Варикозная болезнь

Варикозная болезнь. Классификация и клиника

Клиника варикозной болезни достаточно характерна. Диагноз может быть поставлен при правильной оценке анамнеза и осмотра больного. Осмотр обнаженных до пояса обеих нижних конечностей следует проводить при хорошем освещении и вертикальном положении больного. У женщин варикозная болезнь встречается примерно в 2 раза чаще, чем у мужчин. Поражение правой и левой нижней конечности приблизительно одинаковое, но чаще (до 65%) заболевание бывает двусторонним. У большинства больных (от 75 до 95%) поражается большая подкожная вена, реже (около 20%) наблюдается сочетанное расширение системы большой и малой подкожных вен, и только в 3-5% случаев отмечены изменения системы малой подкожной вены.

Варикозное расширение вен может быть в разной степени выраженным и иметь различное строение, что обусловливает клиническую симптоматику. Целесообразно различать четыре типа строения расширенных подкожных вен. Магистральный тип характеризуется расширением основного ствола большой или малой подкожных вен при отсутствии выраженного расширения их притоков. Для рассыпного типа характерно сетевидное строение расширенных вен с множеством ветвей. Сегментарное расширение ветвей подкожных вен определяется на раннем этапе развития болезни. Смешанный тип наблюдается при сочетании магистрального и рассыпного типов строения венозной сети. Наиболее часто встречается смешанный тип.

Клиническая картина соответствует стадии заболевания. Считаем необходимым различать стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации или четыре степени венозной недостаточности.

Первая (I) степень характеризуется наличием умеренно выраженного варикозного расширения подкожных вен по ходу основных стволов или их ветвей без признаков клапанной недостаточности подкожных и коммуникантных вен. Больных могут беспокоить незначительные болевые ощущения в ноге, чувство тяжести, утомляемости при длительной нагрузке. Функциональные пробы указывают на удовлетворительную функцию клапанного аппарата вен, но наличие даже незначительного расширения подкожных вен свидетельствует о дезорганизации венозного оттока из пораженной конечности. Первая степень венозной недостаточности соответствует стадии компенсации заболевания.

При второй (II) степени варикозное расширение подкожных вен сопровождается несостоятельностью их клапанного аппарата, что устанавливается с помощью функциональных проб. Наряду с нарушением венозного оттока появляется функциональная недостаточность лимфатической системы конечностей, о чем свидетельствуют преходящие отеки стопы и голени. Отеки появляются после продолжительной нагрузки на ноги и исчезают за период ночного или дневного отдыха в горизонтальном положении. Болевые ощущения в ноге более выражены и могут носить постоянный характер. Вторая степень венозной недостаточности соответствует стадии субкомпенсации заболевания.

Для третьей (III) степени характерно выраженное варикозное расширение подкожных вен с несостоятельностью клапанного аппарата подкожных, коммуникантных и глубоких вен, что приводит к постоянной венозной гипертензии в дистальных отделах конечности. Последнее обстоятельство, как указывалось выше, является основной причиной нарушения микроциркуляции и развития трофических изменений. На голени появляются пигментация кожи и начальные проявления индуративного процесса. Отек стопы и голени, особенно в зоне трофических нарушений, может быть постоянным. Он обусловлен не только нарушением венозного оттока, но и органическим поражением лимфатической системы конечности и, как следствие этого, вторичным лимфостазом. Клиническая симптоматика при этой степени более выражена, жалобы больных отличаются большим постоянством и разнообразием.

Прогрессирование заболевания, расширение зоны трофических изменений, появление дерматита, экземы, язв свидетельствуют о развитии крайней — четвертой (IV) — степени венозной недостаточности. Третья и четвертая степени соответствуют стадии декомпенсации заболевания. Для этой стадии характерно нарушение не только местной, но и общей гемодинамики. С помощью баллистокардиографии можно выявить нарушение сократительной способности миокарда, которое наблюдается у 80% больных с декомпенсацией заболевания.

Определение клинической стадии, или степени венозной недостаточности, и типа строения расширенных подкожных вен имеет значение для выбора соответствующей лечебной тактики, так как в каждом конкретном случае лечение имеет свои особенности, а выделение степени венозной недостаточности представляется весьма важным для освидетельствования призывников и военнослужащих.

Международная классификация СЕАР (С — clinic, Е — etiology, А — anatomy, Р — pathophysiology) учитывает клинические, этиологические, анатомо-морфологические и патофизиологические аспекты хронической венозной недостаточности, но для практического пользования она слишком громоздкая, поэтому может быть использована в основном для оценки эффективности различных методов лечения хронических заболеваний вен при проведении стандартизованных научных исследований.

СЕАР — классификация

I. Клиническая классификация:

Стадия 0 — отсутствие симптомов болезни вен при осмотре и пальпации.

Стадия 1 — телеангиэктазии или ретикулярные вены.

Стадия 2 — варикозно расширенные вены.

Стадия 4 — кожные изменения, обусловленные заболеванием вен (пигментация, венозная экзема, липодерматосклероз).

Стадия 5 — кожные изменения, указанные выше, и зажившая язва.

Стадия 6 — кожные изменения, указанные выше, и активная язва.

II. Этиологическая классификация:

Врожденное заболевание (ЕС).

Первичное заболевание (ЕР) с неизвестной причиной.

Вторичное заболевание (ES) с известной причиной: посттромботическое, посттравматическое и др.

III. Анатомическая классификация:

Сегмент Поверхностные вены (AS):

1 — телеангиэктазии, ретикулярные вены

— большая (длинная) подкожная вена (GSV):

4 — малая (короткая) подкожная вена (LSV)

5 — немагистральная вена

Глубокие вены (АД):

6 — нижняя полая

10 — тазовые — гонадные, широкой связки матки и др.

15 — вены голени — передняя и задняя большеберцовые, малоберцовая (все парные)

16 — мышечные — икроножные, стопы и др.

Перфорантные вены (АР):

IV. Патофизиологическая классификация:

Рефлюкс + обструкция (PR, О).

V. Клиническая шкала (подсчет баллов):

0 — отсутствие; 1 — умеренная, не требук щая приема обезболивающих средств; 2- сильная, требующая приема обезболивающих средств

0 отсутствие; 1 — незначительный/умеренный; 2 — выраженный

0 — отсутствие; 1 — легкая/умеренная; 2 — сильная

0 — отсутствие; 1 — локализованная; 2 — распространенная

0 — отсутствие; 1 — локализованный; 2 — распространенный

размер (самой большой язвы)

0 — отсутствие; 1 — 2 см в диаметре

0 — отсутствие; 1 — 3 мес

0 — отсутствие; 1 — однократно; 2 — многократно

0 — отсутствие; 1 — единичная; 2 — множественные.

VI. Шкала снижения трудоспособности:

0 — бессимптомное течение болезни;

1 — наличие симптомов заболевания, больной трудоспособен и обходится без поддерживающих средств;

2 — больной может работать в течение 8 ч только при использовании поддерживающих средств;

3 — больной нетрудоспособен даже при использовании поддерживающих средств.

Клинический раздел классификации СЕАР основан на объективной картине хронических заболеваний вен (стадии от 0 до 6), которая при бессимптомном течении дополняется индексом «А» (например, СЗ, А), а при наличии симптоматики — индексом «S» (например, С6, S). В тяжелой стадии заболевания могут наблюдаться все или некоторые из симптомов, характерных для предыдущих стадий. В результате лечения клиническая картина может измениться, и тогда стадия заболевания должна быть пересмотрена.

Основу количественной оценки венозной дисфункции конечности составляют три отдельные шкалы: анатомическая (III), в которой перечислены анатомические сегменты, каждый из которых оценивается в один балл; клиническая (V) и шкала снижения трудоспособности (VI). Патофизиологическая характеристика поражения основывается на данных УЗИ.

Избранные лекции по ангиологии. Е.П. Кохан, И.К. Заварина

Клинику тромбоза глубоких вен конечности целесообразно рассмотреть по сегментам поражения, так как в каждом случае имеются свои особенности нарушения венозной гемодинамики, определяющие клиническую картину заболевания.

Сосудистый шов является основой сосудистой хирургии. Н.Н. Бурденко писал: «Если оценить все наши хирургические операции с физиологической точки зрения, то операции сосудистого шва принадлежит, по праву, одно из первых мест». Шов, накладываемый на стенку сосуда, называется сосудистым. Он может быть ц.

Применение современных инструментальных методов значительно расширило диагностические возможности врача, позволив глубже анализировать и оценивать характер и течение патологического процесса, а главное, выявлять сосудистые нарушения в ранней стадии болезни, когда клиническая симптоматика выражена не.

Хирургическая коррекция клапанов сердца, в том числе имплантация клапанов, довольно распространенный метод лечения. Оперированные пациенты нуждаются в регулярном наблюдении по месту жительства кардиологом или при его участии. В то же время врачи амбулаторной практики, в том числе и кардиологи, недос.

Лечение ТЭЛА является сложной задачей. Болезнь возникает неожиданно, быстро прогрессирует, вследствие чего врач имеет в своем распоряжении минимум времени, чтобы определить тактику и метод лечения больного. Во-первых, не может быть стандартных схем лечения ТЭЛА. Выбор метода определяется локализацие.

Острые нарушения мезентериального кровообращения — одно из тяжелейших и недостаточно изученных заболеваний, с которым часто приходится сталкиваться в клинической практике. Летальность при этом заболевании остается высокой – 85-100%. Число умерших от инфаркта кишечника превосходит число умерших о.

Все существующие способы лечения варикозного расширения вен можно разделить на четыре группы:
1. Хирургические методы.
2. Флебосклерозирующая терапия.
3. Комбинированное лечение.
4. Консервативное лечение.

1.5. Классификация болезней вен нижних конечностей

I. Внутрикожный и сегментарный варикоз без патологического веновенозного сброса

II. Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам

III. Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам

1 — синдром «тяжелых ног»

2 — преходящий отек

3 — стойкий отек, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема

Используя данную классификацию, легко сформулировать диагноз. Например:

III (трофические расстройства)

Нижняя полая вена

Характер поражения вен:

C0: Отсутствие симптомов болезни вен при осмотре и пальпации

C1: Телеангиэктазии / ретикулярные вены.

C2: Варикознорасширенные вены C3: Отек

C4a: Пигментация и/или венозная экзема

C5: Кожные изменения, указанные выше, и зажившая язва.

C6: Кожные изменения, указанные выше, и активная язва

A: Без симптомов

S: С субъективными симптомами (тяжесть, чувство распирание, судороги и др.)

II. Этиологическая классификация (E)

Еc: Врожденное заболевание

Еp: Первичное с неизвестной причиной

Еs: Вторичное с известной причиной: посттромботическое, посттравматическое и др.

En: Не удается установить причину заболевания

III. Анатомическая классификация (A)

    1. Телеангиэктазии и ретикулярные вены
    2. Большая подкожная вена выше колена
    3. Большая подкожная вена ниже колена
    4. Малая подкожная вена
    5. Изменение вен вне бассейна БПВ или МПВ AD: Глубокие вены
    6. Нижняя полая
    7. Общая подвздошная
    8. Внутренняя подвздошная
    9. Наружная подвздошная
    10. Тазовые — гонадная, широкой связки матки и др.
    11. Общая бедренная
    12. Глубокая бедренная
    13. Поверхностная бедренная
    14. Подколенная
    15. Вены голени — передняя и задняя большеберцовые, малоберцовая (все парные)
    16. Мышечные — икроножные, камбаловидные и др. АР: Перфорантные вены
    17. Бедра
    18. Голени

An: Нет изменений в венозной системе

IV. Патофизиологическая классификация

Pr,o: Рефлюкс + обструкция

Pn: Нарушений венозного оттока не обнаружено

V. Клиническая шкала (подсчет баллов)

Боль: 0 — отсутствие; 1 — умеренная, не требующая приема обезболивающих средств; 2 — сильная, требующая приема обезболивающих средств

Отек: 0 — отсутствие; 1 — незначительный/ умеренный; 2 — выраженный.

«Венозная хромота»: 0 — отсутствие; 1 — легкая/умеренная; 2 — сильная

Пигментация: 0 — отсутствие; 1 — локализованная; 2 — распространенная

Липодерматосклероз: 0 — отсутствие; 1 — локализованный; 2 — распространенный

Язва, размер (самой большой язвы): 0 — отсутствие; 1 — 2 см в диаметре;

длительность существования язвы: 0 — отсутствие; 1 — 3 мес;

рецидивирование язвы: 0 — отсутствие; 1 — однократно; 2 — многократно;

количество язв: 0 — отсутствие; 1 — единичная; 2 — множественные

VI. Шкала снижения трудоспособности

— бессимптомное течение

1 — наличие симптомов заболевания, больной трудоспособен и обходится без поддерживающих средств

2 — больной может работать в течение 8 ч, только при использовании поддерживающих средств

Для облегчения восприятия и использования этой классификации введены понятия «основной» CEAP и «расширенной» CEAP. Под первой понимается указание клинического признака с наибольшим значением, указание на причину, анатомическое указание на одну из трех венозных систем и указание ведущего патофизиологического признака. В расширенном варианте указываются абсолютно все показатели, которые имеются у данного больного. Кроме этого, в диагнозе желательно указывать клинический уровень обследования:

Также обязательно указывается дата проводимого обследования.

Таким образом, диагноз:

Варикозная болезнь. Варикозное расширение вен правой нижней конечности с рефлюксом по большой подкожной вене до коленного сустава и перфорантным венам голени.

ХВН 2. шифруется следующим образом:

Основной CEAP: C3, Ep, As, p, Pr

Несмотря на все положительные стороны, несомненно, отрицательной стороной классификации СЕАР является ее громоздкость. Очень тяжело, а порой и невозможно держать в памяти все ее 40 пунктов. В 2009 г. сотрудниками Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова была создана программа для персонального компьютера, работающая под MS Windows и позволяющая за 2—3 с зашифровать диагноз по данной классификации. Эта программа явилась основой для создаваемых программных комплексов, позволяющих автоматизировать работу флеболога и упростить статистические вычисления. Использование классификации СЕАР очень удобно при использовании компьютерной техники для обработки массивов данных. В эпидемиологических исследованиях использование единой методологии оценки тяжести ХЗВНК на основе классификации СЕАР позволяет стандартизировать полученные результаты наблюдений. Это крайне важно как в научном плане, так и чисто в практическом, например для планирования работы имеющихся и создающихся флебологических центров любой формы собственности.

Флебологический центр «Антирефлюкс» г. Москва, Нижний Кисельный переулок д.5/23 стр.1
+7 (499) 322-32-94

—> Флебологический центр «Антирефлюкс» г. Сургут, пр. Ленина 18
+7 (3462) 55-09-03

Флебологический центр «Веносан» г. Железнодорожный,
ул. Некрасова д.4
+7 (498) 620-19-55

Медицинский центр «МедАльянс» г. Нижневартовск,
ул. Спортивная 61
+7 (3466) 48-04-08

Медицинский центр «АВАмедикус» г. Сочи, ул. Волжская 34
+7 (918) 103-73-73

Тема: Добрый день, подскажите, какие обследования мне показаны при длительных болях в паховой области, имеется хронический аднексит, но на данный момент спокойно, гинеколог ставит (тромбо)флебит тазовой области, назначает антибиотики, детралекс, … Читать далее «Длительные боли в паховой области. Хронический аднексит и тромбофлебит»

Добрый день! Если это тромбофлебит — боль все равно не уйдет на антибиотиках. И антибиотики не помогают при тромбофлебите. Обследуйтесь более детально у врача гинеколога. Если все хорошо, стоит выполнить … Читать далее «Длительные боли в паховой области. Хронический аднексит и тромбофлебит»

Уважаемые коллеги! Нам приятно сообщить Вам о выходе книги Мазайшвили К.В. «Пропедевтика для флеболога: Книга о том, как собирать пазлы из симптомов в единую картину болезни: Методы диагностики заболеваний вен. Основы … Читать далее «Вышла в свет книга: «Пропедевтика для флеболога»»

Уважаемые коллеги! Скоро состоится очередная, 4-й Всероссийская научно-практическая конференция «Фундаментальные и прикладные проблемы здоровьесбережения человека на Севере» (25-26 октября 2019). Полные тексты материалов конференции размещаются в базе данных Научной Электронной … Читать далее «Ждем тезисы на конференцию «Фундаментальные и прикладные проблемы здоровьесбережения человека на Севере» 25-26 октября 2019»

Читать еще:  При варикозе болят ноги: что делать и как оказать первую помощь?

1.5. Классификация болезней вен нижних конечностей

I. Внутрикожный и сегментарный варикоз без патологического веновенозного сброса

II. Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам

III. Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам

1 — синдром «тяжелых ног»

2 — преходящий отек

3 — стойкий отек, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема

Используя данную классификацию, легко сформулировать диагноз. Например:

III (трофические расстройства)

Нижняя полая вена

Характер поражения вен:

C0: Отсутствие симптомов болезни вен при осмотре и пальпации

C1: Телеангиэктазии / ретикулярные вены.

C2: Варикознорасширенные вены C3: Отек

C4a: Пигментация и/или венозная экзема

C5: Кожные изменения, указанные выше, и зажившая язва.

C6: Кожные изменения, указанные выше, и активная язва

A: Без симптомов

S: С субъективными симптомами (тяжесть, чувство распирание, судороги и др.)

II. Этиологическая классификация (E)

Еc: Врожденное заболевание

Еp: Первичное с неизвестной причиной

Еs: Вторичное с известной причиной: посттромботическое, посттравматическое и др.

En: Не удается установить причину заболевания

III. Анатомическая классификация (A)

    1. Телеангиэктазии и ретикулярные вены
    2. Большая подкожная вена выше колена
    3. Большая подкожная вена ниже колена
    4. Малая подкожная вена
    5. Изменение вен вне бассейна БПВ или МПВ AD: Глубокие вены
    6. Нижняя полая
    7. Общая подвздошная
    8. Внутренняя подвздошная
    9. Наружная подвздошная
    10. Тазовые — гонадная, широкой связки матки и др.
    11. Общая бедренная
    12. Глубокая бедренная
    13. Поверхностная бедренная
    14. Подколенная
    15. Вены голени — передняя и задняя большеберцовые, малоберцовая (все парные)
    16. Мышечные — икроножные, камбаловидные и др. АР: Перфорантные вены
    17. Бедра
    18. Голени

An: Нет изменений в венозной системе

IV. Патофизиологическая классификация

Pr,o: Рефлюкс + обструкция

Pn: Нарушений венозного оттока не обнаружено

V. Клиническая шкала (подсчет баллов)

Боль: 0 — отсутствие; 1 — умеренная, не требующая приема обезболивающих средств; 2 — сильная, требующая приема обезболивающих средств

Отек: 0 — отсутствие; 1 — незначительный/ умеренный; 2 — выраженный.

«Венозная хромота»: 0 — отсутствие; 1 — легкая/умеренная; 2 — сильная

Пигментация: 0 — отсутствие; 1 — локализованная; 2 — распространенная

Липодерматосклероз: 0 — отсутствие; 1 — локализованный; 2 — распространенный

Язва, размер (самой большой язвы): 0 — отсутствие; 1 — 2 см в диаметре;

длительность существования язвы: 0 — отсутствие; 1 — 3 мес;

рецидивирование язвы: 0 — отсутствие; 1 — однократно; 2 — многократно;

количество язв: 0 — отсутствие; 1 — единичная; 2 — множественные

VI. Шкала снижения трудоспособности

— бессимптомное течение

1 — наличие симптомов заболевания, больной трудоспособен и обходится без поддерживающих средств

2 — больной может работать в течение 8 ч, только при использовании поддерживающих средств

Для облегчения восприятия и использования этой классификации введены понятия «основной» CEAP и «расширенной» CEAP. Под первой понимается указание клинического признака с наибольшим значением, указание на причину, анатомическое указание на одну из трех венозных систем и указание ведущего патофизиологического признака. В расширенном варианте указываются абсолютно все показатели, которые имеются у данного больного. Кроме этого, в диагнозе желательно указывать клинический уровень обследования:

Также обязательно указывается дата проводимого обследования.

Таким образом, диагноз:

Варикозная болезнь. Варикозное расширение вен правой нижней конечности с рефлюксом по большой подкожной вене до коленного сустава и перфорантным венам голени.

ХВН 2. шифруется следующим образом:

Основной CEAP: C3, Ep, As, p, Pr

Несмотря на все положительные стороны, несомненно, отрицательной стороной классификации СЕАР является ее громоздкость. Очень тяжело, а порой и невозможно держать в памяти все ее 40 пунктов. В 2009 г. сотрудниками Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова была создана программа для персонального компьютера, работающая под MS Windows и позволяющая за 2—3 с зашифровать диагноз по данной классификации. Эта программа явилась основой для создаваемых программных комплексов, позволяющих автоматизировать работу флеболога и упростить статистические вычисления. Использование классификации СЕАР очень удобно при использовании компьютерной техники для обработки массивов данных. В эпидемиологических исследованиях использование единой методологии оценки тяжести ХЗВНК на основе классификации СЕАР позволяет стандартизировать полученные результаты наблюдений. Это крайне важно как в научном плане, так и чисто в практическом, например для планирования работы имеющихся и создающихся флебологических центров любой формы собственности.

Флебологический центр «Антирефлюкс» г. Москва, Нижний Кисельный переулок д.5/23 стр.1
+7 (499) 322-32-94

—> Флебологический центр «Антирефлюкс» г. Сургут, пр. Ленина 18
+7 (3462) 55-09-03

Флебологический центр «Веносан» г. Железнодорожный,
ул. Некрасова д.4
+7 (498) 620-19-55

Медицинский центр «МедАльянс» г. Нижневартовск,
ул. Спортивная 61
+7 (3466) 48-04-08

Медицинский центр «АВАмедикус» г. Сочи, ул. Волжская 34
+7 (918) 103-73-73

Тема: Добрый день, подскажите, какие обследования мне показаны при длительных болях в паховой области, имеется хронический аднексит, но на данный момент спокойно, гинеколог ставит (тромбо)флебит тазовой области, назначает антибиотики, детралекс, … Читать далее «Длительные боли в паховой области. Хронический аднексит и тромбофлебит»

Добрый день! Если это тромбофлебит — боль все равно не уйдет на антибиотиках. И антибиотики не помогают при тромбофлебите. Обследуйтесь более детально у врача гинеколога. Если все хорошо, стоит выполнить … Читать далее «Длительные боли в паховой области. Хронический аднексит и тромбофлебит»

Уважаемые коллеги! Нам приятно сообщить Вам о выходе книги Мазайшвили К.В. «Пропедевтика для флеболога: Книга о том, как собирать пазлы из симптомов в единую картину болезни: Методы диагностики заболеваний вен. Основы … Читать далее «Вышла в свет книга: «Пропедевтика для флеболога»»

Уважаемые коллеги! Скоро состоится очередная, 4-й Всероссийская научно-практическая конференция «Фундаментальные и прикладные проблемы здоровьесбережения человека на Севере» (25-26 октября 2019). Полные тексты материалов конференции размещаются в базе данных Научной Электронной … Читать далее «Ждем тезисы на конференцию «Фундаментальные и прикладные проблемы здоровьесбережения человека на Севере» 25-26 октября 2019»

Классификация варикозной болезни нижних конечностей

Классификация варикозной болезни вен нижних конечностей по стадиям раскрывает причину, клинику и тяжесть протекания процесса. Разработанная система CEAP выбирает, как минимум, четыре показателя для описания текущего состояния пациента. Подробная формулировка помогает отслеживать динамику болезни, проверять эффективность терапии.

О варикозной болезни нижних конечностей

Варикоз — прогрессирующая патология, которая подразумевает растяжение, расширение и искривление поверхностных сосудов. Патология может развиваться в любом возрасте, но чаще появляется между 20-30 годами. Женщины более склонны к варикозу из-за беременности и родов.

Разделяют поверхностную и глубокую венозную сеть. Малая подкожная идет от ступни до колена, а большая подкожная — от ступни до паха. По наружным магистралям лишенная кислорода кровь попадает в глубокие ветви. Перфорантные вены проникают сквозь фасции, собирая кровь от суставов, мышц голени, и впадают в общую систему.

Подколенная вена впадает в бедренную вену в паховой области. Система пропускает до 5-10 литров крови в минуту, и клапаны предотвращают обратный ее ток. Под действием многих факторов клапаны в наружных сосудах становятся нефункциональными, давление в них повышается. Чаще всего страдают клапаны сафено-феморального и сафено-поплитеального перекрестков. Дисфункция перфорантных клапанов обуславливает возврат крови из бедренной вены, где мышечный насос прокачивает ее вверх. Длительная дисфункция клапанов поражает и глубокую сеть.

Классификация

Разработано множество классификаций варикозной болезни вен ног . В.С. Савельев выделяет в развитии патологии компенсацию, субкомпенсацию и декомпенсацию. Болезнь делят по распространенности и осложнению рефлюксами. Классификация CEAP принята во многих странах для описания клиники варикоза.

Формы болезни

При варикозе кровь не просто «застаивается», а начинает возвращаться или забрасываться обратно в поверхностные магистрали из-за несостоятельных клапанов. Явление называется рефлюксом, и разграничивает формы дисфункции:

  • внутрикожные сосудистые звездочки, локальное расширение без заброса;
  • локальный варикоз с вено-венозным сбросом по наружным и перфорантным сетям;
  • разветвленный варикоз с возвратом по перфорантам и наружным ветвям;
  • варикоз с забросом по глубоким магистралям.

Также классификация варикозной болезни нижних конечностей дифференцирует патологию по наличию жалоб:

  • компенсированная форма протекает без симптомов, иногда без выраженной недостаточности клапанов;
  • декомпенсированная форма выражается застойными явлениями, появлением тяжести, отеков, пастозности и трофических изменений.

Классификация СЕАР

Врачами применяется способ описания венозных дисфункций, который называется классификацией СЕАР. В прошлом многие считали варикозные изменения косметологическим дефектом, хотя в 80% случаев — это проблема, требующая медицинского вмешательства.

В 2013 году Национальным институтом здравоохранения и клинического мастерства (США) были опубликованы диагностические рекомендации для заболевания вен нижних конечностей по классификации с учетом нескольких факторов, согласно аббревиатуре:

  • С = клиника;
  • Е = этиология;
  • А = анатомические особенности;
  • П = патофизиология.

При использовании СЕАР важно помнить, что это только клинический результат. Ультразвуковое дуплексное сканирование поможет определить поражение глубоких вен, которое не всегда проявляется внешне.

Клиническая классификация

Клинические результаты, согласно CEAP, предусматривают 7 групп:

  • С0 — отсутствуют признаки патологии;
  • С1 — охватывает небольшие проявления варикоза, такие как сосудистые звездочки и ретикулярные вены.
  • С2 — распространенный варикоз без осложнений;
  • С3 — разветвленная сеть варикоза с отечностью лодыжек;
  • С4 — варикоз с покраснением, сухостью кожи;
  • С5 — трофические язвы, которые быстро заживают;
  • С6 — присутствуют язвы на момент осмотра.

Присутствие болей, тяжести, жжения принимается в расчет при постановке диагноза. Например, шифр C2S — значит, что у пациента есть распространенный варикоз подкожных вен с симптомами.

Этиологическая классификация

Вспомогательная классификация варикозной болезни по этиологии открывает информацию о происхождении заболевания — первичной или вторичной формы. Чаще всего варикоз имеет первичное происхождение, то есть, образуется из-за унаследованной слабости соединительной ткани и сосудистых стенок.

Вторично варикоз развивается в результате другой болезни. Например, если тромбоз глубоких вен провоцирует декомпенсацию наружных сосудов. Причиной выступает травма или хирургическое вмешательство (код ЕS). Первичная патология обозначается литерой P. Если причина неизвестна, тогда присваивается код ЕР.

При изучении этиологии варикозной болезни вен учитывается наследственная предрасположенность — дефекты соединительной ткани, а также другие факторы:

  • избыточный вес;
  • сидячий образ жизни;
  • запоры, дефицит полезных веществ в рационе и клетчатки;
  • беременность, гормональные нарушения, употребление оральных контрацептивов;
  • злоупотребление алкоголем и курение.

К перечисленным факторам можно отнести наличие варикоза у родителей и ближайших родственников. Остеопаты причисляют к факторам риска спазм диафрагмы, опущение внутренних органов.

Анатомическая шкала

Данный тип классификации определяет локализацию дисфункции:

  • поверхностные вены(AS);
  • глубокие вены(AD);
  • перфорантные вены (AP).

Можно выделить варикоз большой или малой подкожных вен, что указывает на клапанную дисфункцию и возврат крови по перфорантным ветвям из глубокого устья. При нарушении оттока из вен яичников и матки расширяются локальные сосуды, застаивается кровь в малом тазу.

Различают три типа варикозного расширения вен по анатомической классификации:

  1. Поверхностные сосуды (AS) ограничиваются телеангиэктазиями, ретикулярными венами. К ним относится большая подкожная (выше или ниже колена) и малая подкожная.
  2. Глубокие — включает нижнюю полую, подвздошные, тазовые (идущие от внутренних органов), бедренные, вены голени и мышечные ветви.
  3. Перфорантные разделяется на сосуды бедра и голени.

Патофизиологическая шкала

Согласно CEAP варикозное расширение вен классифицируется в зависимости от патофизиологии:

  • наличие рефлюкса (PR);
  • развитие обструкции (РО);
  • сочетание рефлюкса с обструкцией (PR, О).

Дополнительно выделяют два сценария развития венозного заброса:

  1. Варикоз с низким вено-венозным рефлюксом происходит при возврате крови глубоких вен голени в малую подкожную вену. Мышечные магистрали компенсируют нарушение оттока, что компенсируется разрастанием мускулатуры голени, болезненностью и отечностью.
  2. Варикоз с высоким вено-венозным рефлюксом возникает при клапанной дисфункции в месте впадения большой подкожной вены в бедренную. Болезнь компенсируется за счет нисходящих сосудов, симптомы развиваются медленно. Итогом также становится несостоятельность перфорантных вен голени.

Если варикоз протекает без рефлюкса, закупорки, то ставится индекс N. Патофизиологическую картину можно оценить только после ультразвуковой диагностики.

Клиническая шкала

Для постановки диагноза собирается клиническая картина варикоза по перечисленным критериям, для каждого из которых необходимо проставить балл:

  1. Боль может отсутствовать (0 баллов), быть умеренной и не требовать обезболивания (1) или быть достаточно сильной, при которой пациент принимает лекарства (2).
  2. Отек — его степень проявляется отсутствием (0), незначительной степенью (1), выраженностью (2).
  3. Хромота (перемежающаяся хромота вследствие нарушенного оттока крови) также может отсутствовать (0), быть легкой (1) и сильной (2).
  4. Следующие два критерия касаются состояния кожи — пигментация и липодерматосклероз (отсутствует – 0, локально – 1, распространен – 2).
  5. Размер язвы учитывается при постановке диагноза: отсутствует (0), до 2 см в (1) и более 2 см в диаметре (2). Принимают во внимание длительность их заживления: отсутствие (0), до трех месяцев и более трех месяцев – по 1 и 2 баллу соответственно. Учитывается однократное и многократное появление язв, их количество – единичное и множественное, что также добавляет по 1 или 2 балла.

Клиническая шкала объединяет субъективные симптомы — то, как пациент оценивает собственное состояние, и объективные — те, которые показывает осмотр и дуплексное сканирование.

Шкала снижения трудоспособности

При выборе метода терапии врач обязан оценить, насколько заболевание отражается на качестве жизни:

  • 0 баллов ставят, если варикоз протекает бессимптомно;
  • 1 балл — при симптомах, которые не нужно купировать лекарственными средствами, они не влияют на трудоспособность;
  • 2 балла – больной отрабатывает восьмичасовой рабочий день, но при медикаментозной поддержке;
  • 3 балла – когда медикаментозные и поддерживающие средства не сохраняют трудоспособность.

Шкала является показанием для хирургического лечения. Варикозная болезнь вен не дает основания для получения группы по инвалидности.

Заключение

Введение единой классификации варикозной болезни нижних конечностей требуется для точной формулировки диагноза. Единая система обозначений помогает взаимодействию специалистов, отслеживанию динамики заболевания. Классификация СЕАР является наиболее подробной, но не используется полностью в клинической практике.

Классификация варикозного расширения вен на ногах и в других органах


Варикозная болезнь вен имеет широкую классификацию, которая зависит от форм, стадий, видов патологии, степени тяжести проявлений симптомов. Кроме нижних конечностей, заболевание поражает и другие органы человеческого тела, что требует особого подхода к диагностике и лечению, и может вызвать разнообразные осложнения.

Читать еще:  Веностаз простаты это застой крови в предстательной железе

Варикоз развивается постепенно, иногда годами не проявляя открыто свои симптомы. Скорость этого процесса зависит от состояния сосудов, нагрузки на них, наличия провоцирующих факторов, генетической предрасположенности и других причин.

Начальная стадия

Первыми симптомами патологии являются признаки, которые большинство людей списывают на усталость после трудного дня или незначительные случайные травмы, которым вовремя не уделили внимание. К таким признакам относят боль и тяжесть в ногах, вечерние отеки, капиллярная сетка на бедрах.

Остановить развитие болезни проще всего на этой стадии. Для профилактики и лечения варикоза назначают различные массажи нижних конечностей, ношение профилактического компрессионного трикотажа, изменение образа жизни, закаливание, спортивные нагрузки, препараты-венотоники для укрепления и тонизирования стенок сосудов.

Основным негативным последствием отсутствия лечения на первой стадии является усиление выраженности симптоматики и переход патологии на второй этап развития, при котором уже поражаются глубоко расположенные вены.

Симптомы второй стадии варикоза пропустить уже невозможно: увеличение размеров сосудистых звездочек, появление первых узлов (выпирающих бугорков вен), судороги, особенно в ночное время, жжение в икроножных мышцах, сильная боль, постоянные отеки ног.

Для лечения 2 степени патологии назначают симптоматическую медикаментозную терапию (наружные и системные венотоники, спазмолитики, НПВП, мочегонные гомеопатию и другие препараты), малоинвазивную хирургию, компрессионный трикотаж, физиотерапию.

Последствия второго этапа развития варикоза становятся все более серьезными: нарушенный и замедленный кровоток приводит к дефициту питательных веществ, который ощущают все внутренние органы. Накопленные токсины и отсутствие необходимых элементов для здорового функционирования, приводят к нарушениям работы жизненно важных систем.

  • изменение внешнего вида кожных покровов (сухие, потрескавшиеся, шелушащиеся);
  • оттенок кожи нижних частей ног становится темнее, чем верхней, возникает гиперпигментация;
  • венозные узлы выпирают над кожей, а иногда провисают, образуя «грозди»;
  • из-за истончения эпидермиса даже легкая травма приводит к нарушению его целостности и внутренним кровоизлияниям.

Лечение третьей степени варикоза становится длительным и сложным, а последствия болезни – необратимыми. Медикаментозная терапия, помимо симптоматических и антиварикозных препаратов, включает сильнодействующие гормональные средства, малоинвазивные хирургические методики уже не дадут достаточного эффекта, их заменяют на радикальные оперативные вмешательства, ношение компрессионного трикотажа становится ежедневной необходимостью.

Последствия и осложнения последней стадии варикоза порой представляют собой явную угрозу для жизни и трудоспособности человека: тромбозы, флебиты, тромбофлебиты, трофические язвы. Тромбы, образующиеся в венах, в любой момент могут оторваться, что грозит закупоркой важных сосудов, перекачивающих кровь. Поэтому самым тяжелым последствием варикоза является смерть пациента.

Варикоз имеет несколько разновидностей, которые отличаются характерными признаками:

Поражение глубоких вен

  • сильная усталость ног;
  • чувство тяжести;
  • жжение, распирание, особенно после физических нагрузок;
  • отеки лодыжек и стоп;
  • ноющие боли.

Ощущения обычно появляются к вечеру, а к утру состояние ног возвращается в прежний, здоровый вид. Расширенные вены и узлы заметно не наблюдаются на поверхности, но появляется сосудистая сетка на бедрах, так как варикоз поверхностных сосудов, как правило, сопутствует патологии глубоких.

Поражение поверхностных вен

Сопровождается такими же проявлениями, но при этом под кожей хорошо различимы расширенные сосуды, в которых видны венозные узлы, обусловленные застоями крови или тромбами.

Лечение таких видов патологии возможно несколькими способами:

Лекарства и медицинский трикотаж используются на ранних стадиях болезни, а запущенные случаи требуют применения оперативных вмешательств и малоинвазивных способов лечения.

Капиллярный (ретикулярный)

Самый «безобидный» вид варикозного расширения вен, который еще называется косметический и выглядит как сосудистая сеточка на бедрах и икрах ног. Это начальная стадия патологии, с которой начинается поражение более крупных сосудов.

Главной причиной ретикулярного проявления считается изменение гормонального фона, возникающего при беременности, нарушениях работы эндокринной системы и других гормональных болезней.

Никаких неприятных симптомов заболевание не вызывает, проявляя себя только причудливыми узорами под кожей. Исключение составляют некоторые женщины: у них в дни менструации кожные покровы над «звездочками» начинают чесаться, исчезает зуд только по окончании месячных.

Лечат капиллярную форму на начальных стадиях медицинскими препаратами против варикоза, на поздних – малоинвазивными методиками (микросклеротерапией, лазерной коагуляцией), провести которые можно амбулаторно в клинике или салоне красоты

Для профилактики рецидива рекомендуется ношение компрессионного трикотажа и использование наружных противоварикозных средств. При отсутствии квалифицированной терапии болезнь будет прогрессировать, поражая более крупные сосуды. При восстановлении гормонального фона проявления патологии исчезают сами собой.

Другие формы

Варикозное расширение вен – тяжелая патология, поражающая сосуды любой части тела. Наибольшему воздействию подвержены органы, расположенные ниже талии, что это обусловлено затруднением оттока крови, но иногда ее проявления встречаются даже на руках.

В медицинской практике термин «варикоз» прочно закрепился за расширенными венами нижних конечностей, а патологии других органов имеют иные названия.

В органах пищеварительного тракта

  • желудок;
  • пищевод (флебэктазия);
  • прямой отдел кишечника.

Варикоз желудка развивается на фоне тяжелых поражений печени: цирроза, гепатита. Характерным симптомом патологии вен считаются кровотечения различной интенсивности. Спровоцировать болезнь могут и другие патологии: дисфункции поджелудочной железы, инфекции, аневризмы, скачки артериального давления (сжатие воротниковой вены), опухоли любой этиологии и так далее.

Начальные проявления болезни: частая изжога, боли в желудке, расстройства пищеварения, которые схожи с признаками других заболеваний ЖКТ. При обострении возникает рвота с кровью, учащение сердечного ритма, асцит (скопление свободной жидкости), гипотония.

Бороться с заболеванием можно медикаментозными и терапевтическими методами, их выбор зависит от стадии патологии.

Флебэктазия или варикоз пищевода может развиться на фоне поражения желудка или стать его провоцирующим фактором, так как причины их появления одинаковы.

Основные симптомы болезни:

  • увеличение диаметра брюшной полости;
  • расширение вен пупочной зоны;
  • кислая отрыжка;
  • желтуха;
  • резкое похудение;
  • давление, жжение в груди.

Прогрессирующая болезнь проявляет себя разрывами вен пищевода, что ведет к кровавой рвоте.

Лечат флебэктазию комплексно: медицинскими препаратами и хирургическими методами. При обильной кровопотере проводят переливание крови. Если не лечить варикоз пищевода, возникнут рецидивы, которые в половине случаев приводят к смерти пациента.

Варикоз прямой кишки или геморрой – одна из самых распространенных сосудистых патологий. Причиной болезни является ослабление тонуса и эластичности стенок вен, а провоцирующими факторами служат сидячий или малоподвижный образ жизни, частые запоры, тяжелые физические нагрузки.

Геморрой может быть внешним (симптомы его менее выражены) и внутренним. Проявляет себя болями при опорожнении кишечника, зудом в анальном отверстии, образованием геморроидальных узлов с последующим их выпадением и кровотечением при воспалении.

Для лечения используются медицинские препараты для укрепления вен и устранения внешних проявлений болезни, а также малоинвазивные методики и хирургическое вмешательство.

Отсутствие квалифицированной медицинской помощи приводит к повреждению целостности сосудов, присоединению тяжелых инфекций, трудностям с дефекацией и дисфункциям органов пищеварительной системы.

Причинами варикозного расширения вен являются:

  • физические нагрузки;
  • наследственная предрасположенность;
  • прием противозачаточных средств;
  • гормональный дисбаланс: беременность, менопауза, переходный возраст.

Под действием этих факторов вены опухают, увеличиваться, в них образуются кровяные застои. Затем формируются варикозные узлы, сосуды изменяют рельеф, появляются болезненные ощущения, слабость в руках, тремор, онемение, многие пациенты становятся чувствительны к смене погоды.

Лечение варикоза рук включает медикаментозную терапию на ранних стадиях болезни, на поздних – хирургическое вмешательство.

У мужчин проявляется поражением вен пениса и семенных канатиков. При отсутствии лечения может привести к импотенции, бесплодию и варикоцеле.

У женщин патология наблюдается на малых половых губах и развивается обычно на поздних сроках беременности.

  • интенсивные физические нагрузки;
  • лишний вес;
  • запоры;
  • половое воздержание;
  • опухоли различного характера;
  • грыжи;
  • аномалии строения половых органов;
  • гормональный сбой (у женщин) и другие.

У девушек признаки патологии полностью соответствуют проявлениям варикоза нижних конечностей.

У парней наблюдается тянущая, тупая боль в паху, опущение одной стороны мошонки и отек другой. Физические нагрузки и сексуальное возбуждение усиливают боли. В запущенной форме яичко уменьшается, боли становятся интенсивными и постоянными, отчетливо различимы вены полового члена.

Кроме нарушения потенции и бесплодия, варикоз в паху может привести к тромбозу, тромбофлебиту, трофическим язвам, кровотечениям.

Терапия у мужчин включает медикаменты и хирургическое вмешательство, а женщинам показано ношение компрессионного белья, применение местных лекарств для укрепления сосудов.

Варикоцеле

Опасность варикозного расширения вен гроздевидного сплетения семенного канатика заключается в атрофии семенника и развитии частичного (при одностороннем поражении) или полного (при двустороннем) бесплодия.

К провоцирующим факторам относят запоры, интенсивные физические нагрузки, долгое нахождение в вертикальном положении.

Реже развивается варикоцеле в результате нарушенного оттока крови, вызванного патологиями почек, органов малого таза или забрюшинного пространства.

Симптомы зависят от стадии болезни: на начальной они отсутствуют, а начиная со второго этапа пациента беспокоят боли, дискомфорт во время движения, зуд и жжение в мошонке, снижение эректильной функции. На третьей стадии боль присутствует постоянно, асимметрия мошонки видна невооруженным глазом.

На начальном этапе лечение подразумевает устранение застойных явлений медикаментами, на 2 и 3 стадии показана малоинвазивная и оперативная терапия.

Варикоз матки

Симптомы патологии схожи с проявлениями гинекологических заболеваний – болезненные ощущения, усиливающиеся при половом акте и сильных физических нагрузках, после длительного нахождения в одной позе, что затрудняет диагностику.

  • избыток полового андрогена – прогестерона;
  • прием противозачаточных средств;
  • дисфункция клапанов вен матки;
  • прерывание беременности;
  • воспалительные процессы;
  • наследственная предрасположенность.

На ранних стадиях рекомендуется ношение компрессионного белья, применение контрастного душа, пероральных препаратов для укрепления вен, отказ от вредных привычек. В запущенных случаях потребуется хирургическое вмешательство, которое может стать причиной женского бесплодия.

В органах малого таза

Тазовый варикоз – наименее изученная форма болезни. Диагностика вызывает сложности и часто является причиной хирургических ошибок (удаляются составляющие репродуктивной системы).

Симптомы похожи на проявления гинекологических и мочеполовых инфекций: боли в паху и нижней части живота, нарушения менструального цикла, невозможность зачать ребенка, нарушения мочеиспускания.

Прежде чем принимать радикальные меры, врач должен тщательно обследовать пациентку различными инструментальными и визуальными способами. Лечение возможно терапевтическими, медикаментозными и малоинвазивными методами. В тяжелых случаях потребуется резекция вен.

Классификация варикоза

Удручающая статистика по заболеваемости варикозом показала необходимость систематизировать болезнь по клиническим признакам, видам и стадиям. Классификация варикозной болезни вен нижних конечностей позволяет объединять больных в группы с похожим клиническим течением для выработки определенного алгоритма лечения. Такой подход дает возможность эффективно взаимодействовать врачам и обобщать мировую практику лечения.

Классификация варикозной болезни по СЕАР — расшифровка классов

В последнее десятилетие прошлого века американские флебологи разработали систему СЕАР. Ее структура – это классификация варикоза по клинике, этиологии (происхождению), анатомическим особенностям и патофизиологии. Во время обследования состояние пациента оценивается в балльной системе. Исходя из количества баллов, устанавливается степень нарушения здоровья и эффективность проводимого лечения. Под классификацию подпадают все виды варикоза.

Клиническая классификация

Клиническая классификация варикоза делит болезнь на несколько стадий:

Стадия Клинические проявления
С0 пациент жалуется только на повышенную усталость ног;
внешние проявления варикоза отсутствуют;
недостаточности венозных клапанов не наблюдается
С1 появляется сосудистая сеточка диаметром от 1 мм и более;
пациент жалуется на учащение ночных судорог в мышцах голени;
нарушается работа венозных клапанов
С2 К предыдущим симптомам присоединяется расширение более крупных поверхностных сосудов, диаметром более 3 мм
С3 Добавляется не проходящий после ночного отдыха отек ног, локализующийся в районе щиколотки и до колена, иногда переходящий на бедро
С4 меняется цвет и состояние кожи на больной ноге;
появляются опухоль на лодыжке;
начинается застойный дерматоз и экзема
С5 Начальный этап формирования варикозных язв
С6 Незаживающие раны на ногах (чаще в области лодыжки), образовавшиеся на месте трофической язвы

Клиническая шкала основывается на объективной оценке состояния пациента на разных стадиях. Бессимптомное течение болезни обозначается буквой А (например С2, А). При ярко выраженных симптомах наименование стадии дополняется индексом S (C3, S). Если лечение успешно, стадия болезни пересматривается.

Этиологическое разделение

В соответствии с классификатором САЕР заболевание различают по происхождению:

  • первичное с неустановленной причиной (ЕР);
  • врожденная аномалия (ЕС);
  • вторичное заболевание (ES), возникшее в результате травмы или тромбоза.

Анатомическая

Анатомическая классификация варикозной болезни отражает локализацию патологического процесса и виды венозных сосудов в него вовлеченных. Буквами AS обозначается заболевание поверхностных вен:

  • капиллярные сетки и ретикулярные вены;
  • воспаление большой и малой подкожных вен;
  • локализация пораженных вен – выше или ниже колена.

AD – поражение глубоких вен:

  • подвздошных;
  • нижней полой;
  • вен в области таза;
  • большой бедренной вены;
  • общей бедренной вены;
  • поверхностной вены в бедренной зоне;
  • подколенных вен;
  • парных вен в области голени;
  • сосудов стоп и мышц голени.

АР – патология коммуникантных (перфорантных) вен, соединяющих поверхностные и глубокие сосуды:

  • коммуникантные сосуды бедра;
  • коммуникантные сосуды голени.

Классификация по патофизиологии

Виды варикоза на ногах зависят от того, какой патологический процесс развивается в сосудах. По патофизиологии различают:

Обозначение в классификации Патологические изменения в венах
Pn Отсутствует патология клапанов
Pr Нарушение работы клапанов с обратным забросом крови (рефлюкс)
Po Затруднение или остановка кровотока в вене (обструкция)
Pr,o Рефлюкс в сочетании с обструкцией

Градация баллов по синдромам

В СЕАР предусмотрен еще один вид градации варикоза – по наличию или отсутствию синдромов. В соответствии с этим состояние пациента оценивается в баллах:

Количество баллов в зависимости от выраженности синдрома 0 баллов 1 балл 2 балла
Синдром
Боль отсутствует умеренная, не требуется приема обезболивающих сильные боли, требующие применения специальных препаратов
Отек отсутствует небольшой сильный
Перемежающаяся хромота нет бывает редко ярко выраженная
Нарушение пигментации нет только в отдельных местах обширная зона с измененным цветом кожи
Кожные проявления варикоза (застойный дерматит) отсутствует локализованы обширное поражение
Образование язв нет размер до 2 см более 2 см
Рецидивирующие язвы нет одноразовые систематическое появление
Количество язвенных поражений отсутствуют единичные множественные

Шкала для оценки утраты трудоспособности

Способность пациента к труду также оценивается в баллах:

  • больной трудоспособен, болезнь протекает без симптомов – 0;
  • есть некоторые симптомы, но трудоспособность не снижена — 1;
  • больной может работать в течение 8 часов, но только с поддерживающими средствами -2;
  • нетрудоспособность даже при применении поддерживающих средств -3.

Оценка состояния больного в количественном выражении производится путем подсчета баллов клинической шкалы, анатомического сегмента с патологическими изменениями, патофизиологии варикоза и степени утраты трудоспособности.

Надо сказать, что международная классификация СЕАР достаточно громоздка и не всегда используется в клинической практике, хотя и присутствует в медицинском справочнике.

Степени развития заболевания

Отечественная медицина оценивает варикозное поражение с помощью классификации В.С. Савельева. Она описывает, какой бывает варикоз по степени компенсации заболевания

Компенсация

По Савельеву — это компенсация А, когда варикозное расширение вен не сопровождается какими-либо жалобами пациента. О заболевании говорит только видимое расширение вен на одной или обеих ногах. Работа венозных клапанов не нарушена.

Субкомпенсация

Компенсация Б – это выраженные внешние проявления в виде выступающих расширенных вен. Больной жалуется на сильную усталость ног, ночные судороги в мышцах голени, покалывание (парестезию), вечерние отеки ног в районе щиколотки и голени, проходящие после ночного отдыха. В стадии субкомпенсации начинает проявляться несостоятельность венозных клапанов. Появляется болевой синдром.

Декомпенсация

Перестают работать клапаны глубоких, коммуникантных и подкожных вен, что приводит к выраженному нарушению кровообращению. К перечисленным симптомам и признакам присоединяется нарушение трофики тканей. Кожа приобретает коричневый цвет, появляется зуд, сухость и нездоровый блеск. Начинается экзема и застойный дерматит. Отеки в области стопы и лодыжки становятся постоянными в результате лимфостаза.

На 4 стадии трофические изменения затрагивают все большую площадь, наступает крайняя степень венозной недостаточности. Происходит нарушение общего кровообращения. В стадии полной декомпенсации варикоза у большинства больных наблюдается нарушение работы миокарда.

Какой бывает варикоз

Варикозное расширение поражает не только вены нижних конечностей, хотя это самый распространенный вид заболевания. Другие виды варикоза:

  • варикоз верхних конечностей;
  • варикоцеле у мужчин (варикоз вен семенного канатика);
  • тазовый варикоз и варикоз вен матки характерен для беременных;
  • расширение вен пищевода.

Все виды болезни разделяются на несколько групп по видам и формам.

Первичный варикоз (любые виды) является самостоятельным заболеванием. Он развивается на фоне врожденной слабости клапанного аппарата и венозных стенок. Его провоцирует тяжелая работа, связанная с большой статической нагрузкой на ноги, гормональные изменения в организме, ношение тесного белья, наследственная предрасположенность.

В этом случае варикозное расширение вен является последствием или осложнением другого заболевания или травмы. Одним из главных провокаторов варикоза у женщин является беременность.

Ретикулярный – сетевидный

Не все виды варикозного расширения вен несут тяжелые осложнения. Ретикулярный или сетевидный вид – это та самая венозная сетка, которая устраняется аппаратными видами лечения варикоза нижних конечностей. Ретикулярный варикоз может иметь в основе венозную недостаточность, поэтому оставлять его без лечения нельзя.

Внутренний

Варикоз внутренних (глубоких) вен – самый опасный вид болезни. Иногда его вызывают сбои в эндокринной и иммунной системе. Его опасность заключается в том, что он долго протекает без явных признаков, а это не дает своевременно начать лечение. Пациент должен ориентироваться на следующие симптомы:

  • венозная сетка «расползается» и набухает;
  • на ногах появляются плохо заживающие ранки;
  • ночные судороги икроножных мышц усиливаются;
  • на ноге появляются участки пигментации.

Несмотря на тяжесть, заболевание хорошо лечится с помощью медикаментов и хирургических методов.

Классификация варикоза по МКБ-10

В отечественной медицине используется другая общепринятая классификация варикозного расширения вен – МКБ-10. В здравоохранении она является нормативным документом, в соответствии с которым ведется учет заболеваний. В МКБ-10 все виды варикоза объединены общим номером 183. Уточняющая классификация:

Код Описание
183.0 Варикоз нижних конечностей с образованием трофических язв любой локализации
183.1 Варикоз нижних конечностей с кожными воспалительными заболеваниями по типу экземы
183.2 Варикозное расширение вен на ногах с сопутствующей экземой и образованием язв
183.9 Варикозное расширение вен не осложненное воспалительными процессами

Также МКБ рассматривает в качестве подразделов осложненное и неосложненное течение варикоза. Согласно международной классификации осложненной формой считается варикоз во время беременности, лактации и при развитии тромбофлебита.

Классификация позволяет точно учесть и сгруппировать симптомы и признаки заболевания, что необходимо для правильной постановки диагноза и точного выбора тактики лечения.

Варикозное расширение вен нижних конечностей код по МКБ 10

Варикозное расширение вен достаточно распространенная патология имеющая массу последствий. Варикозная болезнь нижних конечностей мкб 10, в классификации имеет код «I 83». Она является заболеванием, которое необратимо поражает сосуды путем их растягивания и утраты эластичности. Каждый вид данного нарушения несет в себе дополнительное значение, которое необходимо знать, чтобы предотвратить появление.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

Согласно этой классификации болезнь развивается в четыре этапа. Каждый из осложнений имеет свой код по классификации и отличается некоторыми особенностями. МКБ 10 это международный документ, в котором зарегистрированы все болезни, поражающие граждан Российской Федерации. Кроме этого классификатор содержит статистические данные о проценте людей, болеющих болезнью, причин ее возникновения и степени поражения.

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

МКБ 10, варикозное расширение вен нижних конечностей числится под кодом 183 и имеет такую классификацию:

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

  • 0 – варикоз с язвенными поражениями конечностей;
  • 1 – воспалительный процесс сопровождающийся вздутием вен;
  • 2 – воспалительный процесс с трофическими язвами;
  • 3 – осложнений нет.

Варикозное расширение вен код мкб 10 представляет собой необратимые процессы, провоцирующие удлинение, растягивание, потерю эластичности вен. Вены начинают деформироваться, а затем разрушаются клапаны.

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

О чем в этой статье:

Причины развития варикоза

По статистике этой болезнью больше поражаются женщины возрастом 40+, но ею болеют не только взрослые. Такая преимущественная возрастная категория объясняется тем, что в климаксе становится недостаточно гормонов, происходит дисбаланс. Это и есть причина возникновения этой болезни. Из всех женщин преклонного возраста большая часть страдает от варикоза той или иной стадии развития.

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

Развивается варикозный синдром путем нарушения циркуляции крови в конечностях. Это связано с отклонением обратного оттока крови, из-за поражения клапанов и артерий.

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

Всего существует несколько факторов, считающимися основными в образовании патологии. Это может быть наследственный, гормональный, инфекционный фактор. Они играют одинаковую роль для обеих полов.

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

Есть группа самых распространенных причин, способных спровоцировать возникновение болезни:

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

  1. Ношение неудобной одежды и обуви. Роль также играет ношение синтетических изделий.
  2. Неверное лечение заболеваний.
  3. Неправильное питание.
  4. Злоупотребление алкогольными напитками.
  5. Курение.
  6. Длительные тяжелые нагрузки физического плана.
  7. Постоянное переедание. Из-за чрезмерной нагрузки на отдел кишечника внизу, может быть осуществлена чрезмерная нагрузка на вены. Внутрибрюшное давление повышается за счет избыточного сопротивления от оттока крови. Впоследствии нагрузка на ноги увеличивается.
  8. Гормональный дисбаланс.
  9. Изменение в связи с возрастом, провоцирующие растягивание вен, потерю их эластичности.
  10. Наличие врожденных патологий — артерио-венозные свищи.
  11. Операции, недавние травмы конечностей.
  12. Применение определенных лекарственных средств.
  13. Наличие лишнего веса.

Одна из наиболее распространенных причин возникновения болезни – генетическая склонность. То есть, если у ближайших родственников была эта болезнь, вероятность заболевания человека достаточно высока. Избежать этого можно с помощью профилактических мер.

p, blockquote 9,0,1,0,0 —>

Не обязательно может передаться именно склонность к варикозу, это могут быть близкие болезни, или аномалии связаны с механизмом развития болезни.

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

Генетически могут передаваться:

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

  • нарушения в строении и работы венозных клапанов;
  • особенности структуры и строение вен;
  • коллаген и эластин вырабатываются в небольшом количестве. Если такое отклонение присутствует, то вена не справляется с функциональными задачами, поэтому растягивается.

Вены у этой группы риска способны выдерживать только умеренное давление и нагрузки.

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

Женский пол более подвержен рискам возникновения патологии, из-за частых гормональных перестроек. Это в частности может быть беременность, во время которой часто возникает ВРВНК.

Характерные симптомы болезни

Эта болезнь имеет отличительную симптоматическую картину. Проблема в том, что возникают ярко выраженные признаки уже на последних стадиях, что затрудняет проведение лечения.

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

И у женщин и у мужчин они практически не отличаются. Поэтому стоит обратить внимание на свое здоровье при наличии даже одного проявления, которое долгое время не проходит.

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

К симптомам можно отнести проявление венозного узор на конечностях и появление ощущения тяжести и распирания в ногах. Помимо этого появляются дискомфортные ощущения и боли, также возникают судороги в области икроножных мышц.

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

Дополнительно у больного проявляются следующие характерные симптомы:

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

  1. Повышенная усталость.
  2. Жжение и зуд в конечностях.
  3. Повышенная отечность.
  4. Появление сосудистых звёздочек, видна венозная сетчатка.
  5. Деформация пораженной вены.
  6. Вздутие, появление шишек и узлов на венах.
  7. Изменение цвета кожного покрова.

Если не лечить проявление, можно заметить появление дерматита, экземы. Со временем умеренная боль превращается в сильную, нарастающую по мере нагрузки. Цвет кожи может стать синим, коричневым, красным. Впоследствии игнорирования лечения могут возникнуть раны и язвы на пораженной вене.

Если первые проявления не проходят в течение недели, следует немедленно обратиться к врачу. Тогда лечение не займет много времени и сил.

p, blockquote 19,1,0,0,0 —>

Даже если врач не диагностирует варикозное расширение вен, то причиной таких проявлений могут стать другие патологии, влияющие и на развитие ВРВ.

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

Ее могут спровоцировать:

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

  • патологии печени с ее увеличением в размерах, тогда орган способен давить на вену и переваливать ее, нарушая циркуляцию крови;
  • отклонения в работе кишечника, при котором происходит нарушение его положения, тогда нарушается работа подвздошной вены, нарушая работу почек и печени;
  • спазмы в диафрагме грудной клетке, способны зажимать вены и изменять циркуляцию крови, такое может произойти под действием психологического напряжения, дисбаланса мышц;
  • патологии желудочно-кишечного тракта с хроническим течением;
  • болезни инфекционного характера;
  • наличие плоскостопия;
  • болезни воспалительного характера в малом тазу;
  • после операции любого характера.

Эти болезни значительно увеличивают риски развития патологии. Особенно это возможно во время влияния других факторов риска.

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

В комплексе с генетической склонностью и отсутствием движения в жизни эти шансы возрастают в разы.

Осложнения, возникающие при варикозе

В международной классификации болезней кодом 183 отображается как варикоз поверхностных, так и глубоких вен. Поверхностные вены: малые и большие подкожные, а глубокие – большеберцовые, бедренные поверхностные, бедренные глубокие.

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

Под действием болезни вены больных подвергаются изменению венозной оболочки. Поначалу происходит их удлинение, потом извилистость. Со временем они атрофируются, разрушаются вместе с венозными клапанами.

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

Варикоз различается согласно международной классификации:

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

  1. По форме появления.
  2. Стадии венозной недостаточности в хронической форме.
  3. Степени развития осложнений.

Также она разделяется по форме протекания на варикоз без осложнений, с изменением циркуляции крови в зависимости от локализации. Существуют три стадии развития болезни, если присутствует венозная недостаточность в хронической форме. Их разделяют на: компенсаторную, декомпенсаторную, субкомпенсаторную.

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

Компенсаторная стадия характеризуется лишь некоторыми изменениями в виде появления сосудистой сетки.

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

Субкомпенсаторная стадия характеризуется деформацией вен, а также наблюдается повышенная отечность голеневой части ноги. Даже недолгая ходьба предоставляет дискомфорт в ногах, ощущение тяжести и распирания. Ночью можно наблюдать судороги.

p, blockquote 29,0,0,1,0 —>

На декомпенсаторной стадии происходит повышенная отечность голеней и ступней. Вены на ногах сильно расширены, пациент ощущает боль и зуд на кожном покрове. Наблюдается индурация клетчатки под кожей. Осложнения болезни связаны с развитием тромбофлебита, тромбоза, кровотечения, лимфаденита, легочной эмболии и т.д.

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

Эти патологии могут привести к сложным последствиям, в том числе и летальному исходу.

Профилактика возникновения варикоза

Всегда легче предотвратить болезнь, чем потом бороться с ней. Профилактические меры для этой неприятной болезни не предоставят труда для человека.

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

Следует помнить, кому необходима профилактика варикозного расширения вен в первую очередь. Именно этим категориям людей следует тщательно следить за здоровьем.

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

Профилактику варикоза на ногах нужно проводить людям с генетической склонностью к болезни. Помимо этого профилактические мероприятия должны проводиться людьми с характерными профессиями, сопровождающимися длительным нахождением в сидячем и стоячем положении.

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

Также профилактировать варикоз должны люди:

p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

  • имеющие лишний вес;
  • носящие неудобную обувь и одежду;
  • женского пола;
  • преклонного возраста.

Если человек чувствует усталость в ногах, ему помогут некоторые аптечные средства, способны устранить данную проблему. Также следует пересмотреть свой рацион, чтобы там не было соленых, копченых, консервированных блюд. Нужно отрегулировать прием жидкости. Необходимо избавиться от вредных привычек, ведь они провоцируют возникновение поражения сосудов и сердца.

p, blockquote 36,0,0,0,0 —>

Человеку нужно обязательно заняться спортом, чтобы избежать застойных явлений в конечностях. Главное – грамотно спланировать занятия, чтобы упражнения несли равномерную нагрузку. Кроме этого можно снимать усталость с ног с помощью ванночек, примочек и компрессов. Эти методы получили широкое распространение. Желательно согласовать их применение с врачом, он подскажет оптимальный вариант метода.

p, blockquote 37,0,0,0,0 —>

Об этиологии и симптомах варикоза рассказано в видео в этой статье.

p, blockquote 38,0,0,0,0 —> p, blockquote 39,0,0,0,1 —>

0 0 голос
Рейтинг статьи
Подписаться
Уведомить о
guest
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
0
Оставьте комментарий! Напишите, что думаете по поводу статьи.x
()
x
Adblock
detector