромбоцитарными, гиполипидемическими препаратами и другими, в зависимости от сопутствующей патологии.

Опасным признаком при данной степени болезни является резкое снижение кровяного давления, что означает ухудшение сократительной функции сердечной мышцы.

Важнейшей частью лечения является изменение образа жизни, его оздоровление. В первую очередь, необходимо решительно отказаться от вредных привычек – курения и употребления алкоголя (информация о том, что малые дозы алкоголя помогают при гипертонической болезни, не соответствует действительности).

Пациенту противопоказаны чрезмерные физические нагрузки, однако гиподинамия также губительна. Необходима регулярная, но не чрезмерная физическая активность – пешие прогулки, езда на велосипеде, плавание, йога (выбирая спортивные занятия необходимо проконсультироваться с лечащим врачом). Пациентам, страдающим лишним весом, необходима его коррекция, при этом строгих диет следует избегать, а снижения массы тела добиваться небольшим уменьшением суточной калорийности и регулярными, но не чрезмерными физическими упражнениями.

Необходимо соблюдение диеты, причем не временное, а постоянное – она должна стать нормой. Из рациона исключают соленые, копченые, острые и жирные продукты, полуфабрикаты, фаст-фуд (содержит жиры и соль в большом количестве), любые тонизирующие напитки. Основой рациона должны стать молочные и кисломолочные продукты, овощи, злаковые, фрукты и ягоды, рыба, нежирное мясо, морепродукты. Употребление поваренной соли сокращают до 5 г в сутки. Некоторым пациентам необходимо соблюдать питьевой режим – этот вопрос необходимо согласовать с лечащим врачом.

Пациенты с третьей степенью гипертонии нуждаются в постоянном врачебном наблюдении и поддерживающей терапии на протяжении всей жизни. Регулярное обследование вне зависимости от самочувствия следует проходить 1-3 раза в год (согласовывается с лечащим врачом). Пациентам, страдающим гипертонической болезнью, необходимо постоянно контролировать кровяное давление в домашних условиях.

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Гипертония 3 степени

Гипертония, к сожалению, плохо поддаётся терапевтическим мероприятиям. Практика доказала, что избавиться от скачков давления гипертоники «со стажем» сложно, а в некоторых ситуациях даже невозможно. Особого внимания заслуживает гипертония 3 степени, так как из всех видов АГ это наиболее сложное патологическое состояние.

Характеристика болезни

Об артериальной гипертонии третьей степени можно говорить тогда, когда у человека регулярно наблюдаются скачки кровяного давления до 180 на 110—120 мм. рт ст. Такой случай считается сложным, так как при подобных показателях АД нужно постоянно пить лекарства. Без терапии удержать давление в норме не получится.

Если показатели давления выше 180 на 100 то без квалифицированной помощи тут не обойтись

Третья степень гипертонии не появляется просто так. Обычно это состояние является следствием неправильного образа жизни, а также результатом отсутствия адекватной медтерапии ранних стадий патологии. У гипертоников третьей стадии обычно возникают такие проявления, как:

  • Сосуды теряют эластичность;
  • Чрезмерно высокое давление беспокоит на постоянной основе;
  • Часто случаются гипертонические приступы.

В отличие от начальных форм патологического состояния, при болезни 3 стадии возникает серьёзный риск наступления инфаркта миокарда или же внезапного инсульта. Поэтому важно как можно чаще контролировать показатели кровяного давления и фиксировать данные.

Причины развития заболевания

Гипертония третьей стадии — это результат небрежного отношения человека к своему здоровью и следствие игнорирование советов врачей. Третья стадия, как правило, становится следствием запущенной второй стадии. Одну причину, которая стала провокатором третьей степени артериальной гипертензии (АГ) назвать сложно.

Игнорирование симптомов заболевания только ухудшает ситуацию

Обычно это несколько факторов. Например:

  • Частые стрессы и нервные перенапряжения;
  • Пристрастие к табакокурению и алкогольным напиткам
  • Повышенная масса тела (ожирение);
  • Неправильное и несбалансированное питание;
  • Склонность к АГ на генетическом уровне.

Ещё гипертония может стать следствием проблем со щитовидной железой и результатом почечной недостаточности. Курильщики со стажем также рискуют стать гипертониками 3 степени. Медики утверждают, что ожирение возникает по причине повышенного холестерина. Именно он забивает сосудистые стенки, вследствие чего спутником человека становится АГ.

Во время стрессовых ситуаций практически всегда скачет АД. Поэтому проблемы с нервами тоже нередко становятся следствием высокого давления. Возникает артериальная гипертензия 3 степени риска и у людей после 60 лет по причине уже имеющегося сахарного диабета, острой почечной, а также сердечной недостаточности.

Чем опасна гипертония?

Патология опасна тем, что ежегодно возникающие из-за гипертонии инфаркты и инсульты делают многих людей инвалидами. Нередко следствием инфаркта или инсульта становится смертельный исход. Кроме этого, опасность заключается в том, что у человека:

  • Может развиться почечная недостаточность;
  • Нарушается зрение из-за того, что сетчатка плохо снабжается кровью;
  • Возникает левожелудочковая недостаточность, которая таит в себе риск отёка лёгких;
  • Возникает риск внезапной смерти.

Каждый гипертоник, у которого диагностировалась 3 стадия, рискует заработать инфаркт (отмечается в 40% случаев). Также третья степень таит в себе риск возникновения кризов, когда показатели АД подскакивают до недопустимо высоких значений. Гипертонический приступ крайне опасен, так как может вызвать отёк лёгких и скоропостижную смерть.

Группы риска

К сожалению, в группу риска входит большое количество категорий пациентов, которые:

  • Болеют сахарным диабетом или часто подвергаются стрессовым состояниям;
  • Слишком ограничены в двигательной активности;
  • Имеют серьёзные эндокринные расстройства;
  • Злоупотребляют алкоголем и табакокурением;
  • Постоянно работают в условиях вредных производств;
  • Не соблюдают режим питания и употребляют вредную пищу (жареное, копчёное, жирное и прочее);
  • Страдают от определённых болезней почек, протекающих в хронической или тяжёлой форме.

Далеко не последнюю роль в развитии гипертонии влияет наследственность

Патология делится на 4 степени риска. При этом симптомы, лечение и прогнозы значительно различаются:

  1. Риск 1 ставят пациентам, у которых гипертония 3 степени установлена, но их организм адекватно реагирует на терапию. В эту группу относят людей, которые следуют рекомендациям врача и правильно питаются. У них шанс наступления осложнений, несовместимых с жизнью, равен 15%.
  2. Риск 2 характерен для тех, кто имеет больше трёх факторов, усложняющих процесс течения болезни. Степень их риска получить опасные осложнения в непредвиденный момент составляет 20%.
  3. Гипертония 3 степени риск 3 вызывает инвалидность. У таких пациентов вероятность получить осложнения, несовместимые с жизнью, составляет до 30%.
  4. Риск 4 ставят тогда, когда у человека от гипертонии пострадали «органы-мишени». При гипертонии 3 степени риск 4 вероятность смертельного исхода во время криза равна 40%.

Лечение гипертонии 3 степени должно начинаться как можно быстрее. Многие пациенты игнорируют симптоматику, но этого делать нельзя. Любое промедление может привести к очень опасным осложнениям.

Стадии заболевания

Начальная стадия считается самой лёгкой. Она подразумевает сохранение здоровья «органами-мишенями». При второй стадии возникают проблемы с 2—3 органами. Это могут быть почки, глаза, сердце и прочие. Третья стадия риск 4 характеризуется поражением всех без исключения «органов-мишеней», частым возникновением кризов, во время которых нередко развивается инфаркт или инсульт.

Чем выше стадия заболевания, тем больше органов-мишеней поражены

Признаками АГ тяжёлой стадии являются систематические головные боли и ухудшение трудоспособности. При сильных скачках давления у пациентов наблюдаются такие выраженные симптомы, как ухудшение качества зрения, тремор верхних конечностей, головная боль пульсирующего типа, одышка, тахикардия, отёки рук и ног, покраснение лица.

Также при высоком АД могут появляться «мушки» перед глазами, сильные головокружения, отчётливый шум в ушах. Ещё гипертоники нередко жалуются на колющую боль в сердце и повышенную потливость. Одно из наиболее частых явлений при артериальной гипертензии повышенной степени — панические атаки.

Методы диагностики

Диагностировать гипертонию 3 степени можно на основании показателей АД, которые пациент регулярно фиксирует в своём дневнике. Однако это не единственный метод. Для постановки точного диагноза важно обследовать жизненно важные органы, чтобы оценить степень их поражения. В этом случае гипертонику назначают:

  1. ЭКГ, а также ЭхоКГ (обследования сердца).
  2. МРТ (магнитно-резонансная томография) мозга.
  3. УЗИ щитовидной железы.
  4. Ультразвуковое обследование обеих почек.

Также пациенту рекомендуют сдать общий и обязательно биохимический анализ крови, консультации нефролога, кардиолога, невропатолога, окулиста и прочих специалистов.

Полное обследование позволит установить степень поражения органов-мишеней

Медикаментозное лечение

Гипертоники с третьей степенью заболевания обязаны принимать лекарства пожизненно. Им назначают:

  1. Диуретические средства.
  2. Антагонисты кальция.
  3. Бета-адреналиновые блокаторы.
  4. Ингибиторы АПФ.

Первостепенно значимыми являются ингибиторы АПФ, а также диуретики. При их комбинации возможно эффективно контролировать уровень АД. Кроме этого, гипертоникам с болезнью 3 степени риска рекомендуют пить препараты магния, а также всевозможные кардиопротекторы и поливитаминные комплексы.

Образ жизни при гипертонии 3 степени

Пациентам с патологией 3 степени риска следует забыть о вредных привычках, сократить приём соли до 3 г в сутки, а в рационе должны присутствовать:

  1. Каши из цельного зерна.
  2. Ягоды, овощи, зелень, фрукты.
  3. Чаи из различных трав.
  4. Нежирные супы на «втором» бульоне.
  5. Различные кисломолочные продукты.
Читать еще:  Полезен ли спорт при гипертонии и какие упражнения нужно делать?

При данном заболевании запрещено употреблять шоколад, копчёности, выпечку, сладости, соленья, увлекаться чёрным чаем. Врачи обычно рекомендуют соблюдать пациентам спецдиету «Стол N10».

Без изменения образа жизни, крайне сложно добиться положительной динамики

Инвалидность и армия

Гипертоническая болезнь 3 степени подразумевает инвалидность. Группу ставят, отталкиваясь от уровня потери трудоспособности. Такому пациенту необходимо каждые 24 месяца проходить медкомиссию для подтверждения своего тяжёлого состояния. В редких случаях, когда прослеживается положительная тенденция, инвалидность снимают. От армейской службы гипертоники описываемой степени АГ освобождаются.

Аг 3 степени

Под термином «артериальная гипертензия«, «артериальная гипертония» понимается синдром повышения артериального давления (АД) при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях.

Следует подчеркнуть, что смысловой разницы в терминах «гипертония» и «гипертензия» практически нет. Как следует из этимологии, hyper — от греч. над, сверх — приставка, указывающая на превышение нормы; tensio — от лат. — напряжение; tonos — от греч. — напряжение. Таким образом, термины «гипертензия» и «гипертония» по сути дела обозначают одно и то же — «сверхнапряжение».

Исторически (со времён Г.Ф. Ланга) сложилось так, что в России используется термин «гипертоническая болезнь» и соответственно «артериальная гипертония», в зарубежной литературе применяется термин «артериальная гипертензия«.

Под гипертонической болезнью (ГБ) принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение Артериального давления ( АД ) обусловлено известными, во многих случаях устраняемыми причинами («симптоматические артериальные гипертензии») (Рекомендации ВНОК, 2004).

Классификация артериальной гипертензии

I. Стадии гипертонической болезни:

  • Гипертоническая болезнь (ГБ) I стадии предполагает отсутствие изменений в «органах-мишенях».
  • Гипертоническая болезнь (ГБ) II стадии устанавливается при наличии изменений со стороны одного или нескольких «органов-мишеней».
  • Гипертоническая болезнь (ГБ) III стадии устанавливается при наличии ассоциированных клинических состояний.

II. Степени артериальной гипертензии:

Степени артериальной гипертензии (уровни Артериального давления ( АД )) представлены в таблице № 1. Если значения систолического Артериального давления ( АД ) и диастолического Артериального давления ( АД ) попадают в разные категории, то устанавливается более высокая степень артериальной гипертензии (АГ). Наиболее точно степень Артериальной гипертензии ( АГ ) может быть установлена в случае впервые диагностированной Артериальной гипертензии ( АГ ) и у пациентов, не принимающих антигипертензивных препаратов.

Таблица №1. Определение и классификация уровней Артериального давления (АД) (мм рт.ст.)

Представлена классификация до 2017 года и после 2017 года (в скобках)

Категории артериального давления (АД) Систолическое артериальное давление (АД) Диастолическое артериальное давление (АД)
Оптимальное артериальное давление = 180 (>= 160*) >= 110 (>= 100*)
Изолированная систолическая гипертензия >= 140 * — новая классификация степени АГ от 2017 года (ACC/AHA Hypertension Guidelines).

III. Критерии стратификации риска больных АГ:

I. Факторы риска:

а) Основные:
— мужчины > 55 лет 65 лет
— курение.

б) Дислипидемия
ОХС > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл)
ХСЛПНП > 4,0 ммоль/л (> 155 мг/дл)
ХСЛПВП 102 см для мужчин или > 88 см для женщин

д) С-реактивный белок:
> 1 мг/дл)

е) Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ ):
— Нарушение толерантности к глюкозе
— Малоподвижный образ жизни
— Повышение фибриногена

ж) Сахарный диабет:
— Глюкоза крови натощак > 7 ммоль/л (126 мг/дл)
— Глюкоза крови после еды или через 2 часа после приема 75 г глюкозы > 11 ммоль/л (198 мг/дл)

II. Поражение органов-мишеней (гипертоническая болезнь 2 стадии):

а) Гипертрофия левого желудочка:
ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38 мм;
Корнелльское произведение > 2440 мм х мс;
ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м 2 для мужчин и > 110 г/м 2 для женщин
Rg-графия грудной клетки — кардио-торакальный индекс>50%

б) УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки

в) Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин

г) Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин

III. Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния (гипертоническая болезнь 3 стадии)

а) Основные:
— мужчины > 55 лет 65 лет
— курение

б) Дислипидемия:
ОХС > 6,5 ммоль/л (> 250 мг/дл)
или ХСЛПНП > 4,0 ммоль/л (> 155 мг/дл)
или ХСЛПВП 102 см для мужчин или > 88 см для женщин

д) С-реактивный белок:
> 1 мг/дл)

е) Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ ):
— Нарушение толерантности к глюкозе
— Малоподвижный образ жизни
— Повышение фибриногена

ж) Гипертрофия левого желудочка
ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38 мм;
Корнелльское произведение > 2440 мм х мс;
ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м 2 для мужчин и > 110 г/м 2 для женщин
Rg-графия грудной клетки — кардио-торакальный индекс>50%

з) УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки

и) Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин

к) Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин

л) Церебро-васкулярное заболевание:
Ишемический инсульт
Геморрагический инсульт
Преходящее нарушение мозгового кровообращения

м) Заболевание сердца:
Инфаркт миокарда
Стенокардия
Коронарная реваскуляризация
Застойная сердечная недостаточность

н) Заболевание почек:
Диабетическая нефропатия
Почечная недостаточность (сывороточный креатинин > 133 мкмоль/л (> 5 мг/дл) для мужчин или > 124 мкмоль/л (> 1,4 мг/дл) для женщин
Протеинурия (>300 мг/сут)

о) Заболевание периферических артерий:
Расслаивающая аневризма аорты
Симптомное поражение периферических артерий

п) Гипертоническая ретинопатия:
Кровоизлияния или экссудаты
Отек соска зрительного нерва

Таблица №3. Стратификация риска больных с Артериальной гипертензией (АГ)

Сокращения в таблице ниже:
НР — низкий риск,
УР — умеренный риск,
ВС — высокий риск.

Другие факторы риска (ФР) Высокое норма-
льное
130-139 / 85 — 89
АГ 1 степени
140-159 / 90 — 99
АГ 2 степени
160-179 / 100-109
АГ 3 степени
> 180/110
Нет НР УР ВР
1-2 ФР НР УР УР Очень ВР
> 3 ФР или поражение органов мишеней или СД ВР ВР ВР Очень ВР
Ассоции-
рованные клинические состояния
Очень ВР Очень ВР Очень ВР Очень ВР

Сокращения в таблице выше:
НР — низкий риск артериальной гипертензии,
УР — умеренный риск артериальной гипертензии,
ВС — высокий риск артериальной гипертензии.

Аг 3 степени

Почти каждый человек знает о негативном влиянии повышенного давления на организм, но не все считают нужным контролировать его и держать в норме, мотивируя это тем, что это их «рабочее давление».

Цивилизованный образ жизни привел к тому, что в России 39,2% мужчин и 41,4% женщин имеют повышенный уровень артериального давления (АД). При этом знают о наличии у них заболевания соответственно 37,1 и 58%, лечатся — лишь 21,6 и 45,7%, а лечатся эффективно — только 5,7 и 17,5%.

Это говорит о том, что наши соотечественники пока не привыкли адекватно относиться к своему здоровью и контролировать его состояние.

Уровень АД является одним из основных показателей здоровья человека. Изменение уровня АД (повышение или понижение) зачастую сопровождается изменением самочувствия, что и является причиной обращения за медицинской помощью.

Пациенты жалуются на:

  • периодические ноющие, ломящие боли в височных, лобных, затылочных областях с иррадиацией в глазницы, иногда самостоятельное ощущение тяжести в глазницах или голове;
  • чувство тяжести в затылочной области;
  • повышенную утомляемость;
  • дискомфорт в области сердца и одышку при физической нагрузке;
  • снижение переносимости физических нагрузок;
  • изменчивость настроения;
  • недомогание, переутомление;
  • ощущение внутренней напряженности;
  • шум в ушах;
  • нарушение четкости зрения, мелькание «мушек» или «бликов» перед глазами;
  • головокружение, тошноту;
  • сердцебиение или ощущение сильных ударов сердца без учащения ритма;
  • приступы стенокардии;
  • слабость;
  • волнение;
  • потливость;
  • беспокойный сон.

Диагноз артериальной гипертензии (АГ) ставится при обнаружении АД выше 140/90 мм рт. ст. не менее двух раз при повторных визитах к врачу. Для выработки единой системы оценки уровня АД была разработана классификация.

Классификация уровня АД у лиц старше 18 лет (ВОЗ-МОАГ)

Гипертония 3 степени: лечение и профилактика

Гипертония 3 степени — тяжелый случай, требующий незамедлительного лечения под наблюдением врача! На третьей стадии болезни существуют большой риск возникновения инсульта и инфаркта.

Гипертония – болезнь, сопровождающаяся повышенным кровяным давлением. К симптоматике заболевания чаще относят головные боли, монотонные шумы в ушах и тянущие боли в области висков. Реже появление красных точек перед глазами и носовое кровотечение.

В зависимости от уровня артериального давления (АД) различают три степени гипертонии:

  1. Начальная степень («мягкая» гипертония). Верхнее АД в пределах 140/159 мм рт. ст., нижнее 90/99 мм рт. ст.
  2. Вторая стадия. Верхнее АД в пределах 160/179 мм рт. ст., нижнее 100/109 мм рт. ст.
  3. Третья стадия. Верхнее АД выше 180 мм рт. ст., нижнее – выше 110 мм рт. ст.

Более точное определение стадии гипертонии можно зафиксировать у людей, не принимающих никаких лекарственных средств. Самостоятельное домашнее наблюдение за давлением также может помочь в установлении картины заболевания. Однако точный диагноз может поставить только врач в поликлинике.

Если поставлен диагноз гипертония 3 стадии, лечение должен назначать врач-кардиолог.

Специалист должен расписать схему терапии, имея на руках анализы и результаты диагностики!

Из всех стадий заболевания 3-я самая тяжелая. При таком течении болезни могут возникать сосудистые катастрофы, происходящие из-за постоянно увеличивающегося АД и развития атеросклероза в крупных сосудах кровеносной системы. В такие моменты давление может подняться до 200 – 230 мм рт. ст. (верхнее), 115-129 мм рт. ст. (нижнее).

Нормализация АД не происходит спонтанно.

На её стабилизацию влияет клиническая картина поражения внутренних органов:

  • мозга (ишемический инфаркт, гемморагический инфаркт, энцефалопатия);
  • сердца (стенокардия, аритмии, инфаркт миокарда, недостаточность кровообращения);
  • почек (снижение клубочковой фильтрации и кровоснабжения почек);
  • глазного дна.

Не все больные страдают сосудистыми патологиями даже при наличии третьей степени заболевания. У некоторых пациентов осложнений не возникает и по прошествии нескольких лет.

Признаки и симптомы

Симптомы гипертонии 3 степени существенно не отличаются от других стадий. Это высокое давление, покраснение щек, распирающая боль в затылке, помутнение в глазах, быстрая утомляемость, кровотечение из носа. Иногда происходит сдавливание в груди, отсутсвие сил передвижения, паническая атака, обморок.

Степени риска гипертензии

Степенью риска у пациентов с гипертонией принято обозначать вероятность осложнений, связанных с сердцем.

Среди больных с таким заболеванием принято выделять 4 группы риска:

1 группа 2 группа 3 группа 4 группа
Вероятность поражения органов-мишеней 15% 15 — 20 % Более 20 % Более 35 %

В случае с гипертонией 3 стадии у больного большая вероятность попасть в 4 группу риска. У таких людей наблюдаются постоянные головные боли, нарушенная координация, проблемы с запоминанием и мышлением. Также наблюдается общая низкая чувствительность кожи и поражение нервных центров спинного и/или головного мозга.

Гипертония 3 степени риск 4 требует госпитализации и терапии под контролем врача.

Любые попытки самостоятельного лечения заканчиваются плачевно.

Причины развития

Самая распространенная причина появления высокого кровяного давления у человека – гипертоническая болезнь. Патология может носить вторичный или симптоматический характер. Такая форма болезни происходит вследствие поражения внутренних органов человека. Это могут быть: почки, эндокринная система (воспаление желез), поражение сосудов, обеспечивающих кровоснабжение почек или нарушение работы отдельно взятых артерий.

При выявлении таких поражений можно установить истинную картину появления гипертонического заболевания и провести необходимые терапевтические действия. Их результатом может стать положительная динамика и нормализация АД.

Нельзя не забывать про факторы риска, которые подталкивают к повышению артериального давления. Это курение, алкоголизм, психические расстройства, физическая нагрузка на вены и сосуды, малоактивный (пассивный) образ жизни.

Лечение тяжелой степени

Лечение гипертонии 3 степени целесообразно начинать еще тогда, когда показатели давления находятся в пределах 145-150 на 90 мм рт. ст. Начинать терапевтические действия необходимо с изменения образа жизни. Все решения по медикаментозному курсу лечения рассматриваются индивидуально с врачом.

Важно следить за массой тела. Любой лишний килограмм будет увеличивать показатели кровяного давления. Ожирение — прямой путь к тяжелой гипертензии.

Перенастройка образа жизни человека позволяет ему:

  • понизить уровень АД;
  • перестать зависеть от лекарственных средств и/или увеличить их эффективность;
  • положительно повлиять на уже имеющиеся факторы риска;
  • провести первичную профилактику заболевания.

Для улучшения самочувствия пациенту необходимо заняться немедикаментозной терапией. В неё входит ряд ограничений и мер, предписываемых больному для улучшения клинической картины заболевания.

Первое что необходимо сделать – изменить свой образ жизни. Стоит отказаться от малоподвижной деятельности, ввести в распорядок дня зарядку или несложные упражнения. Изменения также должно коснуться и вредных привычек. От них придется отказаться. Людям с высоким артериальным давлением стоит ограничить количество психологических и физических нагрузок на свой организм.

Стоит исключить из распорядка или ограничить пребывание в шумных местах, длительное нахождение за компьютером или просмотром телевизионных программ. Все эти меры связаны с собственными волевыми усилиями больного, и требуют проявления характера человека.

Второе – изменение пищевых привычек. Необходимо существенно снизить потребление поваренной соли. В рацион добавить больше растительной пищи, обогащенной калием, магнием и кальцием. Обязательно следить за своим весом. Излишний вес может послужить причиной возникновения гипертонической болезни.

Третье – скорректировать свой распорядок дня и обеспечить здоровый сон (не менее 8 часов).

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия 3 стадии гипертензии является единственным способом контролировать давление! Больные вынуждены принимать лекарственные препараты пожизненно. Тяжелые случаи заболевания иногда поддаются терапии только при приеме двух и более препаратов.


При выборе нового препарата больному выписывают малую дозу лекарства. Это нивелирует некоторые отрицательные эффекты и позволяет оценить эффективность самого препарата. При наблюдении нормальной переносимости лекарства его дозу увеличивают.

На сегодняшний день врачи рекомендует лекарственные средства, делящиеся на 5 классов по воздействию на заболевание:

  1. Препараты блокирующие рецепторы АТ (БРА).
  2. Лекарства-диуретики.
  3. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ);
  4. β-адреноблокаторы;
  5. Препараты — антогонисты кальция (АК).

Для проведения комбинированной терапии используют дополнительные лекарственные средства. Например, прямые ингибиторы ренина и α-АБ агонисты имидазолиновых рецепторов.

При проведении продолжительной терапии используют препараты длительного воздействия. Они обеспечивают контроль АД на протяжении суток. В этом случае у больного наблюдается стабильное давление на протяжении 24 часов.

Само повышение АД или его колебания могут негативно отражаться на здоровье внутренних органов. Наиболее всего подвержены риску почки, головной мозг, кровеносные сосуды и сердце. В каждом случае уязвимость того или иного органа индивидуальна.

Все методы терапии при гипертонии 3 степени должен предписывать лечащий врач после прохождения больным полного обследования. Самолечение или применение методов народной медицины не улучшит ситуацию или даже усугубит её.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Артериальная гипертензия 3 степени

Артериальная гипертензия (АГ), или гипертония – болезнь, связанная с продолжительным увеличением артериального давления (АД). Патология широко распространена – ее диагностируют примерно у трети всех взрослых людей, после 65 лет на недуг жалуется не меньше половины всего населения Земли.

В норме систолическое кровяное давление должно быть менее 120 мм рт. ст., диастолическое – не более 80 мм рт. ст. В зависимости от того, насколько сильно превышены эти значения, выделяют следующие степени гипертонии:

  • 1 степень – АД в промежутке 140-159 (САД)/90-99 (ДАД);
  • 2 степень – АД в диапазоне 160-179 (САД)/100-109 (ДАД);
  • 3 степень – АД не опускается ниже 180 (САД)/110 (ДАД).

Значения давления 120-139 (САД) / 80-89 (ДАД) мм рт. ст. указывают на предгипертензию.

Стоит помнить, что давление крови не постоянно, и колеблется в зависимости от различных условий: стресса, физической нагрузки, отдельных препаратов и пищи. Рост показателя в результате воздействия этих факторов – естественная реакция организма, которая не указывает на развитие болезни. При гипертонии АД стабильно удерживается на уровне, значительно превышающем норму, или периодически возрастает без объективных причин.

Гипертония 3 степени сопровождается несколькими возможными симптомами:

  • частые пульсирующие головные боли (дискомфорт ощущается в затылке и висках);
  • нарушение памяти;
  • повышенная потливость;
  • головокружение;
  • покраснение кожи лица;
  • снижение умственных способностей;
  • нарушение координации движений;
  • пониженная чувствительность конечностей.

Продолжительное повышение кровяного давления не может пройти без последствий. По этой причине АГ 3 степени увеличивает риск поражения различных органов-мишеней:

Причины гипертонии 3 степени

АД регулируется вазомоторной и гормональной системами организма. Эта способность постепенно снижается в результате патологических процессов. В ходе многочисленных исследований выявлен перечень факторов, потенциально оказывающих влияние на утрату функции саморегуляции, в их числе:

  • пол – АГ больше подвержены мужчины;
  • возраст – с каждым годом жизни риск развития болезни увеличивается;
  • злоупотребление алкоголем;
  • низкая двигательная активность;
  • курение;
  • нездоровое питание – употребление пищи с большим количеством соли и малым – кальция;
  • сахарный диабет;
  • ожирение – избыточный вес увеличивает риск АГ;
  • наследственная предрасположенность – вероятность появления АГ выше у людей, чьи прямые родственники страдали от этой болезни;
  • постоянный прием некоторых лекарств.

Влияние каждого из перечисленных факторов индивидуально. Ряд ученых и врачей полагают, что первична врожденная предрасположенность к артериальной гипертензии. Другие специалисты приходят к выводу о преобладающем влиянии неудовлетворительных бытовых условий и регулярных продолжительных стрессов.

АГ может быть как самостоятельной патологией (эссенциальная гипертензия), так и одним из симптомов эндокринных, неврологических, почечных или психологических расстройств. Тем не менее, повышенное давление указывает на другие патологии только в 5-10 % всех случаев.

Диагностика гипертонии 3 степени

Для того чтобы выявить наличие гипертонии, проводят следующие процедуры:

  • опрос пациента, который должен наиболее точно описать все проявления своего недомогания и вспомнить, какими болезнями страдали его ближайшие родственники;
  • физикальное обследование – при помощи фонендоскопа исследуют звук работы сердца;
  • двухнедельный самоконтроль уровня АД;
  • суточное мониторирование АД;
  • электрокардиограмма, благодаря которой можно наиболее точно выявить большинство нарушений сердечной деятельности;
  • анализ крови – он позволяет определить концентрацию глюкозы, липопротеинов и холестерина;
  • эхокардиография – посредством ультразвука выявляют возможные дефекты строения сердца;
  • допплерография – при помощи ультразвука определяют состояние артерий.

Чтобы выстроить точную клиническую картину в конкретном случае, не обязательно проводить все перечисленные исследования – врач определяет их перечень, исходя из совокупности дополнительных симптомов.

Часто используют метод диагностики, поочередно исключающий возможность патологий, которые сопровождает стабильно высокое АД. В первую очередь, это касается заболеваний эндокринной системы и почек. Чтобы выявить основные патологии, проводят дополнительные процедуры, в частности, анализ мочи.

Каждая стадия болезни, даже ранняя, сопровождается сильным ухудшением самочувствия. По этой причине пациент обычно обращается к врачу на более ранних этапах развития патологии. Следовательно, гипертония 3 степени может быть диагностирована на основе ранее поставленного диагноза.

Возможные последствия гипертонии 3 степени

Стабильно повышенное АД очень неприятно, но гораздо большую опасность представляет возможное поражение органов-мишеней. На ранних стадиях гипертонии риск такого исхода относительно невелик – не более 10 %. При 3 степени АГ вероятность повышается до 30 %.

Поражения органов-мишеней могут проявляться как одно или несколько клинических состояний. Вот некоторые из них:

  • диабетическая нефропатия;
  • инфаркт миокарда;
  • стенокардия;
  • кровоизлияния;
  • почечная недостаточность;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • аневризма;
  • инсульт.

Развитие этих состояний требует срочной госпитализации. В то же время даже вовремя оказанная медицинская помощь не всегда гарантирует сохранение жизни пациента или восстановление работоспособности соответствующих органов.

Лечение гипертонии 3 степени

АГ 3 степени сопровождает повреждение различных тканей, из-за чего избавиться от болезни сложно. В первую очередь, лечение предусматривает прием ряда препаратов. Часть лекарств входит в комплекс ограниченных по времени терапевтических мероприятий – их проводят, пока состояние больного не стабилизируется. Иные препараты постепенно нормализуют давление и удерживают его на безопасном уровне – эти средства придется принимать на протяжении всей жизни. Третья группа лекарств помогает справиться с неожиданными острыми приступами.

Для восстановления, очистки или укрепления тканей поврежденных органов может потребоваться хирургическое вмешательство. После операции проводят курс реабилитационных процедур – физиолечение, лечебную гимнастику, массаж. Если АГ вызвана другим заболеванием, терапия предусматривает устранение основной патологии.

Большой вклад в результативность лечения вносит кардинальное переосмысление образа жизни больного. Обязательны отказ от алкоголя и курения, а также специальные диеты с минимальным содержанием соли, животных жиров и большим количеством овощей. Следует избегать конфликтных ситуаций и нервного перенапряжения. При АГ 3 степени полезны прогулки на свежем воздухе и лечебная гимнастика.

Больные гипертонией должны регулярно контролировать уровень АД. Лучше не полагаться на собственную память, а записывать результаты в виде таблицы с указанием даты и времени. Если давление не удается снизить ранее прописанным набором лекарств, следует как можно скорее записаться на прием к врачу.

0 0 голос
Рейтинг статьи
Подписаться
Уведомить о
guest
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
0
Оставьте комментарий! Напишите, что думаете по поводу статьи.x
()
x
Adblock
detector