Книги о варикозе

Книги о варикозе

Варикоз — одно из самых распространенных заболеваний на планете, которому уделяют внимание многие современные авторы медицинской литературы. Ниже вы найдете перечень книг о различных способах диагностики и лечении варикозной болезни вен. Эти издания можно приобрести как в книжных магазинах, так и в электронном виде.

Издательство: Домашняя энциклопедия здоровья
Автор: Ирина Малышева
ISBN: 5-9684-0099-4
Год издания: 2005

Издательство: Вектор
Автор: Ирина Малышева
ISBN: 978-5-9684-2204-0
Год издания: 2014

Издательство: Вектор
Автор: Инна Малышева
ISBN: 978-5-9684-220-2
Год издания: 2014

Издательство: Феникс
Автор: Михаил Буров
ISBN: 978-5-222-23455-6
Год издания: 2015

Издательство: Вектор
Автор: Ольга Романова
ISBN: 978-5-9684-1012-2
Год издания: 2008

Издательство: Центрполиграф
Автор: Юрий Константинов
ISBN: 978-5-227-03546-2
Год издания: 2012

Издательство: Вышэйшая школа
Авторы: Игорь Гришин, Владимир Подгайский, Ирина Старосветская
ISBN: 985-06-1042-5
Год издания: 2005

Издательство: Центрполиграф
Авторы: Владимир Корсун, Елена Корсун, Инна Воскобойникова, Владимир Колхир
ISBN: 978-5-227-02082-6
Год издания: 2010

Добавить материал

Спасибо, что решили отправить нам материалы

Спасибо от всех людей, желающих поглощать знания и заниматься научной деятельностью и, кроме того, от тех, кто желает получать плоды научной деятельности в виде улучшающих жизнь инноваций. Отправка Вами материалов позволит Вам скачивать электронные книги с нашего сайта. Однако, следует заметить, что отпарвляемый Вами материал не должен быть представлен в Интернете, иначе не будет смысла выкладывания на сайте материала, который и так без проблем найдут он-лайн. Проверить начличие такового в Интернете не сложно: заходите в поисковик (к примеру, яндекс), вводите цельный отрывок из текста материала (слов 20 подряд без знаков препинания — они будут только мешаться), желательно из середины работы, так как введения могут и присутствовать в Интернете, а основной текст — отсутствовать. После осуществления поиска, смотрите, не нашёл ли поисковик точно такой же текст (если он есть, то он обязательно будет входить в первую десятку найденых сайтов). Если текста не найдено — то можно отправлять материал и исправить то, что люди, которые, возможно, желают воспользоваться материалом, не могут найти его. Можно проверить наличие этого материала также и в других поисковиках.

Следует отметить, что для сайта очень большую ценность представляют материалы, которые едва ли можно найти в библиотеках, а именно — дипломные работы, диссертации, монографии и прочие Ваши работы, которые не распространяются в больших количествах в печатных изданиях, в отличие от учебных пособий, известных работ, и т.п., которые, однако, также обладают немалой научной ценностью и, как следствие, ценностью для всего человечества.

Вы можете отправить материал на наш почтовый ящик или заполнив форму ниже:

Научная литература варикоз

Наличие огромного числа пациентов с хронической венозной недостаточностью и различными видами тяжелых осложнений, сопровождающихся потерей трудоспособности, является большой медико-социальной проблемой. В нашей стране, по самым приблизительным оценкам, она имеет место у 30 млн человек. Варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность представляют собой важную социально-экономическую проблему, так как в последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости у лиц трудоспособного возраста, росту числа осложненных форм и, как следствие — к формированию стойкой нетрудоспособности.

Варикозная болезнь нижних конечностей представляет собой одну из важнейших проблем современного здравоохранения. Заболевание характеризуется высокой распространенностью. Так, в США и странах Западной Европы около 25% населения страдает различными формами варикозной болезни [1].

Варикозным расширением вен называется заболевание с прогрессирующим течением, вызывающим необратимые изменения в поверхностных, коммуникационных и глубоких венах, а также в коже, подкожной основе, мышцах, костной и нервной тканях. Варикозное расширение вен — заболевание, характеризующееся неравномерным увеличением просвета и длины вен, их извитостью, образованием узлов в участках истончения венозной стенки.

По данным различных авторов, варикозная болезнь встречается в 25% случаев, причем у женщин встречается гораздо чаще [2]. Хронические заболевания вен нижних конечностей достаточно распространены у работников промышленных предприятий г. Москвы и составляют 67,5% среди женщин, 50,4% мужчин, причем отмечается увеличение их частоты с возрастом [3]. В 70 лет заболевание встречается в 6-10 раз чаще, чем в возрасте 30 лет [4].

Исследования, проводимые в промышленных районах США, выявили, что у 50% больных с варикозным расширением вен нижних конечностей возраст более 55 лет [5].

Варикозная болезнь, приводящая к различным проявлениям хронической венозной недостаточности, влияет на состояние отдельных людей, а также на здоровье общества в целом. Большие траты на лечение тяжелых форм ХВН, а именно лечение трофических язв подтверждает, что проблема лечения варикозной болезни актуальна, в развитых странах затраты на лечение венозных трофических язв составляют 1-3% общего бюджета здравоохранения. Трофические язвы нижних конечностей встречаются в 4-5% у больных 80-летнего возраста. Чаще всего пациенты такого возраста обращаются за помощью не из-за варикозно расширенных вен, их беспокоят трофические нарушения (экзема, дерматит), трофические язвы. У пациентов данной возрастной группы очень часто присутствует сопутствующая патология: ишемическая болезнь сердца — 46%, артериальная гипертензия-35%, хроническая обструктивная болезнь легких II cт. — 53,8, что не позволяет применить весь арсенал хирургического вмешательства [11].

Диагностика заболевания включает клинические и инструментальные методы обследования. Клиническое обследование включает выяснение жалоб, анамнез, осмотр. Учитывая большое количество рецидивов варикозной болезни, основой успешного лечения варикозного расширения вен нижних конечностей у больных старшей возрастной группы является тщательная диагностика. Результаты обследования позволяют нам выбрать адекватную тактику лечения [6].

К настоящему времени имеется большой набор инструментальных методик, однако наиболее часто применяются ультразвуковая диагностика в В-режиме, допплеровское исследование, метод рентгеноконтрастной флебографии [7, 8].

Ультразвуковое исследование обладает малой инвазивностью, с его помощью можно оценить состояние стенок вен нижних конечностей, их варикозную трансформацию, особенно у тучных больных, отметить устье малой подкожной вены. Ультразвуковая допплерография с цветным допплеровским картированием позволяет определить недостаточность клапанов сафено-бедренного, сафенопоплитеального соустья, определить и разметить перфорантные вены, имеющие несостоятельные клапаны.

Диагностические мероприятия позволяют ответить на следующие вопросы: наличие рефлюкса крови по глубоким магистральным венам нижних конечностей, наличие рефлюкса через сафенопоплитеальное и сафенофеморальное соустье, где расположенно сафенопоплитеальное соустье, наличие рефлюкса по поверхностным венам, выявление варикозно расширенных вен у тучных больных, наличие рефлюкса по перфорантным венам [1]. Анализ клинических и ультразвуковых данных обследования позволяет определить тактику оперативного лечения [9].

Лечебные мероприятия при варикозной болезни направлены на устранение симптомов болезни, предотвращение осложнений, улучшение качества жизни больных. Для достижения данных результатов необходимо решить следующие задачи: лечение нарушений гемодинамики, улучшение микроцикруляции, устранение косметического дефекта. Существуют консервативны, хирирургические, флебосклерозирующие методы лечения.

Основой лечебных мероприятий при варикозной болезни является эластическая компрессия. Она показана всем пациентам с ХВН независимо от ее причины [10]. Сегодня используют медицинский трикотаж и эластические бинты. Применение медицинского трикотажа более удобно, не требует применения специальных навыков, не создает неудобств при носке, однако более дорогостоящее, и не каждый пациент старшей возрастной группы может себе это позволить. Медицинский трикотаж делится на 3 класса компрессии, пациентам с варикозным расширением вен С2-С4 по СЕАР рекомендуется использование трикотажа 2-го класса компрессии, при С5-С6 показан трикотаж 3-го класса компрессии. Применение эластичных бинтов более удобно при трофических язвах, выраженном отечном синдроме, послеоперационном периоде. При помощи эластичного бинта накладывают различные повязки, бандажи. Имеются бинты короткой, средней и длинной растяжимости. На ранних стадиях варикозной болезни используются бинты средней растяжимости. При наличии трофических нарушений применяют короткой растяжимости бинты, длинной же растяжимости используют в профилактических целях. Компрессионый трикотаж применяют ежедневно с утра, когда отек нижней конечности минимален, в течение всего дня, на протяжении всей жизни. Противопоказанием для применения компрессионной терапии являются облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей, диабетическая ангиопатия, трофические язвы, не обусловленные хронической венозной недостаточностью, острые инфекционные заболевания мягких тканей нижних конечностей.

Фармакотерапия при лечении варикозной болезни нижних конечностей имеет следующие задачи: повышение тонуса вен, улучшение лимфотока, улучшение микроциркуляции, гемореологии, преду­преждение тромботических осложнений, купирование воспалительных осложнении. Медикаментозное лечение используется при подготовке к оперативному лечению, при противопоказаниях к операции, в послеоперационном периоде для улучшения реабилитации оперированных больных, профилактики осложнений. Для лечения варикозной болезни применяются препараты системного и местного способа действия. К системным препаратам относятся: флеботоники, антиагреганты, периферические дилятаторы, нестероидные противовоспалительные средства, энзимы, препараты метаболического действия, препараты на основе простагландина Е. К препаратам местного действия относятся мази и гели на основе веноактивных препаратов, гепарина, нестероидных противовоспалительных средств, кортикостероидные мази. Из препаратов системного действия в настоящее время наиболее широко применяется препарат микроионизированного диосмина(детралекс), имеющий самый высокий уровень доказательной эффективности [9]. Капилляропротективное и флеботонизирующее действие позволяет уменьшить выраженность таких неприятных симптомов венозной недостаточности, как тяжесть в ногах, венозную боль, судороги в икроножных мышцах, отеки. При длительном применении отсутствуют такие осложнения, как гастроирритивные и аллергические. Препарат может применяться как монотерапия. При неосложненных формах течения болезни препарат принимается курсами по 2 таблетки два раза в день в течение двух месяцев два раза в год. При лечении трофических язв нижних конечностей курс лечения можно продлить до года.

Флебосклерозирующее лечение направлено на достижение косметического эффекта при лечении ретикулярного варикоза и у пациентов пожилого и старческого возраста не применяется. Следует предостеречь врачей и пациентов от неоправданно широкого применения препаратов, вызывающих облитерацию варикозных вен. Склерозирующая терапия — метод весьма эффективный у довольно ограниченного числа пациентов, пока болезнь локализуется только в притоках магистральных подкожных вен либо после ранее выполненных операций по поводу варикозной болезни. Его применение при наличии патологического кровотока в системе большой и малой подкожных вен чревато ранними рецидивами или опасными для пациента восходящими тромбофлебитами. Учитывая значительное число неудовлетворительных результатов лечения и возникновение различных видов осложнений, компрессионной склеротерапией должны заниматься хирурги, прошедшие специальную подготовку и имеющие опыт в проведении данного метода лечения и сертификат [13]. Склерозирование может применяться только при остановке кровотечения из варикозно расширенных вен, а также для облитерации вен около трофических язв [14].

Читать еще:  Алфлутоп: инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках - Медицинский портал

Несмотря на многовековую историю заболевания, оперативные методы остаются основными в лечении ВБНК. В России широкое использование хирургических методов лечения ВБНК связано еще и с тем, что в нашей стране преобладают клинически выраженные формы заболевания [12]. Основной целью хирургического лечения является устранение механизма болезни, а именно — патологических вено-венозных сбросов. Это достигается путем пересечения и перевязки недостаточных перфорантных вен, сафено-феморального и сафено-поплитеального соустий. С развитием современных малоинвазивных технологий старые представления о венэктомии, как об объемной и травматичной операции с «лампасными» разрезами ушли в прошлое [1]. Устье большой подкожной вены абсолютно полноценно обрабатывается из небольших косметичных доступов по Бруннеру (т.н. «бикини-доступ»), диссекция перфорантных вен по Мюллеру и мини-флебэктомия крючками Варади позволяет обойтись без кожных разрезов на голени. При неосложненных формах ВБНК вполне возможно амбулаторное хирургическое лечение в режиме стационара одного дня [15]. Врачу любого звена необходимо понимать, что лечение ВБНК должно быть непрерывным и комплексным. Крайне важна преемственность. Неправильно думать, что лечебные мероприятия завершаются хирургическим вмешательством. Хронические заболевания системы нижней полой вены зачастую требуют пожизненного лечения, и это нужно разъяснять пациентам.

Существует большое количество пациентов, которым противопоказано оперативное лечение, в эту группу входят пациенты: старше 75 лет, больные пожилого возраста с тяжелой сопутствующей патологией, препятствующей проведению плановых оперативных вмешательств, а также пациенты, отказывающиеся от оперативного лечения. Учитывая изменения, обусловленные длительным существованием болезни, характеризующиеся обширным поражением венозной системы, нарушений микроциркуляции, лимфооттока, оперативное лечение не может быть применено ко всем пациентам данной возрастной группы. У пациентов старшей возрастной группы применение всех существующих сегодня методик оперативного лечения невозможно, вследствие чрезмерного поражения венозных сосудов, нарушения микроциркуляции, лимфооттока, трофических нарушений. У данных пациентов применяется комбинированная флебэктомия, удаляются варикозно измененные стволы магистральных подкожных вен, при этом предпочтение отдается инвагинационной флебэктомии. Удаление варикозно расширенных притоков производится с учетом трофических нарушений, производить это необходимо из небольших проколов кожи, стремиться не производить разрезов в области трофических изменений кожи. Диссекцию несостоятельных перфорантов предпочтительно производить эндоскопически, что позволит избежать послеоперационных осложнений, снизить сроки пребывания больного в стационаре, снизить стоимость лечения [16].

Цель исследования: изучить распространенность варикозной болезни нижних конечностей у больных старческого возраста, определить методы лечения данной патологии у лиц старшей возрастной группы.

Материалы и методы исследования

По нашим данным, за год в хирургических отделениях многопрофильных больниц города Белгорода было пролечено 64 пациента старческого возраста с варикозной болезнью нижних конечностей, что составило 8,7% от общего числа хирургической патологии в целом. Среди осложнений хронической варикозной болезни нижних конечностей встречаются острый восходящий тромбофлебит 22 (34,9%), трофические язвы 18 (28,6%), острый восходящий флеботромбоз 14 (28,2%), тромбоз 4 (6,3%), ТЭЛА 2 (3,2%), варикозный лимфостаз 2 (3,2%). Ведущую сопутствующую патологию данной группе составили заболевания сердечно-сосудистой системы 85 (65,9%), среди сердечно-сосудистой патологии выделяют: ИБС — 38 (44,7%), ГБ II — 20 (23,5%), ГБ III — 10 (11,8%), СН II — 9 (10,6%), СН III — 4 (4,7%), ХСН II — 3 (3,5%), ХСН III-IV — 1 (1,2%), далее следует патология дыхательной — 15 (11,6%), нервной — 13 (10,1%), эндокринной — 8 (6,8%), мочевыделительной — 4 (3,1%) систем, желудочно-кишечного тракта — 2 (1,6%), прочая патология — 2 (1,6%). Учитывая наличие и тяжесть сопутствующей патологии, только в 14,1% случаев было произведено оперативное лечение в экстренном порядке по поводу острого восходящего тромбофлебита и острого восходящего флеботромбоза.

Таким образом, лечение варикозной болезни нижних конечностей должно быть комплексным и непрерывным. Крайне важна преемственность. Неправильно думать, что лечебные мероприятия завершаются хирургическим вмешательством. Хронические заболевания системы нижней полой вены зачастую требуют пожизненного лечения, и это нужно разъяснять пациентам.

Принципы лечения варикозного расширения вен нижних конечностей Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Криштопов А. Л., Петухов В. И.

Работа включает в себя результаты исследований заболеваемости варикозной болезнью среди 1879 рабочих промышленных предприятий и клинических наблюдений над 1095 больными, которым проводилось оперативное лечение, флебосклерозирующая терапия и комбинированное лечение. Выявлено, что 57% больных варикозной болезнью нижних конечностей не получают никакого лечения, 29% пациентов лечатся эпизодически. Дифференцированный подход к формированию диагноза варикозной болезни у каждого конкретного больного и широкий выбор лечебных методов и их комбинаций позволяет персонифицировать лечение ВБВНК. Разработанная система комбинированного лечения варикозной болезни позволяет значительно расширить круг пациентов и включить их в систему лечения с целью профилактики осложнений ВРВНК.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Криштопов А. Л., Петухов В. И.

The work includes the results of the investigations of varicosity sickness rate among 1879 workers of the industrial enterprises and clinical observations of 1096 patients who have undergone operations, phleboslerosing therapy and combined treatment. It has been established that 57 % of persons with the lower limbs varicosity don’t receive any treatment, 29 % people are treated episodically. The differential approach to the establishing the diagnosis of varicosity in every patient permits to personify the lower limbs varicosity treatment. The designed system of the combined treatment of varicosity allows w >lower limbs varicosity complications.

Текст научной работы на тему «Принципы лечения варикозного расширения вен нижних конечностей»

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН НИЖНИХ

Витебский государственный медицинский университет, Беларусь

Варикозное расширение вен нижних конечностей (ВРВНК) является весьма распространенным заболеванием. Нарушения при данной патологии развиваются медленно. Существующие в настоящее время методы и способы диагностики и лечения, различные классификации выстраивают систему медицинской помощи, которая заключается в регистрации факта появления ВРВНК, ожидании развития выраженного системного расширения вен нижних конечностей, оперативного лечения больного и снятия его с диспансерного учета.

Недостатками такого подхода являются:

1. Клинические классификации, в которых к осложнениям относятся только морфологические проявления, остаются без внимания функциональные осложнения.

2. Предварительное профилактическое лечение практически не проводится у 57% пациентов.

3. Бессистемно, нерегулярно и поэтому неэффективно лечатся 29% пациентов.

4. Основным методом лечения ВРВНК в настоящее время является хирургический (6,2%), хотя в структуре обратившихся на специализированный флебологический прием он также составляет весьма незначительную часть — 3%, а всего регулярно лечатся различными методами не более 14% пациентов.

5. Последующее диспансерное наблюдение больных ВРВНК, послеоперационное лечение при развитии ложных рецидивов практически не проводятся. Исключение составляют единичные больные, у которых прогрессирует индуративно-язвенный процесс.

Таким образом, имеющиеся методы профилактики, диагностики и лечения варикозной болезни не учитывают появления

и разработки иных, кроме хирургических, методов лечения, не включают в сферу медицинской помощи пациентов, страдающих начальными формами ВРВНК, косметическими нарушениями и ложными послеоперационными рецидивами. Кроме того, среди пациентов, страдающих ВРВНК, имеются больные, страдающие иными соматическими заболеваниями, которые препятствуют оперативному лечению. Большинство этих больных лечатся пассивно, болезнь прогрессирует и достигает запущенных форм.

Если оперативное и консервативное лечение хоть как-то пересекаются и дополняют друг друга, то оперативное и флебосклерозирующая терапия (ФСТ), как правило, даже не соприкасаются. С нашей точки зрения, оперативное лечение и флебосклерозирующую терапию необходимо применять в любых возможных комбинациях в зависимости от характера варикоза, его формы, функциональных параметров, состояния венозной стенки, наличия у пациента других заболеваний.

Данная работа включает в себя результаты исследований заболеваемости варикозной болезнью среди рабочих промышленных предприятий, а также результаты клинических наблюдений над 1095 больными, которым проводилось оперативное лечение, флебосклерозирующая терапия и комбинированное лечение. В работе использованы методы анкетирования, статистические, клинические, функциональные, биохимические и УЗ исследования.

Все обследованные больные разделены на 4 группы:

1 группа — 1879 рабочих промышленных предприятий

2 группа — 210 больных, получивших традиционное хирургическое лечение;

3 группа — 800 больных, прошедших курс флебосклерозирующей терапии (ФСТ);

4 группа — 85 больных, которым было проведено комбинированное лечение.

По материалам обследования первой группы больных выявлено, что распространенность варикозной болезни среди активной части населения составляет 17%, а среди женщин достигает 21,5%. Среди занятых тяжелым физическим трудом заболеваемость еще выше и составляет 28,4%, причем разница в заболеваемости среди мужчин и женщин в этой группе пациентов почти не различается и составляет 27 и 29% соответственно. Это доказывает, что высокие физические нагрузки являются существенным фактором формирования варикозной болезни, хотя данный фактор можно отнести скорее к производящим, чем к предрасполагающим. Предрасположенность к варикозной болезни является фактором, связанным с наследственностью. Среди наших пациентов на наличие варикозной болезни у близких родственников указывало 67,4%, причем наследование по линии матери в различных вариантах составляет 71%. Мы не отмечаем преимущественного поражения правой или левой конечности. По нашим данным частота поражения правой и левой конечности составляет 30 и 27% соответственно, поражение обеих конечностей отмечается у 43% пациентов. Наиболее часто поражается большая подкожная вена (57,3%), малая подкожная вена (21,7%), а также обе вены одновременно (7,3%). Учитывая большую вариабильность варикозной болезни, 13,7% составляют другие варианты и комбинации.

Читать еще:  ФРАКСИПАРИН ИЛИ КЛЕКСАН: что лучше и в чем разница (отличие составов, отзывы врачей)

Во вторую группу вошли 210 больных,- которые проходили лечение в сосудистом отделении Витебской областной клинической больницы.

При госпитализации пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей по различным причинам не оперируется 18% больных, при этом значительная часть из них может быть подвергнута флебосклерозирующей терапии или комбинированному лечению.

По нашим данным в процессе хирургического лечения осложнения развились у 17,6% пациентов. В 1,2% — вторичное заживление раны, 2,4% — краевой некроз кожи одной из ран, 3,3% — серозное воспаление ран, 8,3% — обширные гематомы бедра и 1,2% — прочие. Антибиотикотерапия применялась в 14% случаев, троксевазин в 25%, трентал в 10%, индометацин в 7%. Другие лекарственные препараты и физиотерапия применялись параллельно с названными препаратами.

Группа пациентов, получавшая ФСТ, представлена 800 больными, обратившимися на специализированный прием. По полу, возрасту и нозологическим формам заболевания она аналогична группе больных, получавших традиционное хирургическое лечение.

Флебосклерозирующая терапия так же, как и оперативное лечение, безусловно, имеет свои показания при ВРВНК. По нашему мнению к ФСТ нет относительных показаний, а есть определенные ограничения. Это наша принципиальная позиция.

Комбинированное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей (ФСТ+хирургическое) показано в случаях ложных послеоперационных рецидивов, остаточных, трудно склерозируемых узлов, расширений вен тыла стопы, при неосложненных формах магистрального, магистрального разветвленного, мешотчатого и кавернозноподобного расширения, при сегментарных, линейных и внутрикожных расширениях, при наличии предъязвенной формы.

Комбинированное лечение проведено 85 пациентам (таблица 1). В большинстве случаев это были ограниченные (малоинва-зивные) вмешательства, связанные с необходимостью разобщить венозные системы голени и стопы.

Характер оперативных вмешательств при комбинированном лечении ВБНК

№п/п Характер оперативного пособия Количество пациентов %

1. Резекция краевой вены 59 69,4

2. Иссечение отдельных узлов 13 153

3. Радикальная венэктомия 7 8,3

4. Ликвидация Л-У коммуникаций 1 1,2

5. Другие операции 5 5,8

Наиболее часто встречалось венозное сплетение у внутренней лодыжки голени, причем, возможно самое разнообразное расположение ветвей. Под нашим наблюдением находилось 59 больных варикозным расширением вен стопы с расширением внутренней краевой вены, что составило 69,4% от получивших комбинированное лечение. Им произведена резекция внутренней краевой вены. При морфологических исследованиях препаратов краевой вены отмечалось образование интимальной подушки и укорочение венозных клапанов, разрастание коллагеновых волокон в интиме, утолщение эластических волокон в интиме и мышечной оболочке.

Второй проблемой, требующей комбинированного лечения, была неполная облитерация крупных узлов или их тромбоз. Иссечение отдельных узлов, как компонент комбинированного лечения, произведено у 15,3% больных.

Радикальные венэктомии после ФСТ выполнены в 8,3% в связи с быстрым и полным рецидивом варикозного расширения вен. У всех этих больных варикозное расширение рецидивировало практически в полном объеме в течение одного года от момента лечения, а первые признаки рецидива появились в течение ближайших 3-4 месяцев.

Сравнительные результаты хирургического, склерозирующего и комбинированного лечения ВБНК.

ОЦЕНКА ХИРУРГИЧЕСКОЕ ФСТ КОМБИНИРОВАННОЕ

Отлично 36,63% 82,5 % 15,4% 87,5 % 37,7% 90,6 %

Хорошо 24,42% 42,3% 47,2%

Удовлетворительно 21,51% 29,8% 5,7%

Неудовлетворительно 17,44% 12,5% 9,4%

ИТОГО: 100% 100% 100%

Как следует из таблицы 2, комбинированное лечение оказывается наиболее предпочтительным методом лечения, тем более что такому виду лечения подвергались пациенты, ряд которых находились на грани возможностей ФСТ. Комбинированное лечение в этих случаях проводилось как альтернатива операции.

Таким образом, наши данные свидетельствуют о необходимости широкого внедрения флебосклерозирующей терапии как компонента лечения варикозной болезни нижних конечностей. Оперативное лечение и ФСТ, дополняя друг друга в различных вариантах, должны составить основу комбинированного лечения.

1. Подавляющее большинство пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей (57%) не получают никакого лечения, 29% пациентов лечатся эпизодически.

2. Хирургическое лечение направлено на радикальное удаление вен у пациентов с полностью сформировавшимся системным варикозным расширением. Ранние операции приводят к увеличению количества ложных рецидивов.

3. Начальные стадии заболевания, а также паравенозные варикозы (кожные ангиоэктазии, «паучки», «звездочки») не подвергаются лечению, хотя представляют собой значительную проблему для пациентов как серьезный косметический дефект. Кроме того, раннее начало лечения варикозной болезни может послужить мерой профилактики тяжелых осложнений.

Флебосклерозирующая терапия является эффективным методом лечения начальных стадий заболевания, а также адекватным паллиативным лечебным мероприятием при наличии противопоказаний к оперативному лечению.

5. Дифференцированный подход к формированию диагноза варикозной болезни у каждого конкретного больного и широкий выбор лечебных методов и их комбинаций позволяет персонифицировать лечение ВРВНК.

6. Разработанная система комбинированного лечения варикозной болезни позволяет значительно расширить круг пациентов и включить их в систему лечения с целью профилактики осложнений ВРВНК.

1. Макаров В.В. Выбор рационального хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей: Автореферат диссертации . канд. мед наук: 14.00.27/ Белорус, ин-т усоверш. врачей. -Минск, 1998. -22 с. — Библиогр.: с.19 (6 назв.). -Б.ц.

2. Савельев B.C., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др.: Флебология. — М.: Медицина, 2001.-664 с: ил.

3. Ходасевич СП. Инъекционные методы лечения варикозных вен нижних конечностей. Томск. 1948.

4. Belacek J; Petrasovic М; Schnorrer М Jr. Sclerotherapy of varicosities of the lower extremities. // [Skleroterapia varixov dolnyeh koncatin.] //Rozhl Chir 1996 Feb;75(2):73-5.

5. Campbell B; Dimson S; Bickerton D. Which treatment would patients prefer for their varicose veins? // Ann R Coll Surg Engl 1998 Nov; 80(6):447.

6. De Roos KP; Neumann HA. Muller’s ambulatory phlebectomy for varicose veins of the foot [see comments]. Comment In: Demiatoi Surg 1999 Mar; 25(3):257//

7. Ishikawa M; Morimoto N; Sasajima T; Kubo Y; Nozaka T. Treatment of primary varicose veins: an assessment of the combination of high saphenous ligation and sclerotherapy.// Surg Today 1998;28(7):732-5.

Список литературы

1. Аликперова Т. В. Ультразвуковая флебография — опыт применения в современной флебологической практике // Ангиология сегодня. 2000. № 5. С. 2—9.

Богачев В. Ю. Современные принципы инъекцион­ного лечения варикозной болезни // Флеболимфология. 1998. № 9. С. 17—20.

Богданец Л. И., Богачев В. Ю. Фармакотерапия хро­нической венозной недостаточности // Флеболимфология.1998. № 9. С. 9—12.

Васютков В. Я., Проценко Н. В. Трофические язвы стопы и голени. М.: Медицина, 1993. 159 с.

Веденский А. Н. Пластические и реконструктивные опе­рации на магистральных венах. Л.: Медицина, 1979. 223 с.

Веденский А. Н. Варикозная болезнь. Л., 1983. 464 с.

Веденский А. Н. Посттромботическая болезнь. Л.: Ме­дицина, 1986. 238 с.

Вилянский М. П., Проценко Н. В., Голубев В. В. и др. Рецидив варикозной болезни. М.: Медицина, 1988. 176 с.

9. Гавриленко А. В. Диагностика и лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей. М., 1999. 152 с.

Гамбарин Б. Л., Каримов 3. 3. Хирургическое лече­ние облитерирующего эндартериита. Ташкент: Медици­на, 1988. 112 с.

Данилин В. А., Лебедев Л. В., Перегудов И. Г. Тех­ника хирургических операций на сосудах. СПб.: Гиппократ, 1996. 144 с.

Даудярис И. П. Болезни вен и лимфатической сис­темы конечностей. М.: Медицина, 1984. 192 с.

Золотухин И. А. Компрессионное лечение хрони­ческой венозной недостаточности // Флеболимфология. 1998. № 9. С. 5—8.

Кириенко А. И. Минимально-инвазивная хирургия варикозной болезни // Флеболимфология. 1998. № 9. С. 13—16.

Климов А. Н., Никульчева Н. Г. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения. Руководство для врачей. СПб.: Питер Ком, 1999. 512 с.

Косырев А. Б., Добровольский А. Б, Современные методы лабораторного контроля антикоагулянтной тера­пии // Лаб. медицина. 1998. № 1. С. 20—24.

Кошкин В. М. Консервативная терапия хронических облитерирующих заболеваний артерий конечностей // Русский медицинский журнал. 1998. Т. 6. № 13. С. 820— 828.

Крупышев Г. В., Вахитов М. Ш.. Окклюзионная те­рапия в комплексном лечении трофических язв голени при хронической лимфовенозной недостаточности нижних ко­нечностей // Ученые записки СПбГМУ имени академика И. П. Павлова. 1999. Т. 6. № 3. С. 87—90.

Кунгурцев В. В., Чиж В. Р., Гольдина И. М. Склеро-терапия в комплексном лечении варикозной болезни ниж­них конечностей // Флеболимфология. 2000. № 11. С. 14— 17.

Новое в изучении патогенеза, диагностике, про­филактике и лечении патологии гемостаза. VIIнацио­нальная конференция / Под ред. проф. И. Н. Бокарева, проф. В. А. Макарова. М., 2002. 145 с.

Сидоренко Б. А., Преображенский Д. В. Антитром-ботические препараты, применяемые при лечении сердеч­но-сосудистых заболеваний (часть 2) // Кардиология. 1996. № 2. С. 76-87.

Лебедев Л. В., Седлецкий Ю. И, Хирургическое ле­чение ожирения и гиперлипопротеидемий. Л.: Медицина, 1987. 216 с,

Макданиел М. Д. 52-летняя женщина, страдающая диабетом и перемежающейся хромотой // JAMA-Россия. 1998. № 4. С. 33-42.

Ошибки, опасности и осложнения в хирургии вен: Руководство для врачей. / под ред. акад. Ю. Л. Шевченко, СПб.: Питер Ком, 1999. 320 с.

Подушкина М. В. Местное применение ксимедона и фотомагнитотерапии для лечения длительно незажива­ющих ран и трофических язв в амбулаторной хирургиче­ской практике войскового врача: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Нижний Новгород, 2000. 25 с.

Практическое руководство для врачей общей (се­мейной) практики / Под ред. акад. РАМН И. Н. Денисова. М.: ГЭОТАР-Мед, 2001. 720 с.

Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей / Под ред. М. И. Кузина, Б. М. Костюченок. М.: Медицина, 1990. 591 с.

Савельев В. С, Думпе Э. П., Яблоков Е. Г. Болезни магистральных вен.// М.;Медицина. 1972. 440 с.

Савельев В. С. Настоящее и будущее флебологии в России// Флеболимфология. 1998. № 9. С. 2—3.

Читать еще:  Операция Мармара при варикоцеле: суть, показания, как проводят, результат и реабилитация

Савельев Ю. С, Апанасенко Б. Г., Дергачев С. В., Винник Л. Ф. Оперативное лечение варикозной болезни и ее осложнений в условиях поликлиники / Специализиро­ванная амбулаторная хирургия: практическое руководство для врачей / Под редакцией Б. Г. Апансенко. СПб., 1999. С. 180-200.

31. Синявский М. М. Трофические язвы нижних конеч- , ностей. Минск: Беларусь, 1973. 232 с.

Системная энзимотерапия: Сборник научных работ / Под ред. В. И. Мазурова и соавт. СПб., 1999. 224 с.

Средства, применяемые для лечения’заболеваний вен: Пособие для врачей / под ред.В. С. Савельева. М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 1999. 32 с.

Стойко Ю. М. Послеоперационные рецидивы вари­козной болезни: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Л., 1990. 39 с.

Флебология: руководство для врачей / Под ред. B.С. Савельева. М.: Медицина, 2001. 664 с.

Чадаев А. П., Буткевич А. И. Острый тромбофлебит подкожных вен нижних конечностей // Мед. помощь. 1993. № 3. С. 15—17.

Частная хирургия. Т. 2: Учебник для медицинских вузов / Под ред. члена-корр. РАМН, проф. Ю. Л. Шевчен­ко. СПб.: Специальная литература, 1998. 478 с.

Шевченко А. А. Местное применение жиров в ком­плексном консервативном лечении трофических язв и дли­тельно незаживающих ран : Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Ижевск, 1999. 23 с.

Яблоков Е. Г., Кириенко А. И., Богачев В. Ю. Хрони­ческая венозная недостаточность. М.: Берег, 1999. 128 с.

Coleridge-SmithP.D. Этиология и патогенез хро­нической венозной недостаточности нижних конечностей и трофических язв // Флеболимфология.2000. № 12. C. 2—5.

Dereure О., Guilhou J. J., Marxin L Leg ulcer healing with Daflon 500 mg treatment // Phlebology. 1995. № 10 (suppl.1). P. 1113—1115.

Dodd H., Cockett F. B. The pathology and surgery of the veins of the lower limb. Edinburgh; London; New York, 1978. 323p.

Dormandy J. A. Pathophysiology of venous leg ulceration — an update // Angiology. 1997. № 48.P. 71—75.

Hjauer G., Barcun J. Endoscopic subfascial discussion perforating veins // Surg. Endoscopy. 1988. № 2.P. 5—12.

Fegan W.C. Varicose veins. Compression sclerotherapy. Berrington Press, Hereford, UK, 1990. 114p.

(JohnsonP.) Джонсон П. Периферическое кровооб­ращение (пер. с англ.). М.: Медицина, 1982. 440 с.

Milleret R. Mon experience de la cryochirurgie des varices // Phlebologie. 1989. № 4. P. 573—577.

(O’BrienВ.) Обрайен В. Микрососудистая восста­новительная хирургия / Пер. с англ. М.: Медицина, 1981. 422 с.

(Ph. Blanchemaison, J. Camponovo, Ph. Grency) Бланх-мэйсон Ф., Кампоново Дж., Гринси Ф. Атлас анатомии по­верхностных вен нижних конечностей. ООО «Митра — 48 пресс», 2000. 48 с.

(PriolletP.) Приллет П. Трофические язвы смешан­ной этиологии // Ангиология. 2001. № 8. С. 10—13.

51. Ruckley C.V. Treatment of venous ulceration: compression therapy // Phlebology. 1992. № 7 (suppl.1).P. 22—26.

Ruckley С V. Socioeconomic impact of chronic venous insufficiency and leg ulcers // Angiology. 1997. № 48.P. 67— 69.

VinF. Трофические язвы венозной этиологии // Ан­гиология. 2001. № 8. С. 6—9.

Ретроградный кровоток из глубоких вен в поверхностные через перфорантные вены нижних конечностей является важным патогенетическим фактором ХВН при варикозной болезни вен нижних конечностей. В настоящее время при лечении варикозной болезни используются как хирургические, так и малоинвазивные методы, направленные на устранение ретроградного кровотока.

Эндоскопическая диссекция несостоятельных перфорантных вен является совершенным и наиболее эффективных методом устранения ретроградного кровотока.

Наиболее радикальным способом лечения варикозной болезни вен нижних конечностей является комбинированная флебэктомия с эндоскопической диссекцией несостоятельных перфорантных вен. Эндоскопическая диссекция перфорантных вен — радикальный и малотравматичный метод устранения перфорантной недостаточности, использование которого позволяет уменьшить число послеоперационных осложнений, сократить сроки пребывания больного в стационаре, достичь хорошего клинического и косметического результата и тем самым улучшить качество жизни больных.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Алекперова Т.В. Ультразвуковая флебография — опыт применения в современной флебологической практике // Ангиология сегодня. — 2001. — №6. — С.2-8.

Алекперова Т.В. Возможности и перспективы амбулаторной хирургии варикозной болезни вен нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2001. — Т7, №1. — С.29-35.

Багдасарьян В.С. Сравнительная оценка методов лечения варикозной болезни вен нижних конечностей: Автореф. дис. … канд. мед. наук.-Смоленск, 1968.- 21 с.

Беляев М.В. Комбинированная флебосклерозирующая терапия варикозной болезни: Автореф.дис…канд. мед. наук. — Новкузнецк, 1999.-27 с.

Беляев М.В. Комбинированное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей: Автореф. дис. … канд. мед. наук. -Новокузнецк,1998. — 24 с.

Брюсов П.Г. Современные методы диагностики клапанной недостаточности при варикозе // Военно-медицинский журнал. — 1993. — №10. -С. 17-20.

Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Стандарты диагностики и лечения. — Москва. — 2000. — С.16.

Галстян Г.А. К вопросу унификации техники радикальной операции при варикозе // Журнал экспериментальной и клинической медицины. — 1971. — Т11, №2. — С. 30-34.

Дуденко Г.И. Устранение недостаточности коммуникантных вен при варикозной болезни нижних конечностей // Хирургия. — 1991. — №6. -С. 52-54.

Епифанов Д.И., Кузнецов А.В., Белых А.В., Максимов Ю.В. Первый опыт эндоскопического субфасциального клипирования несостоятельных перфорантных вен нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2001. — Т7., №1. -С. 26-27.

Завьялов Е.Д., Бойцов Н.И. Субфасциальное разобщение глубоких и поверхностных вен голени из малого доступа при варикозной болезни вен нижних конечностей // Хирургия. — 1990. — №11. — С.124-127.

Ивченко А.Д. Сравнительная оценка некоторых методов лечения варикозной болезни вен нижних конечностей: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Омск, 1963. — 25 с.

Кайдорицин А.Г. Пути оптимизации диагностики и хирургическое лечение неосложненной варикозной болезни: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Новосибирск, 1997. — 33 с.

Колобова О.Н. Диагностика и сберегательная хирургия, коррекция нарушения регионарной флебогемодинамики при варикозной болезни: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. — Барнаул, 2000. — 36 с.

Константинов Г.Д., Василенко Ю.В. Дренажная функция мышечно-венозной помпы голени у больных тромбофлебитической болезнью нижних конечностей // Хирургия. — 1985. — №6 — С. 56-59.

Кунгурцев В.В., Чиж В.Р., Гольдина И.М. Роль эндоскопической диссекции перфорантных вен у больных с хронической венозной недостаточностью в стадии трофических расстройств // Ангиология и сосудистая хирургия. — 1998. — Т4, №1. — С. 21-30.

Липницкий Г.В. Оперативное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей в поликлинике // Хирургия. — 1990. — №6. — С. 55-56.

Мариев А.И. Хирургическое лечение варикозной болезни: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Петрозаводск, 1984. — 27 с.

Мишустин В.Н. Коррекция клапанной недостаточности глубоких вен в хирургическом лечении варикозной болезни вен нижних конечностей: Автореферат дис. … канд. мед. наук. — Харьков, 1992. — 36 с.

Назаренко М. П. Суковатых Б.С. хирургическая коррекция вертикального рефлекса крови в мышечно-венозной помпе нижних конечностей и таза у больных варикозной болезнью // Вестник хирургии. — 1998. — №1. — С. 23-27

Наговицин Е.С. Эндоскопическая электорокоагуляция перфорантных вен голени // Хирургия. — 1987. — №12. — С. 60-61

Павлюк П.М. Сравнительная характеристика оперативных методов лечения варикозной болезни: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. — Оренбург, 1963. — 23 с.

Пайрик Э. Г. Фос М. И соавторы. Преимущество результатов эндоскопических операций по сравнению с открытой субфасциальной перевязкой несостоятельных перфорантных вен при лечении венозных язв нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. — 1998 — Т. 4, №1. — С. 20-30.

Прокопьев С. П., Черный А.Н. Стерео- флебографическое исследование и оперативное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей // Хирургия. — 1994. — №6 — С. 27-29

Саидханов Т.В. Клинико-анатомическое обоснование операции Линтона при варикозе: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. — Ташкент, 1977. — С 37.

Санников А.Б. Назаренко П.М., Суковатых Б. С.. Патогенетическая роль ретроградного кровотока в глубоких венах нижних конечностей в развитии декомпенсированных форм варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия. — 1998. -Т 4, №3-4. — С. 31-37

Стенсби Дж. Линтон П. Эндоскопическая хирургия перфорантных вен // Ангиология и сосудистая хирургия. — 1998. — Т 5, №1. — С. 34-40.

Токмалов М.У. Наиболее рациональные методы хирургического лечения варикоза: Автореферат. дис. … канд. мед. наук. — Нальчик, 1973. — 27 с.

Толордова А. Г. Сравнительная оценка методов хирургического лечения при варикозе: Автореферат. дис. . канд. мед. наук. — Москва, 1974. — 30 с.

Францевич В.И. Покидкин В.А, Лечение варикозной болезни // Советская медицина. — 1991. — № 1. — С. 22-24.

Хархута А. Ф. Расширение вен нижних конечностей. -Москва: Медицина, 1966. — С 46.

32. Хоновцев А.А. Результаты оперативного лечения варикозной болезни вен нижних конечностей // Здравоохранение Беларусии. — 1977. — №7. — С. 56-67.

Рис Устройство для выделения и экспонирования перфорантных вен голени:1- рукоятка; 2- защелка; 3- бранша; 4- стойка для подключения световода

Рис. Устройство для окклюзии сосудов: 1- бранши; 2- обойма для подачи танталовой скрепки; 3- пластинчатая пружина; 4- скрепка

Рис. Устройство для фиксации выделенного кровеносного сосуда 1- трубчатый конус насадки к лапароскопу; 2- плоские бранши наконечника насадки; 3- стойки с тягой управления; 4- отжимная пластина.

Рис. Фиксация выделенной перфорантной вены в субфасциальном пространстве: 1- перфорантная вена, заведенная между браншами наконечника насадки лапароскопа; 2- лапароскоп; 3-стойка; 4- отжимная пластина.

Рис. Несостоятельная перфорантная вена голени, выявленная при ультразвуковом ангиосканировании.

0 0 голос
Рейтинг статьи
Подписаться
Уведомить о
guest
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
0
Оставьте комментарий! Напишите, что думаете по поводу статьи.x
()
x
Adblock
detector