PIN-стриппинг вен: что это и для чего он проводится

PIN-стриппинг вен: что это и для чего он проводится?

Содержание статьи

Если вы столкнулись с такой проблемой, как варикозное расширение вен, существует много способов решить ее хирургическими методами. Один из них – PIN-стриппинг. Это современный способ удаления определенных участков расширенных варикозно измененных вен большой и малой протяженности, который может выполняться как самостоятельно, так и дополнять другие сосудистые операций – например, флебэктомия (венэктомии) и кроссэктомия.

Короткий стриппинг вен подразумевает частичное удаление поврежденного участка вены, в то время как при длинном PIN-стриппинге удаляется большая часть ствола измененной вены. Благодаря устранению поврежденных участков происходит перераспределение крови по здоровым венам, за счет чего можно добиться нормализации кровотока и избежать рефлюкса при несостоятельности венозных клапанов.

Достоинства ПИН-стриппинга вен нижних конечностей

Преимущества данного метода заключаются в следующем:

Нет необходимости в общем наркозе, для проведения операции используется местная анестезия.

Косметический эффект. Единственный рубец, который остается после этой манипуляции – это небольшой (до 7 см) шрам от кроссэктомии.

ПИН-стриппинг вен: показания

Данная процедура рекомендована к проведению в таких случаях:

При хронической венозной недостаточности, которая сопровождается чувством тяжести и распирания в ногах.

При выраженной отечности нижних конечностей и наличия варикозно измененных вен.

Для профилактики развития осложнений варикозной болезни, таких как трофические язвы, например.

Противопоказания к проведению сафенэктомии

Данное хирургическое вмешательство не проводится, если в зоне выполнения предполагаемого разреза имеются дерматологические воспалительные процессы. Также процедура PIN-стриппинга не выполняется во время беременности и при кормлении ребенка грудью, в случаях нарушенного лимфооттока, при обострении хронических заболеваний, при наличии ишемической болезни сердца в стадии декомпенсации.

Как проводится PIN-стриппинг: процесс операции

Перед выполнением хирургического вмешательства пациент должен пройти дополнительные обследования: дуплексное сканирование сосудов и сдать анализы (общий анализ мочи и крови, коагулограмма, анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит).

Классический PIN-стриппинг подразумевает выполнение двух разрезов (до 7 см) в паховой области и в районе колена. Через верхний надрез хирург вводит в пораженный сосуд специальный тонкий зонд, доводит его до нижнего разреза и вытягивая вену сверху вниз, собирает тем самым ее в гармошку.

Видео о лечении варикоза

Профессор, хирург-флеболог Виктор Васильев о том нужно ли лечить варикоз. Источник: Жить Здорово!

Рекомендации по реабилитации после PIN-стриппинга

Благодаря отсутствию необходимости в выполнении больших разрезов, лечение варикоза с помощью стриппинга обычно происходит без развития осложнений.

Чтобы этого не произошло, следуйте простым советам:

  • Во время реабилитационного периода используйте эластичный трикотаж подходящего уровня компрессии.
  • Избегайте длительного стояния или сидения.
  • Выполняйте посильную физическую нагрузку, но не перегружайте ноги.
  • Поддерживайте вес в пределах нормы, так как лишние килограммы создают нагрузку на нижние конечности.
  • Чтобы улучшить состояние вен, можно использовать дополнительные средства, помимо рекомендованных вам флебологом. Например, хороший результат дает применение Крема для ног Нормавен®. Это средство помогает избавиться от чувства тяжести и распирания в ногах, способствует уменьшению сосудистого рисунка, судорог и отечности. В состав крема входят натуральные компоненты, среди которых растительные экстракты, витамины, пантенол и ментол.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Малахов Ю. С., Аверьянов Д. А., Иванов А. В. Преимущества эндовенозной лазерной коагуляции в хирургическом лечении варикозной болезни./ Ангиология и сосуд. хир. 2011. № 4.

Lopez A.J. Female pelvic vein embolization: indications, techniques, and outcomes. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2015; 38 (4).

Verma S.B. Varicosities of vulva (vulvar varices): a seldom seen entity in dermatologic practice. Int. J. Dermatol. 2012; 51 (1).

Paraskevas P. Successful ultrasound-guided foam sclerotherapy for vulval and leg varicosities secondary to ovarian vein reflux: a case study. Phlebology. 2011; 26 (1).

Van Cleef J.-F. Treatment of vulvar and perineal varicose veins. Phlebolymphology. 2011; 18 (1).

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Как проводится стриппинг вен нижних конечностей?

Чтобы вылечить варикоз, не всегда необходима традиционная операция, надолго лишающая человека трудоспособности.

Существуют несколько методик, объединённых названием стриппинг, позволяющих избавиться от болезни более щадящим способом.

При традиционной технике операции выполняется надрез вдоль всей длины вены, что сопровождается длительным периодом восстановления и появлением на ноге заметного косметического дефекта. Стриппинг вен производится через небольшие разрезы, выполненные на её концах.

Преимущества стриппинга

Популярность этого вида операционного лечения варикоза обусловлена следующими преимуществами:

  • Операция занимает относительно короткое время.
  • Имеет меньшую травматичность.
  • Пациент быстрее восстанавливается.
  • Практически безболезненный послеоперационный период.

Основным преимуществом данной операции, при которой хирург удаляет ствол большой или малой подкожной вены щадящим способом.

При отсутствии осложнений пациент может отправиться домой уже через несколько часов, а спустя пару месяцев после операции будет трудно найти место, где были расположены разрезы.

Стриппинг вен нижних конечностей даёт ярко выраженный косметический эффект − исчезают не только видимые проявления варикоза, но и послеоперационные рубцы.

Показания и противопоказания

Лечение варикоза способом стриппинга производится при следующих показаниях:

  • Необходимость косметического эффекта.
  • Отёки и тяжесть в нижних конечностях.
  • Кровотечения из поражённых вен.
  • Наличие трофических язв, вызванных венозной недостаточностью.

Существуют и противопоказания к использованию стриппинга в лечении варикоза.

Метод не применим:

  • Больным пожилого возраста с имеющимся риском осложнений.
  • Пациентам, имеющим нарушение циркуляции крови в артериях ног.
  • При нарушениях лимфооттока, тромбах и инфекционных кожных заболеваниях.
  • Женщинам в период беременности.

Техники стриппинга

В зависимости от величины удаляемых вен стриппинг делится на 2 вида − короткий и длинный.

При проведении длинного стриппинга удаляются большие подкожные вены. Иногда удаляется только часть ствола вены, в данном случае операция носит название короткий стриппинг.

Существует несколько методов проведения этой операции, но все их объединяет общий принцип проведения − для удаления вены, поражённой варикозом, используются специальные тонкие зонды.

Перед операцией проводится УЗИ-диагностика, с помощью которой врач-флеболог точно определяет место локализации поражённой вены.

В ходе операции врач выполняет два разреза минимально возможной длины. Один из них располагается в начале вены, а другой в её конце.

Что делать если у вас варикоз?!

  • Это проверенное средство помогает побороть варикоз полностью, продаются в каждой аптеке, называются.

Читать далее >>

Оттого, удаляется ли вена полностью, или только её участок, разрезы могут выполняться в паху и области подколенной ямки.

Второй вариант расположения разрезов − лодыжка и подколенная ямка.

Криостриппинг

В некоторых клиниках предлагают пациентам относительно недавно разработанную методику специалистов-флебологов – криостриппинг.

При её применении удаление вены, поражённой варикозом, выполняется с использованием низких температур. Операция проводится при помощи специального аппарата, снабжённого комплектом криозондов.

Выполнение этой операции проводится через один разрез. Криозонд вводится в вену на необходимую длину, затем включается аппарат. Практически мгновенно рабочий конец зонда примерзает к вене, она отрывается, а затем вытягивается таким же образом, как это делается при традиционном стриппинге.

Поскольку в охлаждённых тканях мелкие сосуды сужаются, то кровотечения и гематомы отсутствуют. Пока данный метод используется редко из-за его высокой стоимости.

Возможные последствия

Стриппинг, выполненный опытным врачом, практически не даёт осложнений, однако, особенности организма пациента способны дать следующие неблагоприятные последствия:

  • Гематомы на коже, обычно рассасывающиеся за пару месяцев.
  • На месте удалённой вены в течение месяца могут оставаться постоперационные уплотнения, в дальнейшем исчезающие.
  • Из-за механических повреждений лимфатических сосудов может возникнуть лимфостаз, требующий консервативного лечения.
  • Могут появиться нарушения кожной чувствительности, исчезающие спустя несколько месяцев самостоятельно.

Период реабилитации

Даже идеально выполненная операция может дать осложнения, если требования врача во время реабилитации не выполняются.

Сразу же после операции пациент должен надеть компрессионное бельё, пользоваться которым ему будет длительное время.

Чаще всего врач назначает его использование в течение 2 месяцев, разрешая снимать только на время сна.

В число реабилитационных процедур входит и лечебные упражнения, рекомендованные врачом. Спустя неделю после операции необходимы медленные прогулки пешком.

Их продолжительность должна быть не менее двух часов.

Придётся изменить привычный образ жизни − отказаться от вредных привычек, правильно питаться (исключить из рациона жирные продукты), отводить на сон достаточно времени.

Во время работы следует постоянно менять положение ног, не оставаться только в сидячем или стоячем положении.

Стоимость операции

Цена стриппинга зависит от многих факторов, основным из которых является, насколько сильно поразил варикоз конечность. Даже в одном городе, но в разных клиниках стоимость операции может отличаться значительно.

  • В Москве цена данной операции начинается от 30 тыс. рублей,
  • Жителям других городов РФ стриппинг обойдётся примерно в 15 тыс. рублей, то есть в 2 раза меньше.

В прайсах на услуги клиник обозначается цена операции на одной конечности.

Стриппинг вен нижних конечностей при варикозе: что это такое?

Варикозная болезнь нижних конечностей — это частая патология, которая встречается примерно у 30% взрослого населения планеты. С каждым десятилетием ученые отмечают повышение уровня заболеваемости.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

Варикозная болезнь, помимо неприятных симптомов, вызывает и косметические дефекты на ногах, которые доставляют массу неудобств, особенно для женского пола. Не так давно, операции, проводимые при варикозе, имели достаточно много осложнений и впоследствии образовывались большие шрамы по ходу удаленной вены, а послеоперационный период затягивался на длительное время и надолго обездвиживал пациента.

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

Сосудистая хирургия не стоит на месте. Сейчас врачи все чаще используют стриппинг вен нижних конечностей. Это малоинвазивная операция, при которой пораженную вену удаляют с помощью тонкого зонда и нескольких небольших разрезов по длине сосуда. Существует несколько видов стриппинга:

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

  • Короткий стриппинг — подразумевает под собой удаление только части пораженного сосуда.
  • Длинный — производится удаление всей вены, пораженной варикозом.

Отдельно можно выделить криостриппинг — разновидность длинного, при котором вена замораживаться под воздействием азота, а затем, удаляется.

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

О чем в этой статье:

Патогенез хронической венозной недостаточности

Для нормального функционирования венозной системы необходима взаимосвязанная работа множества органов и структур. В отличие от артериальных, венозные сосуды несут кровь в противодействие силе притяжения, то есть, к сердцу. Для этого на внутренней стенке вен расположены клапаны, при их смыкании кровь не поступает обратно. Также, способствует продвижению жидкости мышечная помпа — это группа мышц голени, которые сократительной силой перемещают кровь. Третьим важным компонентом венозной системы является постоянный тонус сосудов. При развитии патологии одной составляющей, нарушается работа в целом.

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

Наиболее часто пациенты имеют генетическую поломку в главном компоненте сосудистой стенке — коллагене типа А. при этом, он становится менее эластичным и снижается тонус вен. Развивается функциональная клапанная недостаточность из-за того, что они не могут полностью перекрыть просвет расширенного сосуда. Кровь начинает скапливаться в нижних конечностях и еще больше растягивать стенки. При этом часть жидкости переходит в окружающие ткани и у пациента возникают отеки. Сгущенная кровь может образовывать тромбы в местах, где присутствуют повреждения стенки сосудов. Так возникает тромбофлебит поверхностных и тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Еще одной важной причиной развития варикоза является плоскостопие и неправильная обувь. Постоянное пребывание на высоких каблуках нарушает работу мышечной помпы. Плоскостопие смещает точки опоры, что ведет к нарушению работы мышц и суставов.

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

Основными пусковыми факторами варикозной болезни являются:

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

  1. тяжелый физический труд;
  2. отягощенная наследственность — при наличии варикоза у родителей, с вероятностью в 75% он будет и у детей;
  3. малоподвижный образ жизни;
  4. сидячая работа;
  5. избыточная масса тела;
  6. искривление стопы;
  7. неудобная обувь;
  8. вредные привычки;
  9. беременность и роды.

Пациентов начинают беспокоить отеки на ногах, особенно во второй половине дня, боли по ходу сосудов жгучего характера, иногда, судороги. Также, могут присоединяться трофические нарушения на коже, лимфостаз (в виде пастозности ног, которая практически не проходит), воспалительные процессы.

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

Осложняется варикоз, помимо тромбоза и тромбофлебита, окклюзией других сосудов оторвавшимися тромбами (ишемический инсульт, тромбоэмболия легочной артерии).

Показания и преимущества стриппинга

Стриппинг пораженных вен проводится при нарастающих симптомах варикозной болезни, но при незапущенных стадиях, когда нет необходимости удалять большую и малую подкожные вены, то есть, отсутствует стволовое поражение сосудов.

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

Данное малоинвазивное вмешательство получило большую популярность из-за короткого послеоперационного периода и возможности проводить его под спинальной анестезией. Это преимущество позволяет проводить операцию людям, у которых аллергия на наркоз или имеются противопоказания к нему, например: тяжелые патологии сердечно сосудистой системы, легочная недостаточность.

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

Стриппинг позволяет сократить пребывание пациента в хирургическом состоянии до 24 часов, при условии удовлетворительного состояния. Также, в отличие от классической кроссэктоми, когда проводится раскрытие вены по всей длине, при этой манипуляции делается только несколько небольших размером, длиной до одного сантиметра.

Кроме того, оперативное вмешательство имеет ряд преимуществ:

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

  • Значительно снижается вероятность рецидива.
  • Устраняется косметический дефект.
  • Уходят основные симптомы варикозной болезни.
  • Снижается риск развития тромбоза и тромбофлебита.
  • Улучшается трофика тканей из-за активации коллатерального кровообращения.
  • Производится профилактика развития трофических язв.
  • Улучшается качество жизни пациента.

Помимо этого профилактируется сдавливание лимфатических протоков.

Техника выполнения операции

При длинном стриппинге пораженная вена выделяется с помощью специального зонда на крючки, перерезается, а полученная культя лигируется (ушивается).

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

Короткий стриппинг большой подкожной вены проводится под контролем ультразвуковой диагностики. Это позволяет оценить состояние сосудистого русла и выявить тромбированные участки.

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

Так, в ходе исследований было выявлено, что в большинстве случаев, большая подкожная вена поражается в бедренной области, при этом, на голени она остается здоровой. Поэтому, более щадящим и эффективным является короткий метод.

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

Провести операцию можно несколькими способами:

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

  1. С помощью зонда Бебкокка — это приспособление, имеющее область для удерживания в виде ручки, а с другой стороны — металлический жгут с режущей поверхностью. Он вводится в вену ниже или выше уровня патологии, далее, его головка фиксируется к стенке с помощью сосудистого шва. При подтягивании зонда, его острая часть разрезает вену и она вытягивается вместе с приспособлением. Недостатком данного метода является значительная травматизация окружающих тканей, потому что зонд, как будто «вырывает» вену. Это может повлечь к травмам других сосудов, кровотечениям и разрывам лимфатических протоков.
  2. При участии инвагинационного зонда — он не имеет острых окончаний. При этом вена отделяется путем отсепарирования из окружающих тканей. Подкожный зонд, при этом, выворачивает вену наизнанку.
  3. PIN-стриппинг — конец зонда, который вводится в сосуд, оснащен специальным отверстием, куда, с помощью нити, пришивается вена. Он доходит до нужной зоны, перерезает вену и далее натягивает ее по типу инвагинационного зонда.
  4. Криостриппинг — этот метод является наиболее щадящим, но требует наличие специальных аппаратов с азотом, что значительно повышает стоимость процедуры. В больную вену вводится зонд, который замораживает ее, и она примерзает к проводнику. Также охлаждаются окружающие ткани, что предотвращает развитие массивных кровотечений. Сосуд удаляется по стандартной методике.

Цена процедуры зависит от уровня патологии и количества пораженных вен. Средняя стоимость колеблется в пределах 10 – 20 тысяч рублей.

Противопоказания и осложнения при проведении процедуры

Несмотря на все положительные стороны операции, она показана далеко не всем и может иметь некоторые негативные последствия. В первую очередь, стоит отметить, что не рекомендуется проводить вмешательство при массивных поражениях венозной системы.

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

Данные состояния лучше лечить с помощью кроссэктомии (тотального удаления ствола вен). Также, противопоказано использовать при развитии открытых трофических язв. Любая инфекционная патология на нижних конечностях, гнойничковые высыпания — это абсолютный запрет к проведению операции. Связано с тем, что происходит травматизация кожи и возбудитель может попасть в кровь, вызвав осложнения.

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

При наличии лимфостаза операция проводится только при прямых показаниях. Так, как происходит травматизация тканей, процедура может еще больше повредить протоки и вызвать стаз лимфы. Пациенты, которые имеют декомпенсирование нарушения сердечно-сосудистой системы, должны предварительно быть осмотрены кардиологом.

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

При проведении хирургического вмешательства возможны такие осложнения:

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

  • гематомы;
  • кровотечения;
  • травмирование окружающих тканей;
  • надрывы других сосудов;
  • травматизация лимфатических сосудов;
  • сильные отеки ног;
  • инфицирование раны.

Несмотря на данные осложнения, стриппинг вен нижних конечностей получив большое количество положительных отзывов у пациентов. Большинство из них хорошо переносили операцию и в течение суток были выписаны из стационара. Положительным является нюанс, заключающийся в том, что вмешательство проводится под спинальным наркозом, а это дает возможность лучше контролировать состояние пациента и послеоперационный период проходит мягче.

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

Как удаляют варикозно расширенные вены хирургически показано в видео в этой статье.

p, blockquote 26,0,0,0,0 —> p, blockquote 27,0,0,0,1 —>

Лечение варикозного расширения вен

В современной медицине одним из хирургических способов лечения варикозного расширения вен является стриппинг – удаление ствола малой или большой пораженной подкожной вен. Преимущество стриппинга в том, что для удаления вены не делают длинный разрез вдоль всей вены, а лишь выполняют небольшие разрезы на концах вены. Таким образом, можно наблюдать явный косметический эффект использования стриппинга.

Показания к применению стриппинга:

  • лечение варикоза как косметическое показание;
  • при отеках и тяжести в ногах, особенно при длительном стоянии;
  • если наблюдаются кровотечения из варикозных вен;
  • при трофических язвах, свидетельствующих о хронической венозной недостаточности.

Сриппинг противопоказан:

  • пожилым больным с повышенным риском операционных осложнений;
  • больным, у которых нарушена циркуляция крови в артериях ноги;
  • больным, которые имеют нарушения лимфооттока, инфекционные поражения кожи или тромбы;
  • беременным женщинам;
  • больным с артериовенозными фистулами.

Виды стриппинга

  • Длинный стриппинг — с его помощью проводится удаление больших подкожных вен.
  • Короткий стриппинг — заключается в удалении части ствола.

Методики проведения короткого стриппинга

  1. Удаление вены с помощью зонд Бебкокка. Зонд — это жесткий

металлический жгут, на одном конце которого находится ручка, а на другом — толстая олива, имеющая режущую кромку. Для введения зонда в ствол вены выполняется два разреза на коже. Один разрез хирург делает еще во время проведения кроссэктомии, второй выполняется в районе внутренней лодыжки или в районе верхней трети голени. Зонд вводится либо сверху вниз, либо снизу-вверх. После того как зонд ввели, его головку с оливой фиксируют с помощью хирургической нити к вене, после чего зонд аккуратно вытягивается с привязанной к нему веной через разрез кожи. Отсекание вены выполняется острым путем с помощью режущей кромки оливы. Этот метод – один из самых надежных и радикальных из всех методик, которые существуют сегодня, но при этом он и самый травматичный, так как во время операции повреждаются окружающие вену ткани, лимфатические сосуды и нервы, что приводит к многочисленным осложнениям в первое время после операции.

  • PIN-стриппинг – модификация инвагинационного стриппинга. На конце тонкого жесткого металлического PIN-зонда находится не олива, а отверстие, чтобы фиксировать вену нитью. Основным отличием этого вида стриппинга является то, что для проведения операции понадобится только один разрез, который остался после кроссэктомии. Когда зонд проводят до уровня удаления вены, выполняют маленький прокол, через который выводится зонд, чтобы фиксировать вену с нитью и ее пересечение.
  • Инвагинационный стриппинг боле популярен, благодаря небольшой травматичности, малому количеству осложнений и хорошему косметическому эффекту. У зонда для инвагинационного стриппинга в отличие от зонда Бебкокка небольшая олива на его конце не имеет режущей кромки. Нитью, привязанной к головке зонда, вену удаляют тупым путем, благодаря силе натяжения при вытягивании зонда: вена выворачивается наизнанку и отрывается от окружающих тканей. У метода есть недостаток: при вытягивании ствола вены тупым путем есть вероятность отрывов сосуда, что может привести к необходимости выполнения дополнительных разрезов, а это увеличивает продолжительность операции.
  • Криостриппинг — еще один вариант инвагинационного стриппинга, в котором используются очень низкие температуры для охлаждения тканей. Операция выполняется с помощью специального аппарата с набором криозондов. Для этого метода достаточно одного разреза, нет необходимости даже во втором проколе. После введения криозонда в вену включается аппарат и вена примерзает к рабочему концу зонда, после чего она отрывается, и ее вытягивают по традиционной методике. При охлаждении происходит сужение мелких сосудов, поэтому отсутствуют гематомы и кровотечения, что является дополнительным косметическим преимуществом. Метод применяется редко, так как очень дорогой.
  • Преимущества применения короткого стриппинга

    • Уменьшение длительности операции.
    • Меньшая травматичность.
    • Более быстрый восстановительный период.
    • Почти полное отсутствие болей в послеоперационном периоде.

    После операции в течение недели рекомендуется носить компрессионные чулки, снимая их лишь на ночь. Эффективность стриппинга подтверждается тем, что у 9 из 10 больных устраняются симптомы варикоза. Благодаря стриппингу варикозных вен появилась возможность предупреждения рецидива трофических язв.

    Осложнения

    После стриппинга возможны следующие осложнения:

    • образование рубцов в месте разрезов, правда очень мелких;
    • рецидив варикозного расширения вен;
    • если нарушена проходимость глубоких вен, то может ухудшиться венозный отток в ноге;
    • возможны инфекционные осложнения;
    • кровотечения.

    Криостриппинг

    Криостриппинг – применение холода при хирургическом лечении варикозного расширения вен. В клиниках сосудистой хирургии Германии данная щадящая методика с отличным косметическим эффектом нашла широкое применение. Новшество состоит в том, что в вену вводят источник глубокого холода. Заморозка вены значительно облегчает и ускоряет процедуру стриппинга.

    Стриппинг – хирургическая техника вытягивания варикозной вены наружу без нарушения целостности кожного покрова на ноге. Хирургическое лечение варикоза как раз и сводится к удалению пораженной вены. Его назначат в том случае, если все меры консервативного лечения варикоза исчерпаны и не принесли результата.

    По старой методике (флебэктомия) вену удаляли через внешний разрез, длина которого практически равнялась длине извлекаемого сосуда. Ноги в длинных хирургических шрамах выглядят ничуть не более привлекательно, чем ноги в варикозных буграх. Процедура стриппинга решает эту проблему: варикозную вену не вырезают, а вытягивают наверх, без продольных разрезов. Для стриппинга достаточно лишь небольшого разреза в паху, дающего возможность подобраться к верхнему фрагменту варикозной вены. Его надрезают и вводят в вену до нижнего участка отсечения хирургический зонд, режущей насадкой которого делают нижнее рассечение. Затем вену вытягивают зондом через верхний разрез.

    Такие операции выполняют на стволовых сосудах: большой подкожной вене (Vena saphena magna) или малой подкожной вене (Vena saphena parva). Щадящая методика способствует быстрому послеоперационному заживлению. Операция может проводиться под местной анестезией, тогда как старая техника флебэктомии требует полного наркоза. К тому же трудно переоценить косметический эффект.

    Однако стриппинг связан с риском определенных осложнений: рецидивный варикоз и застой лимфы в ноге. Опасность рецидива обусловлена тем, что вену не всегда удается вытянуть полностью. Остатки пораженной вены в ноге – это потенциальные очаги рецидивного варикоза. Лимфостаз (застой лимфы) обусловлен повреждением лимфатических сосудов при вытягивании вены.

    Криостриппинг не дает осложнений

    Это действительно так. Введение охлаждающей субстанции (жидкого азота) в зонд, который фиксирует отсеченную на верхнем и нижнем концах вену, дает моментальный эффект: вена охлаждается до минус 85 градусов, затвердевает и может быть легко, без разрывов вытянута через верхний разрез в паху. Процедура длится не более минуты. Вся операция проходит значительно быстрей, чем флебэктомия и нетемпературный стриппинг.

    Кроме того, в отличие от нетемпературного стриппинга, новая методика позволяет удалять искривленные, разветвляющиеся и даже закупоренные вены.

    Поскольку в ноге не остается остатков варикозной ткани, то опасности рецидива нет. Минимальные хирургические повреждения не содержат и риска последующего лимфостаза. Послеоперационная гематома в ноге значительно уменьшена.

    После удаления вены пациент еще несколько недель (от трех до шести) носит на ноге эластичную бинтовку или стягивающий чулок. Несколько дней ему вводят гепарин. Эти меры необходимы для того, чтобы предотвратить тромбоз и эмболию.

    Стриппинг – это минимально-инвазивный метод лечения варикозного расширения вен, при котором варикозная вена вытягивается с помощью тонкого зонда через маленький разрез. Другой небольшой разрез делается с другого конца оперируемой вены для отделения ее от кровеносной системы. С помощью этого метода удаляются вены от паховой области до колена и от колена до лодыжки.

    К преимуществам стриппинга относится, в первую очередь, отсутствие длинного разреза вдоль всей вены, несомненный косметический эффект и возможность проведения операции под местной анестезией.

    Кроме того, стриппинг эффективно справляется с варикозом – после его проведения 90% больных избавляются от симптомов варикозного расширения вен и опасности его рецидива. Стриппинг позволяет предупредить возникновение и рецидив трофических язв.

    Еще более щадящей разновидностью стриппинга является короткий стриппинг. При проведении короткого стриппинга удаляется не вся вена, а только ее варикозный участок. Это уменьшает длительность операции и восстановительного периода, улучшает косметический эффект и практически исключает болевой синдром в послеоперационный период.

    Стриппинг применяется, как для достижения косметического эффекта, так и при серьезных проблемах, связанных с варикозом: при отеках и тяжести в ногах после длительного стояния, при кровотечениях из варикозных вен, при хронической венозной недостаточности, приводящей к возникновению трофических язв.

    Обычно стриппинг проводится для удаления больших варикозных вен. Если затронуты и небольшие варикозные вены, то стриппинг больших варикозных вен дополняется склеротерапией более мелких венозных веточек.

    Стриппинг противопоказан беременным женщинам, а также больным с повышенным риском послеоперационных осложнений, с нарушением циркуляции крови в артериях ноги, с нарушением лимфооттока, инфекционными поражениями кожи, тромбами и артериовенозными фистулами.

    Осложнениями после проведения стриппинга могут быть: образования рубцов на месте разрезов, рецидив варикозного расширения вен, ухудшение венозного оттока в ноге при нарушении проходимости глубоких вен. Общим для всех операций риском являются инфекционные осложнения, кровотечения и риск при проведении анестезии.

    Спасибо! Мы получили Вашу заявку на консультацию.

    Если Вы хотите оформить Запрос на лечение, продолжите заполнение. Располагая всеми необходимыми данными, мы сможем подобрать наилучшее решение Вашей проблемы в максимально короткие сроки

    Флебология (лечение варикозного расширения вен)

    Флебэктомия

    Хирургическое вмешательство на данный момент является самым эффективным и основным способом лечения варикоза, в основе патогенеза которого лежит развитие формирующихся вено-венозных сбросов. Раз и навсегда устранить эти патологии возможно лишь путем операции.

    Существует несколько показаний к такому хирургическому вмешательству, как флебэктомия. Стоит делать операцию, если, например, присутствуют патологические рефлюксы крови через соустья между поверхностными и глубокими венами и через перфорантные вены. Также лечение варикоза хирургическим путем необходимо, если присутствуют кровотечения, повторно образующиеся тромбофлебиты и трофические расстройства.

    Самым важным принципом хирургического лечения варикоза является избирательное удаление только патологически деформированных вен.

    Хирургическое лечение современными методами соответствует мировым тенденциям в области флебологии. Во всем мире хирурги стремятся сделать максимально эффективную операцию (излечить болезнь) с малой инвазивностью (минимумом разрезов) и высоким косметическим результатом.

    Комбинированная флебэктомия (комбинированное лечение варикозной болезни хирургическим путем) состоит из нескольких запланированных этапов, каждый из которых подбирается индивидуальным методом. При подборе лечения хирург опирается на тщательное предоперационное обследование, такое как, например, ультразвуковое ангиосканирование вен на ногах.

    Основные этапы операции комбинированной флебэктомии

    Кроссэктомия – устранение несостоятельности сафено-феморального (и/или сафенопоплительного) соустья.

    На этом этапе хирург работает через небольшой разрез, который делают в местах естественных сгибов ноги в паховой области или под коленкой. Это соответствует изначальному расположению соустья и помогает скрыть рубцы. Кроссэктомия представляет собой высокую перевязку и пересечение выбранной подкожной вены и её приустьевых притоков, что позволяет предотвратить рецидивы заболевания.

    Стриппинг, или удаление ствола подкожной большой или малой вены.

    Стриппинг необходим для того, чтобы устранить патологически неправильный ток крови по вене сверху вниз. Удаление ствола может быть выполнено разными методиками, суть которых сводится к работе с веной с помощью специального зонда, удаляющего ее без лишних разрезов.

    Первым методом стриппинга является стриппинг по Бэбкокку. Этот метод включает в себя использование зонда с режущей оливой, который «вырезает» вену из окружающего пространства. Недостатки этого варианта очевидны: травмирование мелких сосудов и нервов вокруг удаляемой вены, а также необходимость дополнительного разреза в области верхней трети голени или в районе лодыжки для работы с дистальным фрагментом вены.

    Первый разрез длиной три сантиметра хирург делает в области паховой складки, для того, чтобы получить доступ к приустьевому отделу большой подкожной вены и её многочисленным притокам. На этом этапе хирургу необходимо выполнить перевязку и пересечение всех притоков, чтобы не допустить рецидива варикозной болезни.

    После того как все притоки вены перевязаны, ствол большой подкожной вены также перевязывается и пересекается у устья. Эта операция называется кроссэктомией.

    Следующий этап сопровождается разрезом кожи длиной 6-7 мм на стопе, в области внутренней лодыжки. Этот разрез нужен для доступа к месту, где начинается большая подкожная вена, чьи притоки также перевязываются и пересекаются. Затем хирург вводит металлический зонд в просвет вены и ведет его к верхнему разрезу, где фиксирует. Далее вену, пораженную варикозом, с помощью зонда удаляют из окружающих её тканей. Такой метод лечения называется длинным стриппингом. Бывают случаи, когда участок вены на голени признается здоровым; тогда вену удаляют только в области бедра. Этот метод называют коротким стриппингом.

    Существует более щадящий способ хирургического лечения варикоза: инвагинационный стриппинг. При нем хирург с помощью специального зонда выворачивает вену наизнанку, аккуратно отделяя её от находящихся рядом тканей и причиняя им минимально возможный ущерб.

    Этот метод не требует обязательного разреза в области дистального сегмента вены; вместо него может быть выполнен прокол кожи (PIN-стриппинг). Это снижает количество следов от операции и усиливает ее косметический эффект.

    Криостриппинг является одним из видов инвагинационного стриппинга.

    Этот метод также проводится с помощью специального зонда, но с использованием низких температур. Замороженная варикозная вена аккуратно удаляется из охлажденных тканей.

    Патологически неправильный ток крови по перфорантным венам устраняется с помощью перевязок и пересечений, которые делаются по двум основным методикам: надфасциальной и субфасциальной.

    Надфасциальная перевязка несостоятельных перфорантов по Коккету является наиболее часто применяемой методикой и выполняется из небольших разрезов размером менее 1 см в точках их локализации, маркированных еще до операции при выполнении ультразвукового исследования.

    Также возможно удаление несостоятельных перфорантов из проколов кожи (минифлебэктомия).

    Субфасциальная обработка применяется, когда присутствуют выраженные трофические расстройства (утолщение кожи, рубец после заживания трофической язвы, либо открытая трофическая язва) в зоне локализации перфорантов. Эта методика может выполняться открытым способом (по Линтону или Фельдеру) или эндоскопически через небольшой разрез на голени.

    Открытая операция сопровождается широким разрезом кожи по внутренней или задней поверхности голени и рассечением собственной фасции, под которой перевязываются и пересекаются выявленные перфоранты.

    Линии кожных разрезов при перевязке коммуникантных вен.
    1 — по Коккету; 2 — по Линтону; 3 — по Фелдеру; 4 — по Иванову, Червякову, Барсукову

    Эта операция является весьма травматичной, при ней высок риск возникновения осложнений.

    Альтернативой такой операции является эндоскопическая субфасциальная диссекция несостоятельных перфорантов. Хирург делает небольшой разрез в верхней трети голени и вводит туда эндоскоп (трубку с видеосистемой и каналом для подачи инструментов), с помощью которого выполняет визуализацию и коагуляцию пораженных варикозом вен.

    Удаление варикозно измененных притоков возможно как через небольшие разрезы (по Нарату), так и способом минифлебэктомии – специальным набором инструментов через проколы кожи. Достоинство этого метода в том, что проколы заживают без швов и не оставляют видимых рубцов.

    После того как была сделана ликвидация рефлюксов крови хирургическим путем, можно успешно удалять несостоятельные притоки вен, применяя склеротерапию, которая дает хорошие эстетические и функциональные результаты.

    Такую операцию выполняют с общим обезболиванием (это может быть ЭТН или перидуральная анестезия).

    Удаление крупных варикозных притоков и перфорантов производится через небольшие проколы( поскольку дуплексное сканирование перед операцией помогает локализировать перфоранты заранее). После операции их заклеивают специальной лентой.

    Разрезы в области паховой складки и лодыжки ушивают косметическим швом, после этого нога защищается эластичным бинтом.

    После флебэктомии

    На следующий день после операции по удалению вен пациент выписывается домой и в дальнейшем наблюдается хирургом амбулаторно. Через неделю эластичные бинты заменяют на компрессионный трикотаж, и пациент возвращается к обычной жизни. Рекомендуется применять трикотаж в течение двух-трех месяцев после операции и в течение этого времени избегать перегревания.

    Минифлебэктомия

    Процедура удаления вен из проколов кожи с помощью специальных инструментов (крючки Мюллера, Эша).

    Эта методика часто применяется для удаления вариксов и перфорантов во время выполнения флебэктомии.

    Как самостоятельная операция, минифлебэктомия выполняется при притоковом варикозе без изменения основных венозных стволов, а также после выполненной флебэктомии для удаления оставшихся мелких вен. В этом случае манипуляция выполняется под местной анестезией после предварительной маркировки вен, подлежащих удалению. Проколы кожи не требуют зашивания. После операции накладывается эластичный бинт на конечность на 2-3 суток, после чего заменяется на компрессионный трикотаж на месяц. К труду пациент может вернуться в тот же день.

    Другие методы флебэктомии

    Существует еще набор методов, применяющихся при хирургическом лечении варикоза, которые условно именуются «веносберегающими».

    Эти методы направлены на восстановление функций клапанного аппарата и профилактику дальнейшего развития варикозной болезни.

    Для этого используют различные синтетические манжеты или фасции, которые фиксируют около неработающих клапанов и сегментов венозных магистралей, нуждающихся в лечении.

    К сожалению, веносберегающие операции не имеют ярко выраженного эффекта в длительном периоде. Так, 5-летняя частота рецидива заболевания превышает 50%.

    Читать еще:  Дарсонваль при варикозе: лечение, отзывы, как пользоваться, сосудов
    0 0 голос
    Рейтинг статьи
    Подписаться
    Уведомить о
    guest
    0 комментариев
    Межтекстовые Отзывы
    Посмотреть все комментарии
    0
    Оставьте комментарий! Напишите, что думаете по поводу статьи.x
    ()
    x
    Adblock
    detector