Тромбоз сосудов и центральной вены сетчатки глаза

Тромбоз сосудов и центральной вены сетчатки глаза

Дата публикации статьи: 16.09.2018

Дата обновления статьи: 19.12.2019

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог

Тромбоз сосудов и центральной вены сетчатки глаза (ТВС) – опасное патологическое состояние, характеризующееся закупоркой центрального сосуда сетчатки и его ответвлений сгустками крови. Результатом заболевания становится нарушение кровообращения.

Эта патология диагностируется у многих людей, является распространенной причиной потери зрительных функций и инвалидности.

Механизм развития патологии

Наиболее часто у человека определяется тромбоз центральной вены сетчатки и ее отдельных ветвей. Состояние характеризуется резким нарушением нормального кровотока по глазничным венам и сосудам.

Если происходит закупорка центральной вены, то наблюдается нарушение оттока крови. Она начинает скапливаться в сосудах, что способствует их деформации. Сосудистые стенки становятся более плотными, это приводит к замедлению кровотока. Постепенно происходит формирование тромба, нарушающего нормальное кровообращение.

Длительный застой крови приводит к выходу ее жидкой части в ткани, находящиеся вокруг сосуда. Происходит повышение давления внутри глаза, возможно развитие кровоизлияния и отечности. Одним из возможных последствий является макулярный отек – отек центральной области сетчатки.

В подобном случае состояние представляет опасность, полное восстановление зрения остается под вопросом.

При нарушении кровоснабжения в глазу, нередко диагностируется ишемия зрительного нерва, характеризующаяся резким снижением зрительной функции, монокулярной слепотой. Заболевание чаще возникает у мужчин, способно привести к полной потере зрения.

Окклюзия центральной артерии сетчатки (ЦАС) и ее ветвей представляет серьезную опасность из-за быстрого развития неприятной симптоматики и необратимых последствий.

Виды тромбозов

В зависимости от степени поражения вен сетчатки выделяют два вида тромбоза:

  • Ишемический. При подобном виде происходит поражение большей части сосудов в глазном яблоке. Диагностируется серьезное кровоизлияние в сетчатку глаза, зрительная функция серьезно снижается. Возможно развитие необратимых последствий при отсутствии вовремя начатого лечения.
  • Не ишемический. Отмечается поражение небольшой области сосудов, кровоизлияние отсутствует, ухудшение зрения минимально и незаметно для пациента.

В медицине существует также понятие полного и неполного тромбоза ЦВС. К первой группе относят ишемическую форму, ко второй – не ишемическую. Степень ишемии напрямую влияет на качество зрения человека.

Причины развития

Данное патологическое состояние развивается как следствие различных проблем со здоровьем пациента.

Существует разделение наиболее частых причин согласно возрасту пациента:

Возраст Причины
Пожилые
  • Атеросклероз сосудов.
  • Наличие сахарного диабета.
  • Повышенное артериальное давление.
Молодые люди
  • Вирус гриппа.
  • Заражение крови.
  • Инфекционные заболевания околоносовых пазух.
  • Болезни ротовой полости, вызванные инфекциями.
Все возрастные категории
  • Постоянно повышенное давление в глазных яблоках.
  • Глаукома.
  • Прием диуретиков.
  • Использование противозачаточных лекарственных средств.
  • Опухолевый процесс системы крови в доброкачественной форме.
  • Лейкемия.

Выделяют также провоцирующие развитие заболевания факторы:

  • Повышенная масса тела.
  • Сидячий образ жизни.
  • Злоупотребление спиртными напитками.
  • Недостаток витаминов в организме.

Эти факторы не способны самостоятельно спровоцировать развитие тромбоза, однако их сочетание повышает вероятность его возникновения в несколько раз. Это заболевание в равной степени поражает женщин и мужчин.

Клиническая картина

Тромбоз развивается постепенно. При частичной окклюзии человек не замечает ярких признаков, изменение зрения минимально. Болезнь часто диагностируется случайно, на осмотре у врача.

У больного человека могут наблюдаться:

  • Незначительное снижение зрительной функции.
  • Периферические кровоизлияния.
  • Бледность артерий.
  • Области избыточного содержания крови плохо различимы.

Для ишемической формы тромбоза характерно наличие более выраженных признаков:

  • Массивные кровоизлияния.
  • Сильная отечность.
  • Избыточные накопления крови очень заметны.
  • Ощутимая потеря зрения.
  • Плохая реакция зрачков на свет.
  • Заметное сужение глазничной артерии.

Выделяют несколько стадий протекания тромбоза. Для каждой из них характерно развитие различной симптоматики.

  1. Первая стадия называется – претромбоз. На данном этапе происходит застой венозной крови. Вены становятся шире, темнеют, появляется извитость сосудов. Центр сетчатки становится отечным. На первой стадии у человека возможно помутнение перед глазами, подобное явление не воспринимается как симптом заболевания.
  2. Второй этап – тромбоз. Отличается серьезным нарушением кровообращения, возникновением кровоизлияний в сетчатке и других частях глазного яблока. Границы глазного нерва плохо заметны либо не заметны вообще. Присутствует макулярный отек, зрительная функция серьезно нарушена. Пациент отмечает наличие пелены перед глазами, потерю зрительных границ. При отсутствии адекватного лечения развивается полный либо неполный тромбоз, отмечаются патологические изменения сетчатки.
  3. Посттромботическая ретинопатия – третий этап заболевания. Возврат зрения у человека происходит в замедленном темпе. Диагностируются неестественные образования капилляров. На глазном дне присутствуют остаточные кровоизлияния. В период восстановления возможно образование новых кровеносных сосудов в местах, в которых их быть не должно.

К сожалению, возможен рецидив заболевания при отсутствии правильного лечения.

Диагностика

Опытный офтальмолог способен легко определить степень тромбоза. Диагностика заболевания заключается в опросе пациента и проведении специфических обследований. Врач выясняет, когда начались изменения в зрительных функциях, какие лекарственные принимает пациент, существуют ли определенные заболевания у человека.

После проведения опроса и сбора информации назначаются исследования с использованием специальных методик:

  • Визометрия. Метод предполагает изучение остроты зрения. При ишемической форме тромбоза острота превышает 0,1, при неишемической – ниже данного показателя.
  • Тонометрия. Во время исследования измеряют давление в глазном яблоке. Показатели снимают в течение суток. В больном органе цифры будут на 2-3 мм рт. ст. ниже, чем в здоровом.
  • Периметрия. Способ, помогающий определить сужение поля зрения (скотому). При тромбозах подобное явление отмечается в области пораженной сетчатки. Плотность скотомы различается при разной массе кровоизлияния и присутствия фокусов ишемии.
  • Микропериметрия. Метод используется для определения реакции на свет определенных частей сетчатки, что позволяет точно обозначить область поражения.
  • Биомикроскопия. Позволяет увидеть признаки тромбоза: измельчание передней камеры глаза, взвесь крови в стекловидном теле, отсутствие содружественной реакции зрачков при освещении больного глаза.
  • Оптическая когерентная томография. Исследование при помощи сканирующего луча помогает определить структуру, размеры отечности и особенности течения заболевания. Способ используется для оценки эффективности лечения.
  • Флюоресцентная ангиография (ФАГ). Эффективная методика, при помощи которой определяется тип тромбоэмболии, степень патологического процесса, области поражения, период начала появления болезни. Метод нередко применяется на первом обследовании, помогает определить наличие тромбоза, если другие способы не помогли.

После подтверждения диагноза назначается подходящее лечение, направленное на устранение причин и симптомов тромбоза, восстановление зрительной функции.

Самостоятельное определение заболевания на ранней стадии невозможно.

Симптоматика проявляется минимально, люди часто не обращают внимание на незначительное нарушение зрения. Интенсивные признаки отмечаются при серьезном течение болезни, когда человек уже плохо видит.

Профилактический осмотр по офтальмологии требуется проходить не реже одного раза в 6 месяцев. Регулярно посещение медицинского специалиста поможет не пропустить начало заболевания и вовремя подобрать терапию.

Принципы лечения

Лечение тромбоза зависит от степени тяжести заболевания. При неосложненных видах достаточно использования лекарственных препаратов.

Осложненные формы тромбоза потребуют хирургического вмешательства. Выбор метода лечения остается за врачом.

Консервативное лечение

Использование медикаментов способствует восстановлению нормального кровообращения в глазном яблоке и зрительных функций.

Врач подберет лекарства, исходя из степени тромбоза и состояния пациента. Перед лечением больной обязан сообщить доктору о принимаемых лекарствах.

Медикаменты, которые применяются в терапии:

  • Лекарства, понижающие давление. Это могут быть таблетки – Нефедипин, Фенигидин. Раствор препарата Дибазол вводят через вену, для внутримышечного введения используют Лазикс. Снизить давление в глазах поможет средство Тимолол.
  • Нормализовать кровоток возможно при применении препаратов-фибринолитиков. Препарат Плазминоген вводят в подглазное пространство на протяжении двух недель.
  • Чтобы избежать рецидивов заболевания, пациенту могут назначить Ацетилсалициловую кислоту. Прием осуществляют под контролем врача для наблюдения за свертываемостью крови.
  • Специальные гормональные препараты используют для уменьшения отечности и воспалительных процессов. Нередко с подобной целью используют Дексаметазон – вводят под глазное яблоко, либо в виде капельниц.
  • При наличии болезненных ощущений применяют анальгетики.
  • Обязательно назначаются комплексы витаминов, основное внимание уделяется аскорбиновой кислоте и витаминам группы В.

Все лекарственные средства назначаются врачом. Самостоятельный выбор медикаментов способен привести к обострению процесса и серьезным негативным последствиям.

Хирургические способы

Даже после удачного медикаментозного лечения пациенту рекомендуется провести лазерную коагуляцию сетчатки. Операция выполняется под местным наркозом в амбулаторных условиях. Ее длительность составляет не более получаса.

Выполняется она квалифицированным врачом-офтальмологом. При оперативном вмешательстве на тромб оказывается воздействие лазером, в результате чего он рассасывается. Итогом становится восстановление нормального кровотока в сосудах глазного яблока.

Операция имеет некоторые противопоказания:

  • Отслойка сетчатки.
  • Наличие катаракты.
  • В глазном дне диагностируются кровоизлияния.
  • Пониженная прозрачность сред глаза.

Возможные последствия

В 10 % всех случаев тромбоза сосудов возможна полная потеря зрения. Данное осложнение нередко возникает в результате ишемии всей центральной вены и атрофии зрительного нерва.

Недостаточное кровоснабжение приводит к появлению других осложнений после тромбоза:

  • Атрофические изменения нерва.
  • Повторные макулярные отеки.
  • Вторичная глаукома.

Не исключено появление скотомы – области сетчатой оболочки глазного яблока с измененной либо выпавшей остротой зрительной функции.

При правильном и вовремя начатом лечении, зрение может восстановиться полностью. Неполное его восстановление либо потеря диагностируются в 10% всех случаев заболевания.

Для быстрого восстановления после тромбоза сосудов глаза рекомендуется ограничить физические нагрузки, не совершать резких движений, глаза прикрывать солнцезащитными очками, держать под контролем давление.

Необходимо отказаться от долгого просмотра телевизора и работы за компьютером.

Профилактика повторных тромбозов

Избежать рецидивов заболевания возможно при соблюдении профилактических мер:

  • Следить за показателями давления.
  • Контроль уровня глюкозы при сахарном диабете, прием назначенных медикаментов.
  • Болезни эндокринной системы требуют внимательного отношения и лечения.
  • Обязательно посещение офтальмолога раз в полгода.

Для профилактики допустимо выполнять некоторые упражнения, помогающие улучшить зрение.

Хорошо влияют на состояние глаз компрессы из чайной заварки, травяных настоев, огуречного сока. В настое любого элемента смачивают марлю и кладут ее на веки на половину часа. Повторяют данную процедуру на протяжении 14 суток, делают перерыв на такое же количество времени и выполняют повторно. Рекомендуется употреблять настои из цветочков боярышника, листьев мяты, мелиссы, шалфея, заваренные в виде чая.

Как вылечить тромбоз центральной вены сетчатки глаза

Тромб может образоваться на любом участке кровеносной сети человека, при этом преимущественно у пожилых людей может развиться тромбоз ЦВС, то есть центральной вены сетчатки глаза. Это острое состояние, характеризующееся частичной или полной закупоркой сосуда или его ветвей, что нарушает здоровый процесс кровообращения и вызывает осложнения, вплоть до полной потери зрения. Самолечение в этом случае недопустимо, пациенту необходимо обязательно обратиться к врачу для точной диагностики и назначения адекватной терапии.

Причины развития

В редких случаях тромбоз ветви или самой центральной вены сетчатки развивается, как первичное заболевание, чаще всего этому предшествуют другие патологии сердечно-сосудистой системы. Они вызывают ослабление стенок сосудов, сужению их просвета, замедление кровообращения и повышение свертываемости крови, что ведет к образованию кровяных сгустков. Кроме того, может происходить уплотнение стенок центральной артерии сетчатки, в результате чего она будет сдавливать вену и ее ответвления, а это тоже может привести к тромбообразованию.

Чаще всего к возникновению сгустка крови в ЦВС приводят следующие патологии:

  • атеросклероз – заболевание, возникающее из-за отложений холестерина в сосудах;
  • гипертоническая болезнь – стабильно повышенное артериальное давление;
  • сахарный диабет;
  • системный васкулит – воспалительное заболевание мелких кровеносных сосудов;
  • тромбофилия – постоянно повышенная свертываемость крови.

Все эти заболевания так или иначе влияют на кровообращение: может повыситься давление в сосудах, их стенки могут быть повреждены, скорость крови может быть снижена, а вязкость повышена и т. д. Кроме того, на возникновение тромба в венозной сети глаза могут косвенно повлиять другие заболевания:

  • инфекционные патологии;
  • офтальмогипертензия – повышенное внутриглазное давление;
  • отек зрительного нерва;
  • доброкачественные или злокачественные опухоли, локализующиеся в области глаз;
  • эндокринная офтальмопатия – аутоиммунное заболевание, сопровождающееся смещением глазного яблока вперед;
  • эндокринные патологии.

Перечисленные заболевания могут принести вред сами по себе, а может повлиять и неправильное лечение. Тромбоз центральной вены сетчатки глаза может формироваться и под воздействием провоцирующих факторов, к которым относят избыточный вес, употребление алкоголя, курение, малоподвижный образ жизни и т. д.

Стадии и симптомы

Заболевание развивается постепенно и не всегда приводит к полной потере зрения, если лечение начато вовремя. Различают два типа окклюзии (непроходимости) сосудов глаза – неишемическую, при которой острота зрения обычно не падает ниже 0,1, и ишемическую, которая характеризуется обширными кровоизлияниями в сетчатку. Помимо этого, тромбоз вен сетчатки можно разделить на несколько стадий развития.

Первый этап зарождения патологии сосудов глаза называется претромбозом. В этот период происходят незначительные изменения, которые обычно неявно выражены в виде симптомов. Пациенты могут отмечать незначительное снижение остроты зрения или затуманивание, возникающее обычно в утренние часы или после физических нагрузок.

Зрение пациентов, не жаловавшихся ранее на снижение его остроты, остается в пределах 0,6-1. При детальном рассмотрении можно увидеть незначительное расширение или изменение цвета вены или ее ответвлений. В ходе диагностики врач может дополнительно увидеть замедление кровообращения и точечные кровоизлияния.

Претромбоз может и не привести непосредственно к тромбозу, если нет влияния провоцирующих факторов.

На второй стадии в большинстве случаев появляются характерные симптомы, поскольку ветви центральной вены сетчатки испытывают значительное давление. Пациент явно чувствует снижение остроты зрения, ощущает туман или пелену перед глазами, также возможно возникновение скотомы, то есть «слепого пятна». Из-за повышенного давления происходят множественные кровоизлияния в сетчатку, а ткани глаза отекают.

Вторая стадия – непосредственно тромбоз центральной вены сетчатки, то есть образование сгустка крови, частично или полностью перекрывающего просвет сосуда. Все симптомы, наблюдаемые ранее, усиливают свою интенсивность, происходят атрофические или дегенеративные изменения в тканях глаза.

При отсутствии лечения или непрекращающемся воздействии негативных факторов тромбоз может вызвать осложнение — посттромботическую ретинопатию. Это заболевание, характеризующееся патологическими изменениями сетчатки, например, разрастанием сосудов или возникновением кистовидного отека. При этом наблюдаются такие же симптомы, как и при тромбозе ЦВС.

Выраженность клинической картины напрямую зависит от индивидуальных особенностей организма пациента, площади поражения сосудов, тяжести заболевания и наличия негативных влияний извне. При возникновении любых беспокоящих изменений нужно обязательно обратиться к офтальмологу.

Диагностика патологии

Сначала врач должен провести опрос пациента, который позволит выявить время возникновения жалоб, их интенсивность и особенности. Обычно постановка диагноза уже на этом этапе не представляет особых затруднений. Дополнительно могут быть назначены специализированные методы диагностики:

  1. Визометрия. Определение остроты зрения при помощи таблиц. В дальнейшем результаты позволят определить разновидность тромбоза – ишемическую или неишемическую.
  2. Тонометрия. Определение глазного давления при помощи специального тонометра.
  3. Периметрия. Исследование границ поля зрения для определения наличия или отсутствия скотомы.
  4. Биомикроскопия. Определение состояния глаз при помощи щелевой лампы.
  5. Офтальмоскопия. Исследование глазного дна при помощи офтальмоскопа или фундус-линзы.
  6. Микропериметрия. Комбинированное использование компьютерной периметрии и фундус-камеры для определения порога светочувствительности сетчатки в ее любой конкретной точке.
  7. Флуоресцентная ангиография. Исследование сосудов с предварительным введением в них контрастирующего вещества, проводится при мощи фундус-камеры.
Читать еще:  Польза киви при тромбозах вен: показания и противопоказания

Помимо этого, пациенту могут быть назначены и другие неспецифические исследование – анализы крови и мочи, ЭКГ, измерение давления и т. д. Дополнительно может потребоваться консультация терапевта, эндокринолога, кардиолога или невропатолога, если имеются первичные заболевания, связанные с родом деятельности этих врачей. Также посещение этих специалистов может быть связано с дифференциальной диагностикой, позволяющей выявить осложнения заболевания.

Тромбоз глаза нередко обнаруживается случайно при профилактическом осмотре.

Лечение заболевания

После постановки окончательного диагноза врачом назначается подходящая конкретному пациенту схема лечения. Как правило, она предписывает нахождение в стационаре под постоянным наблюдением врачей. Если лечение проводится своевременно и правильно, можно полностью избавить пациента от симптомов патологии и вернуть ему первоначальное зрение.

Хирургическое вмешательство требуется лишь в запущенных случаях, когда наблюдаются необратимые изменения, и существует риск полной потери зрения. Зачастую же тромбоз центральной вены сетчатки лечится консервативными методами. К ним относят прием медикаментозных средств в идее таблеток, внутривенные инъекции через капельницу и т. д.

Лечение направлено на расширение сосудов глаза до нормального значения, восстановление кровообращения и возвращения былой остроты зрения. Терапия назначается индивидуально на основании особенностей пациента и первичного заболевания, спровоцировавшего тромбоз.

В первую очередь назначают фибринолитики. Это лекарства, разрушающие фибрин – белок, участвующий в формировании тромба. В результате воздействия этих препаратов кровоток восстанавливается, и симптомы постепенно снижают свою интенсивность. Чаще всего из этой группы назначают Фибринолизин и Плазминоген. Эти препараты ежедневно вводят в область под глазом на протяжении двух недель.

Также врач выписывает гипотензивные средства, которые снижают артериальное давление и способствуют устранению отечности. Эти препараты могут быть в разных формах – в виде таблеток (Нифедипин, Фенигидин), внутримышечных инъекций (Лазикс), внутривенных уколов (Папаверин, Дибазол) или капель (Арутимол, Глаутам и Окумед). Наиболее эффективны эти средства при наличии гипертонической болезни или офтальмогипертензии.

После завершения курса фибринолитиков могут быть назначены антикоагулянты – препараты, препятствующие патологической свертываемости крови и образованию тромбов. Лечебный курс этими средствами не должен превышать недели. Главный представитель антикоагулянтов, использующийся при возникновении различных по локализации тромбозов – это Гепарин. Его можно применять в виде инъекций или таблеток.

Если первопричины заболевания не были устранены, тромб в сосудах глаза может образоваться вновь, поэтому в таких случаях врач назначает курс приема антиагрегантов. Эти препараты так же, как и антикоагулянты, препятствуют образованию тромбов, но воздействуют на организм более деликатно. Чаще всего в качестве профилактической терапии назначают знакомый многим Аспирин или Плавикс.

Для снятия симптомов могут назначаться дополнительные лекарства. Из нестероидных противовоспалительных средств подходит Ибупрофен или Диклофенак, среди спазмолитиков можно выделить Папаверин, Но-шпу и Риабал. Если НПВС не помогают, врач назначает кортикостероидные препараты. Для восстановления иммунитета предписывается прием витаминов.

При более серьезных поражениях терапия проводится в сжатые сроки и более интенсивно, поскольку врачам нужно не допустить возникновения осложнений и постараться обойтись без оперативных вмешательств. Профилактические курсы после такого лечения назначаются чаще, а их длительность увеличивается.

Если консервативная терапия не дала результатов, или существует опасность непоправимых последствий, пациенту назначается лазерная коагуляция. Это неинвазивный метод лечения, который позволяет добиться желаемого эффекта в короткие сроки. При этом после завершения вмешательства пациенту назначается специализированный курс лечения медикаментами.

Народная медицина

Некоторые предпочитают лечить заболевания по советам народных целителей, но в случае с тромбозом глаза это неприемлемо. Рецепты нетрадиционной медицины можно применять только в качестве симптоматического дополнения к основной терапии и только по согласованию с лечащим врачом.

Популярным народным средством являются глазные капли из натуральных ингредиентов, позволяющие снять отечность, понизить давление и устранить боль. Для приготовления такого средства можно использовать тмин, подорожник, одуванчик или василек. Стаканом кипятка заливается 1 ст. л. выбранного растения или их сбора, смесь настаивается, остужается и процеживается.

Также можно делать примочки для глаз из чайной заварки, огуречного сока или отваров перечисленных трав. Выбранная смесь должна быть горячей, но не обжигающей, в ней смачивают марлю, которую затем прикладывают на закрытые веки. Процедура должна длиться от получаса до часа, после этого глаза нужно промыть теплой водой.

Тромбоз вен сетчатки

Тромбоз вен сетчатки – это острое нарушение кровообращения в центральной вене или её ветвях.

Тромбоз центральной вены сетчатки

Причины тромбоза вен сетчатки

Возникает вследствие закупорки сосуда, причинами которой могут быть атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, особенно часто при скачках уровня артериального давления и сахара крови. У молодых людей к тромбозу могут привести инфекционные заболевания, например, грипп, сепсис, фокальные инфекции ротовой полости и околоносовых пазух. Также в развитии тромбоза вен сетчатки имеют значение офтальмогипертензия (повышение внутриглазного давления), отек диска зрительного нерва, давление извне на глазное яблоко (опухоли).

Факторы риска:

малоподвижный образ жизни, ожирение, заболевания сердца и сосудов, эндокринные нарушения, особенно при неадекватном лечении.

Симптомы тромбоза вен сетчатки

Заболевание развивается постепенно и приводит к полной потере зрения только при поздно начатом лечении. Тромбоз ветвей центральной вены нередко выявляется случайно при профилактическом осмотре.

Типы окклюзии: неишемический (острота зрения выше 0,1) и ишемический (обширные кровоизлияния в сетчатку, при флуоресцентной ангиографии определяются большие участки отсутствия капиллярной перфузии).

Различают несколько стадий:

1. Стадия претромбоза – расширенные, извитые, застойные вены неравномерного калибра, штрихообразные единичные кровоизлияния, возможен отек макулярной области. Жалобы могут отсутствовать, иногда незначительно снижается острота зрения и появляются периодические затуманивания зрения.
2. Тромбоз центральной вены сетчатки или её ветвей – на глазном дне появляются штрихообразные кровоизлияния по всей сетчатке (если поражена центральная вена) или в бассейне одной или нескольких ветвей, мягкие экссудаты, границы диска зрительного нерва нечеткие или не определяются, отёк в макулярной области, возможны кровоизлияния в стекловидное тело. Появляются характерные жалобы: снижение остроты зрения до счета пальцев, появление скотомы(выпадение части поля зрения), пелена, туман перед глазами.

3. Посттромботическая ретинопатия – появляется через несколько месяцев после тромбоза вен. Острота зрения восстанавливается медленно. На глазном дне определяются старые кровоизлияния, твердые экссудаты, новообразованные сосуды. В центральной зоне кистовидный отек макулы, на диске зрительного нерва неоваскуляризация (патологическое разрастание сосудов там, где в норме их быть не должно).
4. Возможен повторный тромбоз центральной вены сетчатки или её ветвей.

Диагностика тромбоза вен сетчатки

Постановка диагноза не составляет большого труда. Используют следующие методы исследования:

— визометрия – может быть острота зрения от нормы до счета пальцев,
— периметрия – возможно появление скотомы,
— биомикроскопия – возможно помутнение стекловидного тела,
— офтальмоскопия, в том числе осмотр с линзой Гольдмана – на глазном дне – синдром «раздавленного помидора»-штрихообразные кровоизлияния на всей или на части сетчатки, её отек, вены расширены и извиты, новообразованные сосуды,
— флуоресцентная ангиография – для постановки окончательного диагноза.

— Оптическая когерентная томография сетчатки,
— общие анализы крови, мочи, сахар крови, коагулограмма, время свертывания крови, холестерин, липиды, белковые фракции,
— измерение артериального давления, ЭКГ,
— консультация терапевта, кардиолога, невропатолога, эндокринолога по показаниям.

Лечение тромбоза вен сетчатки

Лечение должно быть начато сразу же после постановки диагноза. Группы препаратов, которые назначают при тромбозе вен сетчатки:

гипотензивные препараты. Часто причиной тромбоза является повышенное артериальное давление. Назначают нифедипин или фенигидин 1 таблетку под язык, внутривенно папаверин и дибазол, внутримышечно лазикс, который, помимо снижения АД, уменьшает отек сетчатки. Для снижения давления на сосуды сетчатки извне, закапывают гипотензивные капли, например тимолол 0,5% (Арутимол, Кузимолол).
фибринолитики для восстановления кровотока в пораженном сосуде – плазминоген парабульбарно (укол под глаз) по 0,5 мл ежедневно в течение 1-2 недель
— прямые антикоагулянты, например, гепарин, показаны после лечения фибринолитиками, вводят по 500 ЕД парабульбарно 5 дней.
антиагреганты используют для профилактики повторных тромбозов. Например, ацетилсалициловая кислота (аспирин), клопидогрель (Плавикс) и др. обязательно под контролем показателей свертывающей системы крови.
гормональные препараты применяются местно и системно. Они уменьшают воспаление и отек. Парабульбарно вводят дексон по 1-2 мл в сутки в течение 7-10 дней. Также возможно внутривенное капельное введение через день в течение 1-2 недель.
для улучшения микроциркуляции используют внутривенные вливания реополиглюкина и пентоксифиллина (Трентала).
ангиопротекторы (этамзилат, дицинон, эмоксипин).
спазмолитики (Папаверин, Но-шпа, Риабал).
витамины (С, группы В).

Через несколько месяцев проводят лазеркоагуляцию сетчатки, а при увеличении макулярного отека отграничивают центральную зону от пораженных сосудов.

Осложнения

Прогноз заболевания при своевременно начатом лечении благоприятный. При неадекватной терапии возможно развитие субатрофии и атрофии зрительного нерва, дистрофии центральной области, неоваскуляризации сетчатки, рецидивирующих ретинальных кровоизлияний и гемофтальма, вторичной глаукомы.

Как вылечить тромбоз центральной вены сетчатки глаза

Тромб может образоваться на любом участке кровеносной сети человека, при этом преимущественно у пожилых людей может развиться тромбоз ЦВС, то есть центральной вены сетчатки глаза. Это острое состояние, характеризующееся частичной или полной закупоркой сосуда или его ветвей, что нарушает здоровый процесс кровообращения и вызывает осложнения, вплоть до полной потери зрения. Самолечение в этом случае недопустимо, пациенту необходимо обязательно обратиться к врачу для точной диагностики и назначения адекватной терапии.

Причины развития

В редких случаях тромбоз ветви или самой центральной вены сетчатки развивается, как первичное заболевание, чаще всего этому предшествуют другие патологии сердечно-сосудистой системы. Они вызывают ослабление стенок сосудов, сужению их просвета, замедление кровообращения и повышение свертываемости крови, что ведет к образованию кровяных сгустков. Кроме того, может происходить уплотнение стенок центральной артерии сетчатки, в результате чего она будет сдавливать вену и ее ответвления, а это тоже может привести к тромбообразованию.

Чаще всего к возникновению сгустка крови в ЦВС приводят следующие патологии:

  • атеросклероз – заболевание, возникающее из-за отложений холестерина в сосудах;
  • гипертоническая болезнь – стабильно повышенное артериальное давление;
  • сахарный диабет;
  • системный васкулит – воспалительное заболевание мелких кровеносных сосудов;
  • тромбофилия – постоянно повышенная свертываемость крови.

Все эти заболевания так или иначе влияют на кровообращение: может повыситься давление в сосудах, их стенки могут быть повреждены, скорость крови может быть снижена, а вязкость повышена и т. д. Кроме того, на возникновение тромба в венозной сети глаза могут косвенно повлиять другие заболевания:

  • инфекционные патологии;
  • офтальмогипертензия – повышенное внутриглазное давление;
  • отек зрительного нерва;
  • доброкачественные или злокачественные опухоли, локализующиеся в области глаз;
  • эндокринная офтальмопатия – аутоиммунное заболевание, сопровождающееся смещением глазного яблока вперед;
  • эндокринные патологии.

Перечисленные заболевания могут принести вред сами по себе, а может повлиять и неправильное лечение. Тромбоз центральной вены сетчатки глаза может формироваться и под воздействием провоцирующих факторов, к которым относят избыточный вес, употребление алкоголя, курение, малоподвижный образ жизни и т. д.

Стадии и симптомы

Заболевание развивается постепенно и не всегда приводит к полной потере зрения, если лечение начато вовремя. Различают два типа окклюзии (непроходимости) сосудов глаза – неишемическую, при которой острота зрения обычно не падает ниже 0,1, и ишемическую, которая характеризуется обширными кровоизлияниями в сетчатку. Помимо этого, тромбоз вен сетчатки можно разделить на несколько стадий развития.

Первый этап зарождения патологии сосудов глаза называется претромбозом. В этот период происходят незначительные изменения, которые обычно неявно выражены в виде симптомов. Пациенты могут отмечать незначительное снижение остроты зрения или затуманивание, возникающее обычно в утренние часы или после физических нагрузок.

Зрение пациентов, не жаловавшихся ранее на снижение его остроты, остается в пределах 0,6-1. При детальном рассмотрении можно увидеть незначительное расширение или изменение цвета вены или ее ответвлений. В ходе диагностики врач может дополнительно увидеть замедление кровообращения и точечные кровоизлияния.

Претромбоз может и не привести непосредственно к тромбозу, если нет влияния провоцирующих факторов.

На второй стадии в большинстве случаев появляются характерные симптомы, поскольку ветви центральной вены сетчатки испытывают значительное давление. Пациент явно чувствует снижение остроты зрения, ощущает туман или пелену перед глазами, также возможно возникновение скотомы, то есть «слепого пятна». Из-за повышенного давления происходят множественные кровоизлияния в сетчатку, а ткани глаза отекают.

Вторая стадия – непосредственно тромбоз центральной вены сетчатки, то есть образование сгустка крови, частично или полностью перекрывающего просвет сосуда. Все симптомы, наблюдаемые ранее, усиливают свою интенсивность, происходят атрофические или дегенеративные изменения в тканях глаза.

При отсутствии лечения или непрекращающемся воздействии негативных факторов тромбоз может вызвать осложнение — посттромботическую ретинопатию. Это заболевание, характеризующееся патологическими изменениями сетчатки, например, разрастанием сосудов или возникновением кистовидного отека. При этом наблюдаются такие же симптомы, как и при тромбозе ЦВС.

Выраженность клинической картины напрямую зависит от индивидуальных особенностей организма пациента, площади поражения сосудов, тяжести заболевания и наличия негативных влияний извне. При возникновении любых беспокоящих изменений нужно обязательно обратиться к офтальмологу.

Диагностика патологии

Сначала врач должен провести опрос пациента, который позволит выявить время возникновения жалоб, их интенсивность и особенности. Обычно постановка диагноза уже на этом этапе не представляет особых затруднений. Дополнительно могут быть назначены специализированные методы диагностики:

  1. Визометрия. Определение остроты зрения при помощи таблиц. В дальнейшем результаты позволят определить разновидность тромбоза – ишемическую или неишемическую.
  2. Тонометрия. Определение глазного давления при помощи специального тонометра.
  3. Периметрия. Исследование границ поля зрения для определения наличия или отсутствия скотомы.
  4. Биомикроскопия. Определение состояния глаз при помощи щелевой лампы.
  5. Офтальмоскопия. Исследование глазного дна при помощи офтальмоскопа или фундус-линзы.
  6. Микропериметрия. Комбинированное использование компьютерной периметрии и фундус-камеры для определения порога светочувствительности сетчатки в ее любой конкретной точке.
  7. Флуоресцентная ангиография. Исследование сосудов с предварительным введением в них контрастирующего вещества, проводится при мощи фундус-камеры.
Читать еще:  Что делать, если отекают ноги при варикозе

Помимо этого, пациенту могут быть назначены и другие неспецифические исследование – анализы крови и мочи, ЭКГ, измерение давления и т. д. Дополнительно может потребоваться консультация терапевта, эндокринолога, кардиолога или невропатолога, если имеются первичные заболевания, связанные с родом деятельности этих врачей. Также посещение этих специалистов может быть связано с дифференциальной диагностикой, позволяющей выявить осложнения заболевания.

Тромбоз глаза нередко обнаруживается случайно при профилактическом осмотре.

Лечение заболевания

После постановки окончательного диагноза врачом назначается подходящая конкретному пациенту схема лечения. Как правило, она предписывает нахождение в стационаре под постоянным наблюдением врачей. Если лечение проводится своевременно и правильно, можно полностью избавить пациента от симптомов патологии и вернуть ему первоначальное зрение.

Хирургическое вмешательство требуется лишь в запущенных случаях, когда наблюдаются необратимые изменения, и существует риск полной потери зрения. Зачастую же тромбоз центральной вены сетчатки лечится консервативными методами. К ним относят прием медикаментозных средств в идее таблеток, внутривенные инъекции через капельницу и т. д.

Лечение направлено на расширение сосудов глаза до нормального значения, восстановление кровообращения и возвращения былой остроты зрения. Терапия назначается индивидуально на основании особенностей пациента и первичного заболевания, спровоцировавшего тромбоз.

В первую очередь назначают фибринолитики. Это лекарства, разрушающие фибрин – белок, участвующий в формировании тромба. В результате воздействия этих препаратов кровоток восстанавливается, и симптомы постепенно снижают свою интенсивность. Чаще всего из этой группы назначают Фибринолизин и Плазминоген. Эти препараты ежедневно вводят в область под глазом на протяжении двух недель.

Также врач выписывает гипотензивные средства, которые снижают артериальное давление и способствуют устранению отечности. Эти препараты могут быть в разных формах – в виде таблеток (Нифедипин, Фенигидин), внутримышечных инъекций (Лазикс), внутривенных уколов (Папаверин, Дибазол) или капель (Арутимол, Глаутам и Окумед). Наиболее эффективны эти средства при наличии гипертонической болезни или офтальмогипертензии.

После завершения курса фибринолитиков могут быть назначены антикоагулянты – препараты, препятствующие патологической свертываемости крови и образованию тромбов. Лечебный курс этими средствами не должен превышать недели. Главный представитель антикоагулянтов, использующийся при возникновении различных по локализации тромбозов – это Гепарин. Его можно применять в виде инъекций или таблеток.

Если первопричины заболевания не были устранены, тромб в сосудах глаза может образоваться вновь, поэтому в таких случаях врач назначает курс приема антиагрегантов. Эти препараты так же, как и антикоагулянты, препятствуют образованию тромбов, но воздействуют на организм более деликатно. Чаще всего в качестве профилактической терапии назначают знакомый многим Аспирин или Плавикс.

Для снятия симптомов могут назначаться дополнительные лекарства. Из нестероидных противовоспалительных средств подходит Ибупрофен или Диклофенак, среди спазмолитиков можно выделить Папаверин, Но-шпу и Риабал. Если НПВС не помогают, врач назначает кортикостероидные препараты. Для восстановления иммунитета предписывается прием витаминов.

При более серьезных поражениях терапия проводится в сжатые сроки и более интенсивно, поскольку врачам нужно не допустить возникновения осложнений и постараться обойтись без оперативных вмешательств. Профилактические курсы после такого лечения назначаются чаще, а их длительность увеличивается.

Если консервативная терапия не дала результатов, или существует опасность непоправимых последствий, пациенту назначается лазерная коагуляция. Это неинвазивный метод лечения, который позволяет добиться желаемого эффекта в короткие сроки. При этом после завершения вмешательства пациенту назначается специализированный курс лечения медикаментами.

Народная медицина

Некоторые предпочитают лечить заболевания по советам народных целителей, но в случае с тромбозом глаза это неприемлемо. Рецепты нетрадиционной медицины можно применять только в качестве симптоматического дополнения к основной терапии и только по согласованию с лечащим врачом.

Популярным народным средством являются глазные капли из натуральных ингредиентов, позволяющие снять отечность, понизить давление и устранить боль. Для приготовления такого средства можно использовать тмин, подорожник, одуванчик или василек. Стаканом кипятка заливается 1 ст. л. выбранного растения или их сбора, смесь настаивается, остужается и процеживается.

Также можно делать примочки для глаз из чайной заварки, огуречного сока или отваров перечисленных трав. Выбранная смесь должна быть горячей, но не обжигающей, в ней смачивают марлю, которую затем прикладывают на закрытые веки. Процедура должна длиться от получаса до часа, после этого глаза нужно промыть теплой водой.

Тромбоз центральной вены сетчатки

Тромбоз центральной вены сетчатки (ЦВС)сопровождается закупориванием сосудов, в результате чего происходит сбой в кровообращении и в зрительном аппарате запускаются патологические процессы. Заболевание может привести к слепоте. Чаше всего недуг диагностирует у пациентов старше сорока лет. Однако это не означает, что молодые люди не могут столкнуться с подобной аномалией.

Что это за болезнь, чем опасна

Тромбоз вен развивается из-за закупоривания сосудов кровяным сгустком. В результате происходит обратный выброс крови в капилляры сетчатки. В них повышается давление, провоцирующие кровоизлияние во внутреннюю оболочку ока и формирование сильного отека.

Если недуг игнорировать и не лечить, то рано или поздно проявиться глаукома. Это серьезное офтальмологическое заболевание, способное привести к потере зрения. В некоторых случаях тромбоз сопровождается сильным падением остроты глаз. Степень нарушения зрительной функции зависит от того, какой именно венозный участок поврежден.

Если поражена боковая вена, то острота глаза будет восстанавливаться в течение длительного времени. При формировании тромба в центральной части, прогноз более пессимистичный. Для восстановления зрения придется потратить немало времени и сил.

А вот при диагностировании запущенной формы недуга, можно со 100% уверенностью сказать, что острота ока никогда не будет прежней.

Причины развития

Тромбоз глаза формируется как самостоятельное заболевание в исключительных случаях. Чаще всего он является последствием какого-либо недуга, прогрессирующего у пациента. Причина закупорки вен скрывается в следующих факторах:

  • Увеличение уровня сахара в крови. Аномалия увеличивает хрупкость сосудов и приводит к их повышенной извилистости. В медицине даже существует специальное определение для подобных патологических процессов – диабетическая ретинопатия;
  • Атеросклероз. «Вредные» липиды собираются на внутренней оболочке сосудистой системы, повреждая целостность ее стенок. В результате в зрительном аппарате запускаются воспалительные процессы, провоцирующие повышение тромбообразования;
  • Артериальная гипертензия. Пациенты с высоким давлением автоматически попадают в группу риска. Гипертония нарушает целостность мелких капилляров и ускоряет процесс формирования тромбов;
  • Васкулиты, или проще говоря, воспаление сосудов. Развивается, как аллергическая реакция или в результате деструктивных процессов в кровеносной системе или соединительной ткани;
  • Пучеглазие. Большое количество гормонов щитовидки приводит к тому, что окологлазничная клетчатка начинает расти и практически «выдавливает» наружу глазное яблоко. Сосудистая система не успевает за этими процессами, капилляры лопаются и формируются тромбы;
  • Новообразования. Они могут разрастаться в зрительном аппарате или «мигрировать» из других внутренних органов;
  • Нарушение свертываемости крови;
  • Повышение внутриглазного давления.
Предрасположенность к появлению тромбов имеют люди с лишним весом, пациенты в возрасте, а также те, кто ведет пассивный образ жизни.

Стадии развития

Заболевание проходит в несколько этапов:

  • Первая стадия (претромбоз). Активируются застойные процессы, вены темнеют и становятся более широкими. Начинаются образовываться артериовенозные перекресты, притормаживается кровоток. В некоторых случаях наблюдаются незначительные кровоизлияния, возможно затуманивание взора;
  • Вторая стадия (тромбоз). Стенки сосудов находятся в напряжении, начинаются сильные кровоизлияния в сетчатой оболочке и стекловидном теле. Увеличивается проницаемость, по ходу вены возможно возникновение отеков. Больной жалуется на проблемы со зрением и появление скотом;
  • Третья стадия (посттромботическая ретинопатия). Наступает примерно через пару месяцев после тромбоза, кровоизлияние проходит, в сетчатой оболочке начинаются деструктивные процессы. Острота зрения восстанавливается, но не 100%. Наблюдается разрастание сосудов.

Клиническая симптоматика

Проявления патологии зависят от места расположения тромба и степени сужения сосудов. Если закупорка произошла в центральной вене, то поражается минимум ¾ сетчатой оболочки. Это сопровождается многочисленными кровоизлияниями и быстрым падением остроты глаз. Также возможно нарушение цветоощущения.

Если поражен мелкий ответвляющийся сосуд, то ухудшение зрения происходит медленно и чаще всего пациенты не обращают на этот симптом внимания. В некоторых случаях перед глазами возникают темные пятна или туман.

Если венозный просвет перекрыт более чем на 95%, то симптоматика становится ярко выраженной. К счастью, подобная окклюзия встречается крайне редко. Обнаружение тромбоза происходит при сужении сосудов на семьдесят и более процентов.

При появлении закупорки в центральной артерии сетчатой оболочки необходима срочная медицинская помощь. Это экстренное состояние пациента, которое при отсутствии своевременной терапии неизменно приводит к слепоте.

Диагностика

Профессиональный окулист без проблем обнаружит недуг, но для постановки точного диагноза требуется провести ряд диагностических мероприятий:

  • Периметрия. Процедура позволяет определить выпадение полей зрения. Для обследования применяют специальную аппаратуру;
  • Визометрия. Проверка остроты зрения. Проводится с помощью таблиц Сивцева и Головина. Пациент не способен рассмотреть ни одной строки, и уверяет, что еще вчера проблем с глазами у него не было;
  • Биомикроскопия. Назначается для анализа состояния стекловидного тела;
  • Офтальмоскопия дает возможность детально изучить структуру зрительного аппарата.
Также обязательно проводят электрокардиограмму, замеряют артериальное давление и делают оптическую томографию сетчатой оболочки. В некоторых случаях применяют флуоресцентную ангиографию, с ее помощью можно точно определить расположение тромба.

Терапия заболевания проходит в несколько этапов:

  • Нормализация кровотока в поврежденном сосуде;
  • Снижение отёчности сетчатой оболочки;
  • Рассасывание и устранение кровоизлияния (если они небольшого размера);
  • Улучшение процесса микроциркуляции.

Как правильно лечить тромб в глазу вам расскажет Елена Малышева в видеосюжете.

Консервативная терапия

Если патология выявлена на начальном этапе, с ней хорошо борются медикаменты. Врачи назначают следующие препараты:

  • Фибринолитики («Фибринолизин»). Его вводят с помощью шприца под глазное яблоко. Использовать нужно максимум через два часа после появления первых симптомов. Помогает растворить тромб;
  • Гормональные средства («Дексаметазон»). Снимает отёчность, блокирует воспалительный процесс и устраняет боль. Вводят в область вокруг органа зрения;
  • Антикоагулянты («Гепарин», «Варфарин»). Применяют для предотвращения рецидива;
  • Антиагреганты («Аспирин»). Уменьшает степень свертываемости крови;
  • Ангиопротекторы («Эмоксипин»). Восстанавливает целостность структуры сосудистой системы и её функциональность;
  • Гипотензивные препараты («Нефидипин»). Понижает артериальное давление;
  • Витаминно-минеральные комплексы.

Острая фаза недуга лечится в стационаре, затем в поликлинике под тщательным присмотром врача. Чтобы консервативная терапия принесла результат, важно приступить к ней в первые часа после появления симптоматики. В противном случае зрение восстановить остроту глаз не получится.

В качестве первой помощи можно сделать массаж органа зрения для восстановления кровотока.

Хирургическое лечение

После медикаментозной терапии пациенту назначают проведение лазерной коагуляции. В процессе процедуры разрушается тромб под воздействием высоких температур и нормализуется кровообращение. Оперативное вмешательство проводится в стационаре, госпитализация не требуется.

Процедура не вызывает болезненных ощущений, выполняется под местным наркозом и отличается высокой эффективностью. Однако при наличии некоторых недугов, коагуляция противопоказана:

  • Катаракта;
  • Отслоение сетчатой оболочки;
  • Кровоизлияние в глазное дно;
  • Низкая степень прозрачности внутренней среды ока.

После вмешательства необходимо свести к минимуму физические нагрузки, не делать резких движений, регулярно измерять давление и носить солнцезащитные очки. Смотреть телевизор и работать за ПК нельзя!
Вернуться к оглавлению

Народная терапия

Помимо медикаментов допускается применением рецептов народной медицины. Их используют в качестве профилактики недуга и облегчения состояния пациента. Чтобы вернуть упругость сосудистым стенкам заварите настойку из крапивы, шалфея или мяты. Хорошо восстанавливает зрение лесной мёд.

Для профилактики тромбоза приготовьте глазные капли из свежего сока василька или клевера. Возьмите столовую ложку измельченного растения и залейте стаканом кипятка. Оставьте на двое суток, процедите. Используйте четыре раза в течение дня.

К сожалению, для оказания экстренной помощи «бабушкины рецепты» не помогут. Они способны замедлить степень прогрессирования недуга. Но если заболевание запущено или появились осложнения, то помочь выздороветь смогут только медикаменты.

В домашних условиях можно приготовить следующие «препараты» для борьбы с заболеванием:

  • Возьмите двадцать грамм лечебной травы (подорожник, василек), залейте кипятком (200 гр.), процедите. Применяйте пять раз в день на протяжении всего терапевтического курса;
  • Отожмите сок клевера или мокрицы и закапывайте в поврежденное око.

При индивидуальной непереносимости компонентов лучше воспользоваться аптечными средствами.

Примочки для пораженного ока можно выполнить из чайных пакетиков, огуречного сока или лечебного настоя. Возьмите двадцать грамм любой травы (ромашка, шалфей и т.д.), залейте кипятком и настаивайте на протяжении часа. Поместите массу в марлю и положите на закрытые веки, оставьте на тридцать минут.

Компрессы нужно выполнять на протяжении четырнадцати дней, затем сделать перерыв две недели и вновь повторить курс.

Настои, отвары

Эффективно борются с тромбозом такие растения, как мята, боярышник, шалфей. Лекарственные травы можно использовать несколькими способами:

  • Заварите и пейте вместо чая;
  • Приготовьте настой и оставьте его на несколько часов в термосе;
  • В течение десяти дней сделайте отвар на водке.

Гимнастика и массаж

Существует множество разнообразных комплексов для глаз. Вот один из них:

  • Пять раз с напряжением откройте и закройте веки;
  • Посмотрите в разные стороны, вверх и вниз. Выполните упражнение пять раз;
  • На протяжении двух минут моргайте в интенсивном режиме;
  • В течение трех секунд выполните легкий массаж. Аккуратно надавите на глазное яблоко сквозь закрытые веки. Повторите десять раз.

Осложнения и прогноз

Ишемический тромбоз часто сопровождается отслоением сетчатой оболочки, кровоизлиянием в стекловидное тело. Также наблюдается медленное, но верное падение остроты зрения. При неишемической форме патологии врачи обычно дают положительный прогноз. Состояние пациента постепенно стабилизируется, зрительная функция восстанавливается.

Однако даже после полного исчезновения симптоматики сохраняется риск рецидива. Поэтому после проведения хирургического вмешательства необходимо в течение полугода наблюдаться у окулиста.

При закупорке центральной артерии прогноз зависит от того, насколько своевременно и правильно была начата терапия. Острота глаз нормализуется спустя три месяца, уменьшается отёчность и рассасывается кровоизлияние.

В некоторых случаях человек (например, при несоблюдении рекомендации лечащего врача) сталкивается с рядом осложнений:

  • Отслоение сетчатой оболочки;
  • Атрофия оптического нерва;
  • Вторичная глаукома;
  • Проникновение крови в стекловидное тело;
  • Постоянное или временное нарушение зрения.
Читать еще:  Варикозное расширение вен матки

В большинстве случаев врачам удается сохранить здоровье глаз и трудоспособность пациента.

Меры профилактики

Закупорки вен можно избежать, достаточно придерживаться простых рекомендаций и регулярно посещать окулиста. Также снижает риск появления недуга исключение патогенного фактора:

  • При гипертонии принимайте медикаменты для нормализации артериального давления. Для каждого больного доктор их подбирает индивидуально;
  • Пациентам с повышенным уровнем сахара в крови нужно придерживаться особого режима питания и принимать определенные лекарственные препараты;
  • При ретинопатии раз в полгода нужно посещать окулиста;
  • Нарушения в эндокринной системе также требуют лечения. Доктор подбирает медикаменты, понижающие уровень тироксина;
  • Пациентам с нарушениями в сосудисто-сердечной системе необходимо принимать антикоагулянты каждый день.
Ведите здоровый образ жизни, откажитесь от вредных привычек. Больше гуляйте на свежем воздухе и скорректируйте питание.

Заключение

Глаза – это уникальный орган, с помощью которого мы получаем информацию из окружающего мира. Потеря зрения приводит к беспомощности, человек не может нормально трудиться и вести привычный образ жизни. Тромбоз вен сетчатки глаза способен вызвать серьезные осложнения, которые не исправит ни одна операция. В процессе кислородного голодания гибнут нейроны внутренней оболочки ока и никакое вмешательство их не «воскресит». Поэтому отнеситесь ответственно к мерам профилактики заболевания.

Посмотрите полезный видеосюжет о тромбозе сетчатки.

Тромбоз вен сетчатки глаза

Патология сетчатки глаза имеет наиболее серьезный прогноз среди офтальмологических заболеваний. Эти состояния трудно поддаются терапии, даже оказанная вовремя помощь не гарантирует положительный результат и сохранение зрительной функции. Причиной внезапной потери зрения нередко становятся сосудистые нарушения, обусловленные патологическими изменениями центральной артерии и центральной вены сетчатки (ЦВС). Тромбоз ЦВС по статистике встречается чаще окклюзии артериального русла.

Тромбоз центральной вены сетчатки

Причины заболевания и группы риска

Закупорка возникает при изменении свойств сосудистой стенки, вязкости циркулирующей крови, при сдавливании сосуда извне или совпадении этих факторов. Уплотненные, расширенные артериальные сосуды при общих заболеваниях сдавливают близлежащие вены, препятствуя адекватному оттоку крови. Группу риска составляют больные, страдающие:

  • атеросклерозом;
  • сахарным диабетом;
  • артериальной гипертензией;
  • нарушением свертываемости крови;
  • повышением внутриглазного давления (глаукомой).

Перечисленные заболевания широко распространены среди людей пожилого возраста, большинство больных – лица старше 65 лет. Средняя распространенность – 2 случая на 1000 человек. 70% случаев составляют окклюзии одной из ветвей ЦВС глаза. В 10% случаев развивается двустороннее поражение.

Реже тромбоз глаза регистрируется у людей молодого возраста. Причины возникновения – системная патология крови, острые инфекционные заболевания (грипп, сепсис), местное хроническое воспаление ротовой полости или придаточных пазух носа. Не доказана роль наследственного фактора, разница частоты возникновения по полу пациента, стороне поражения.

Патогенез и классификация

Тромбоз вен сетчатки – острое состояние, но развивается медленнее окклюзии центральной артерии. В большинстве случаев у пациента уже присутствует патология глаз, поэтому начальные проявления проходят не замеченными. Обращение к врачу происходит в запущенной стадии, возможны случайные находки последствий окклюзии при профилактическом осмотре. Процесс начинается с критического (70%) сужения вены. Выраженная симптоматика заболевания развивается при закрытии 90% просвета сосуда. По степени снижения кровотока выделяют ишемический и неишемический тип.

Нарушение кровообращения в центральной вене сетчатки

При неишемическом типе тромбоза изменения на глазном дне минимальны, острота зрения остается на высоком уровне. Ишемический тип отличается критическим снижением кровотока, значительным ухудшением зрения, выраженным отеком и множественными кровоизлияниями сетчатки. В 20% случаев неишемический вариант переходит в ишемический.

Процесс имеет выраженную стадийность:

  1. Претромбоз. Симптомов нет. Офтальмолог при осмотре глазного дна видит признаки венозного застоя. Вены становятся извитыми, появляются участки расширения. В макулярной области визуализируется начинающийся отек, заметны мелкие полосы кровоизлияний.
  2. Начальный тромбоз. Ощутимые нарушения зрения: помутнение, мелькание мушек. Офтальмоскопически: штриховидные кровоизлияния различной величины распространяются на всю площадь сетчатки, отекает диск зрительного нерва, стираются контуры диска.
  3. Посттромботическая ретинопатия. Происходит медленное рассасывание кровоизлияний, развиваются атрофические и дегенеративные изменения сетчатки. Через несколько месяцев разрастаются сосуды даже в участках, где ранее их не было, что ухудшает прогноз. На фоне посттромботических изменений иногда происходят рецидивы.

Основные симптомы и картина глазного дна

Ведущая жалоба пациентов – резкое безболезненное снижение остроты зрения на один глаз за период от нескольких часов до нескольких недель. Возможно развитие двустороннего процесса, но оба глаза не поражаются одновременно. Начальная стадия проявляется периодическим затуманиванием зрения, мельканием мушек. Ночью усиливаются застойные процессы в глазном дне, поэтому пациенты замечают симптомы утром после пробуждения. Развившийся тромбоз сетчатки глаза характеризует резкое снижение зрения, при ишемическом варианте вплоть до счета пальцев у лица. Полная слепота не характерна. В поле зрения появляются слепые участки (скотомы).

При офтальмоскопии офтальмолог наблюдает симптом «раздавленного помидора». Полосы кровоизлияний распространяются от заднего полюса к периферии, по ходу расширенных сосудов выражена отечность, границы диска зрительного нерва могут совсем не визуализироваться из-за отека. Кроме обширных геморрагий на сетчатке возникают разной степени кровоизлияния в стекловидное тело.

Через 1-2 месяца происходит рассасывание кровоизлияний, постепенно восстанавливается зрение. Полное восстановление не происходит. Развиваются макулопатия сетчатки, атрофия зрительного нерва, дегенерация сетчатки, вторичная постгеморрагическая глаукома, пролиферативные процессы. Избыточное разрастание сосудов опасно повторными геморрагиями, новообразованные сосуды отличает повышенная проницаемость, они легко разрываются. Избыточная васкуляризация способствует повышению внутриглазного давления: развивается вторичная глаукома. 20% случаев сопровождаются разрастанием сосудов радужки.

Макулопатия сетчатки глаза

Диагностика и дифференциальная диагностика

При обращении к офтальмологу тромбоз глаза легко диагностируется при помощи стандартных методик. Врач выявляет наличие факторов риска, сопутствующих заболеваний, которые могли способствовать развитию тромбоза. Для постановки диагноза необходимо обследование:

  • остроты зрения (визометрия);
  • полей зрения (периметрия);
  • переднего сегмента глаза (биомикроскопия);
  • глазного дна (офтальмоскопия);
  • контрастного исследования сосудов (ангиография).

Дополнительно делают клинические анализы крови, мочи, исследуют уровень глюкозы крови, показатели свертывания. Регистрируют ЭКГ и уровень артериального давления. По показаниям пациента консультирует терапевт, кардиолог, эндокринолог, невропатолог.

У людей, страдающих сахарным диабетом, приходится отличать это состояние от прогрессирующей диабетической ретинопатии. Основное отличие – двусторонность поражения, твердые экссудативные отеки, множественные микроаневризмы. Непроходимость центральной артерии глаза развивается мгновенно, отличается практически полной потерей зрения, появлением центральной скотомы, картиной глазного дна. Бывает трудно исключить глазной ишемический синдром, который характеризуется резким одновременным прекращением кровотока в артериальных и венозных сосудах. Окончательный диагноз ставится по данным флюоресцентной ангиографии.

Глазной ишемический синдром у больных

Методы терапии

Основные группы препаратов:

  • фибринолитики;
  • антиагреганты;
  • кортикостероиды;
  • спазмолитики;
  • ангиопротекторы.

Лечение необходимо начинать сразу после обращения и постановки предварительного диагноза. Применение фибринолитиков и дезагрегантов эффективно только в первые часы, дальнейшая их результативность сомнительна. Пациента госпитализируют в офтальмологический, терапевтический стационар.

Часто фактором, спровоцировавшим тромбоз ЦВС, становится резкое повышение артериального давления. Для снижения давления и улучшения кровотока в сосудах глаза на этапе оказания неотложной помощи вводят гипотензивные препараты: «Эуфиллин», «Этакриновую кислоту», «Диакарб», «Пилокарпин».

Антикоагулянты применяют местно и системно. «Фибринолизин» и гепарин вводят ретробульбарно ежедневно на протяжении 5 дней. Доза гепарина для местного применения 500-750 ЕД. Внутривенно назначают гепарин в дозе 5000-10000 ЕД через 4-6 часов. В последующем переходят на низкомолекулярные гепарины («Неодекумарин», «Фенилин»). Весь период терапии антикоагулянтами необходимо контролировать время свертывания крови.

Для предотвращения повторного тромбоза назначаются дезагреганты (аспирин, «Клопидогрель»), ангиопротекторы («Эмоксипин», «Этамзилат»), стимулируют микроциркуляцию инфузиями «Реополиглюкина», «Трентала». Дополнительно применяется витаминотерапия, используют витамины А, Е. Вопрос целесообразности применения гормональной терапии решается индивидуально. Показаниями является массивность поражения, выраженный отек, активный воспалительный процесс. Чаще вводят «Дексаметазон» ретробульбарно.

Врач подбирает терапию индивидуально каждому пациенту. Обязательно лечить системные заболевания, контролировать состояние свертывающей системы крови, внутриглазное давление.

После полноценного курса медикаментозной терапии в стадии посттромботических изменений показано хирургическое лечение: лазерокоагуляция сетчатки. В ходе операции прижигаются образовавшиеся сосуды, отграничивается зона отека. Лазерная коагуляция проводится после получения результатов ангиографии сетчатки.

Прогноз, осложнения, профилактика

Последующая острота зрения зависит от степени нарушения зрительной функции до тромбоза, времени обращения и начала активных лечебных мероприятий, адекватности терапии. В большинстве случаев удается сохранить зрительную функцию. После лечения необходимо длительное наблюдение. При ишемическом тромбозе пациентам рекомендуют посещать офтальмолога каждый месяц, при неишемическом типе осмотр проводят через 1, 3, 6, 12 месяцев.

Обследование у офтальмолога

Изменения глазного дна разной степени выраженности присутствуют в 100% случаев. Самые частые осложнения:

  • вторичная глаукома;
  • атрофия зрительного нерва;
  • дегенерация сетчатки;
  • повторные кровоизлияния.

Для предотвращения тяжелых последствий сосудистых нарушений обращаться за медицинской помощью нужно при появлении первых симптомов заболевания. Лицам, страдающим атеросклерозом, артериальной гипертензией, сахарным диабетом, глаукомой, уже имеющим изменения глазного дна, показано регулярное наблюдение у офтальмолога. Уровень артериального давления и глюкозы крови необходимо поддерживать на постоянном уровне, избегать резких колебаний.

В большинстве случаев развитие венозного тромбоза можно предотвратить. Если избежать данного состояния не удалось, адекватная своевременная терапия позволяет сохранить пациенту зрительную функцию и качество жизни.

Originally posted 2016-10-18 09:24:58.

Характерные особенности развития тромбоза глаза

Тромбоз глаза — это опасная патология, при которой вследствие образования сгустков крови полностью или частично блокируется кровоток в кровеносных сосудах, питающих те или иные ткани. Стоит отметить, что тромбы могут образоваться абсолютно в любых органах и тканях, при этом их появление может спровоцировать обширное отмирание тканей.

Основная группа риска образования тромба в глазу представлена людьми старше 40 лет, причем статистические данные показывают, что у мужчин подобная патология встречается значительно чаще, чем у женщин. С возрастом риск развития тромба в кровеносных сосудах глазного яблока значительно увеличивается.

Этиология и патогенез появления тромба в глазном яблоке

В большинстве случаев появление тромба в кровеносном сосуде связано с имеющимися у человека заболеваниями, способствующими загустению крови и нарушению нормального функционирования сосудов. Причины развития тромба в глазу нередко уходят корнями в следующие заболевания;

  • сахарный диабет;
  • атеросклероз;
  • гипертоническую болезнь;
  • заболевания сердца и кровеносных сосудов;
  • фокальные инфекции ротовой полости и околоносовых пазух;
  • острые респираторные инфекции.

Особенно часто тромбоз ЦВС имеет место при резких скачках сахара в крови, а также уровня артериального давления. Особенную роль в деле развития тромбоза вен сетчатки играет повышение внутриглазного давления, а кроме того, отеки диска зрительного нерва разной этиологии. В редких случаях тромб появляется вследствие давления на кровеносный сосуд извне, к примеру, при развитии внутриглазной опухоли. При рассмотрении этиологии появления тромба следует также отметить, что существует довольно много предрасполагающих факторов для появления подобного патологического состояния, к примеру:

  • ожирение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • неправильное питание;
  • авитаминоз.

Предрасполагающие факторы самостоятельно не способны спровоцировать появления тромба, но все же они при определенных условиях могут поспособствовать этому процессу. К примеру, малоподвижный образ жизни приводит к застою крови во всех кровеносных сосудах и способствует развитию атеросклероза и других патологий сердечно-сосудистой системы.

Патогенез развития тромба в глазу имеет ярко выраженную стадийность.

На 1 стадии наблюдается так называемый претромбоз, характеризующийся развитием венозного застоя крови. В этом случае вены приобретают темный оттенок, расширяются, а кроме того, появляются явные артериовенозные перекрещивания и извитости. При проведении ангиовенозного исследования выявляется четкое замедление кровотока. На этой стадии наблюдается расширение и потемнение вены, небольшие точечные кровоизлияния.

На 2 стадии развивается явное нарушение кровообращения в центральной вене сетчатки. Стенки кровеносных сосудов сильно напряжены, поэтому нередки обширные кровоизлияния в сетчатку, стекловидное тело и другие ткани глазного яблока. Проницаемость вены увеличивается, поэтому имеет место транссудативный отек тканей по ходу расположения вены. На 3 стадии развивается полный или неполный тромбоз, который может сопровождаться атрофическими и дегенеративными изменениями в сетчатке.

Примерно через 1-2 месяца после тромбоза нередко наблюдается развитие посттромботической ретинопатии. Это состояние сопровождается очень медленным восстановлением зрения. При рассмотрении глазного дна еще видны остаточные явления после имевших место кровоизлияний, новообразованные сосуды и твердые экссудаты. Новообразованные сосуды имеют значительную проницаемость, поэтому нередко наблюдается отек макулы. Кроме того, во время этого периода могут наблюдаться появление новообразованных сосудов в области зрительного диска, хотя анатомически их там не должно быть.

Симптомы тромба в глазу

На начальной стадии развития тромба большинство людей не отмечает явных признаков снижения зрения. В редких случаях могут наблюдаться периодические затуманивания зрения, а кроме того, незначительное снижение остроты. Наиболее часто больной узнает о появлении тромба рано утром, когда, открыв глаза, обнаруживает явные проблемы со зрением.

Все дело в том, что во время сна все застойные процессы прогрессируют, именно поэтому обнаружение образования тромба, как правило, происходит именно утром. К наиболее характерным симптомам тромба в глазу является сильное снижение остроты зрения вплоть до его потери, выпадение части поля зрения, наличие пелены перед глазами.

Блокирование кровотока в кровеносных сосудах глаза является очень опасным явлением. При отсутствии быстрого направленного лечения наблюдается омертвение тканей, что приводит к полной и необратимой потере зрительной способности. Потеря зрения наблюдается вследствие атрофии зрительного нерва, неоваскуляризации сетчатки, рецидивирующих кровоизлияний, вторичной глаукомы.

Методы диагностики и лечения тромба в глазу

При обнаружении малейших признаков образования тромба в глазу очень важно сразу же обратиться к офтальмологу. Все дело в том, что даже при полном тромбозе вены в глазу, если в течение часа удается восстановить кровоток, можно избежать снижения остроты зрения, а в некоторых случаях и полной слепоты. Помимо опроса больного и сбора анамнеза для выявления особенностей нарушения кровообращения глаза, могут проводиться следующие исследования:

  • визометрия;
  • периметрия;
  • биомикроскопия;
  • офтальмоскопия;
  • ангиография;
  • томография сетчатки;
  • измерение артериального давления;
  • ЭКГ;
  • общие анализы крови и мочи.

Помимо консультации офтальмолога, возможно, потребуется посещение кардиолога, невропатолога, эндокринолога и других узкоспециализированных врачей.

При тяжелых случаях назначается операция по устранению тромба.

В случаях, когда имеет место неполный тромбоз, хороший эффект дает медикаментозное лечение. К лекарственным препаратам, использующимся при устранении тромба, относятся:

  • антиагреганты;
  • ангиопротекторы;
  • гипотензивные препараты;
  • гормональные средства;
  • спазмолитики;
  • фибролитики;
  • витаминные комплексы.

Даже если лечение проводилось своевременно, тромбы не проходят бесследно, поэтому через несколько месяцев проводится лазерная коагуляция сетчатки.

0 0 голос
Рейтинг статьи
Подписаться
Уведомить о
guest
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
0
Оставьте комментарий! Напишите, что думаете по поводу статьи.x
()
x
Adblock
detector