Эпидуральная анестезия при варикозе на ногах

Эпидуральная анестезия при варикозе на ногах

Варикоз – это одно из тех патологических состояний, которое довольно часто беспокоит не только людей в возрасте, но и совсем еще молодых граждан. Согласитесь, на сегодняшний день нередко можно увидеть молодых женщин, у которых наблюдаются выпуклые узловатые вены на нижних конечностях. Сразу же отметим, что такие вены особенно сильно заметны в случае, если у женщины имеется еще и целлюлит. Это и не удивительно, так как оба данных состояния взаимосвязаны. При наличии целлюлита отток крови значительно затруднен. В итоге, риск возникновения варикоза увеличивается сразу же в несколько раз.

Что касается оперативных вмешательств, то в данном случае чаще всего проводят операции под тумесцентной анестезией. Под данным термином скрывается один из типов местной анестезии, который предусматривает применение сразу же нескольких анестетиков природного происхождения. На самом деле операциям под тумесцентной анестезией присущ целый ряд преимуществ. Прежде всего, это то, что больные после такого хирургического вмешательства могут уйти домой уже через два часа. Помимо этого такие оперативные вмешательства не оставляют гематом и не оказывают интоксикационного воздействия на организм пациента. Терапевтический эффект после их проведения сохранятся, как правило, на многие годы.

Нередко в борьбе с варикозом проводят и операции под общим наркозом, которые также являются весьма эффективными. Единственным их недостатком принято считать то, что после таких оперативных вмешательств человек приходит в себя гораздо труднее. Объясняется данный факт тем, что организм больных гораздо проще переносит местную анестезию, нежели общий наркоз.

Какие именно типы операций используются в борьбе с варикозом?
Для начала обратим Ваше внимание на такое оперативное вмешательство как минифлебэктомия. Сразу же отметим, что его проводят непосредственно под местной анестезией. В ходе минифлебэктомии специалист делает специальные проколы, через которые осуществляется удаление варикозно расширенных венозных притоков. Такие операции не оставляют рубцов, что очень важно. После их проведения специальное компрессионное белье следует носить всего лишь одну – две недели.

Другим типом оперативного вмешательства по поводу удаления вен при варикозе принято считать короткий скриппинг. В данном случае больному удаляют не всю вену, а только тот ее участок, который подвергнулся поражению. В ходе такого оперативного вмешательства очень важно в самую первую очередь установить точное месторасположение пораженной вены, а также ее длину, после чего хирург делает два маленьких надреза и удаляет варикозно расширенный венозный участок.

Весьма эффективно борется с варикозом и метод эндоскопической диссекции вен. При проведении такого хирургического вмешательства используется специальный препарат под названием эндоскоп, который дает возможность специалисту наблюдать истинную картину внутренней части пораженной вены.

К числу малотравматичных методов терапии данной патологии можно отнести и
внутрисосудистую лазерную коагуляцию. В ходе проведения такой операции используется световод, который вводят в пораженный участок при помощи ультразвукового сканера. Использование в данном случае лазера позволяет достаточно прочно закрыть больную вену и прекратить ее дальнейшее функционирование.

Наркоз при варикозном расширении вен

Варикозное расширение вен — распространенная патология сосудов, вызывающая болевые ощущения, тяжесть в конечностях. В случае хирургического лечения многих пациентов пугает необходимость применения наркоза и возможные последствия оперативного вмешательства. Специалисты заверяют: искусственно вызванная потеря чувствительности при варикозе не опасна, если подобрать ее с учетом особенностей заболевания.

Виды наркоза

Для лечения варикоза обычно прибегают к использованию препаратов наружного действия — мазей, кремов и прочего, проведению лазерной фотокоагуляции или склеротерапии. В более запущенных случаях, например, при сопровождении варикозного расширения тромбофлебитом, назначается операция. Наиболее распространенными типами обезболивания являются:

  • Общий наркоз. Полное отключение сознания пациента, искусственный сон, вызванный специальными препаратами.
  • Регионарная анестезия, которая бывает:
    • Спинальная. Обезболивающие лекарства вводятся в определенный участок позвоночника.
    • Эпидуральная. Искусственно вызванная потеря чувствительности за счет ввода препарата в пространство перед позвоночным каналом в области спинного мозга.
    • Проводниковая. Блокада нервов оперируемой зоны путем ее обезболивания.
  • Местная анестезия. Отключение чувствительности малой области при помощи кратковременных анестетиков.
  • Седация. Полусонное состояние пациента, физическая и эмоциональная расслабленность при воздействии препаратов общей анестезии.
  • Внутривенный наркоз. Кратковременное общее отключение сознания при помощи наркотических анальгетиков и нейролептиков.

Анестезия подбирается врачом-флебологом с учетом физиологических индивидуальных особенностей пациента, сложности операции, степени распространения заболевания, в этом случае — варикозного расширения вен.

Какой наркоз разрешен при варикозе?

Для флебэктомии — хирургического вмешательства на венах — используют как общие, так и местные анестетики. Однако специалисты советуют при варикозе отдавать предпочтение наркозу локального действия, если состояние пациента это позволяет. Так, снижается риск возникновения осложнений во время операции и в период реабилитационного восстановления. При проведении оперирования глубоких вен на ногах можно прибегнуть к регионарной спинальной анестезии. В 90% случаев такой вид обезболивания не имеет последствий.

Эпидуральная анестезия как метод выбора при операциях на нижних конечностях

Среднестатистический человек в течение дня проводит большое количество времени на ногах. Поэтому неудивительно, что на наши нижние конечности приходится огромная нагрузка. Пока организм молод, а человек регулярно занимается спортом, его ноги выдерживают современный ритм жизни. Но со временем, человеческое тело перестает справляться с предлагаемыми ему нагрузками, и развивается множество заболеваний опорно-двигательного аппарата, в том числе и заболевания нижних конечностей. Это наиболее характерно для людей, которые на работе много времени проводят в вертикальном положении, например, учителя, спортсмены и врачи некоторых специальностей.

Усталость в ногах

К наиболее распространенным заболеваниям нижних конечностей относятся:

  1. варикозная болезнь вен нижних конечностей;
  2. различные деформации стопы (плоскостопие, вальгусная деформация первого пальца и молоткообразная деформация второго пальца стопы);
  3. заболевания суставов (деформирующие артрозы, повреждения менисков и связочного аппарата);
  4. различные травмы (разрывы связок и сухожилий, переломы костей, вывихи).

Существует ряд фоновых заболеваний, осложнения которых приводят к необходимости оперативного вмешательства на нижних конечностях. Такой патологией являются сахарный диабет и облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Нельзя забывать про гнойные заболевания (флегмоны, абсцессы), а также доброкачественные и злокачественные новообразования. Подробнее хотелось бы остановиться на варикозной болезни и методах ее лечения.

Варикозная болезнь: этиология, патогенез, клиническая картина


div>

Варикозная болезнь нижних конечностей представляет собой расширение поверхностных вен голеней и бедер, а также несостоятельность клапанного аппарата этих вен. Основными причинами данной патологии вен являются: наследственная предрасположенность, образ жизни связанный с повышенной нагрузкой на нижние конечности, гиподинамия.

Наследственная предрасположенность проявляется в дефекте соединительной ткани венозной стенки, в результате чего возникают предпосылки к её истончению и растяжению. Эта предрасположенность реализуется при застое венозной крови в ногах. На данном этапе появляется пастозность стоп и голеней, тяжесть в ногах к концу дня. При прогрессировании заболевания, появляется косметический дефект в виде варикозных узлов на пораженной конечности.

В дальнейшем к вышеописанным симптомам присоединяются отеки на ногах и боль. В результате длительного отека возникает нарушение трофики тканей, что приводит к изменению цвета кожи и образованию длительно незаживающих язв. Кроме того, в варикозно расширенных венах образуются тромбы, что может осложниться тромбофлебитом.

Лечение варикозной болезни вен нижних конечностей

На ранних стадиях, до появления явлений хронической лимфовенозной недостаточности, возможно консервативное лечение и ношение компрессионного трикотажа. Однако, как показывает практика, данные меры зачастую лишь позволяют отсрочить хирургическое лечение вен.

Существует множество хирургических методов лечения вен. Это и комбинированная флебэктомия, и эндовенозная лазерная коагуляция, и радиочастотная абляция. Комбинированная флебэктомия является наиболее радикальным методом. Наилучший вариант операции должен выбрать специалист после тщательного обследования пациента.

Немаловажным аспектом хирургического лечения является анестезиологическое пособие. Здесь тоже возможно несколько вариантов, каждый со своими плюсами и минусами.

Варианты анестезии при вмешательствах на нижних конечностях

Общая анестезия (внутривенный наркоз, эндотрахеальный наркоз). Данный вид анестезии очень удобен для хирурга, но при операциях на венах используется не так часто, так как тяжело переносится пациентами и имеет ряд осложнений.

Проводниковая анестезия – хороший выбор при операциях на одной конечности. Однако, технически очень сложно выключить болевую чувствительность полностью. Может применяться при высокой квалификации врача-анестезиолога.

Местная анестезия используется при небольшом объеме операции. Если же планируется радикальное вмешательство или операция по удалению злокачественного образования, то целесообразно использовать эпидуральную анестезию. Данный метод имеет ряд преимуществ: высокую безопасность, хорошее обезболивание и выключение двигательной активности конечности, пациент находится в сознании во время операции, чувствительность и движения восстанавливаются через несколько часов после оперативного пособия.

Врач проводит эпидуральную анестезию

Методика выполнения данной анестезии следующая: в положении на боку, в проекции между 4 и 5 поясничными позвонками, производится обезболивание кожи и подлежащих тканей раствором Новокаина (или Лидокаина). Затем иглу для спинальной пункции вводят в эпидуральное пространство спинного мозга, устанавливают катетер. После чего прикрепляют его к коже и вводят анестетик, чаще всего Маркаин. Когда препарат начинает действовать, пациент может указывать на различные ощущения, такие как покалывание, слабость, «холод» в ногах. Через несколько минут после введения анестетика хирург оценивает наличие движения и чувствительности в конечностях. Кроме того, врач-анестезиолог использует седативные препараты для того, чтобы успокоить больного.

Существует ряд противопоказаний к проведению эпидуральной анестезии:

  • синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания и другие коагулопатии, сопровождающиеся кровотечением, или высоким риском его развития;
  • заболевания или поражения кожи спины в месте выполнения пункции;
  • некоторые заболевания ЦНС и спинного мозга;
  • аритмия и гипотония;
  • выраженное искривление поясничного отдела позвоночника;
  • ожирение III степени;
  • аллергия на препарат для анестезии.

Как и у любого инвазивного вмешательства, в процессе и после выполнения эпидуральной анестезии возможны осложнения:

Головные боли относят к поздним осложнениям после проведения эпидуральной анестезии

  • неполная анестезия;
  • возможно всасывание анестетика в кровоток и оказание системного действия на организм (у каждого препарата свой эффект);
  • нарушение движений в конечностях, редко паралич.

Стоит отметить, что данные осложнения крайне редкие и возникают раз в 50000 – 80000 случаев.

Таким образом, эпидуральная анестезия является одним из основных вариантов обезболивания при операциях на нижних конечностях. Она может применяться и в сочетании с общим наркозом при травматичных операциях, когда необходимо продлить обезболивание в раннем послеоперационном периоде, что, несомненно, улучшает качество жизни и реабилитацию пациентов.

Лечим варикоз

Очень часто люди путают спинальную анестезию с эпидуральной, считают эти два вида наркоза одним и тем же. Но это неправильно. Это абсолютно два разных метода наркоза. Они отличаются техникой проведения, механизмами действия, показаниями и последствиями. В этой статье представлены их отличия, и рассмотрены преимущества спинального наркоза перед общим.

Механизмы действия спинальной и эпидуральной анестезии, отличия в проведении

Отличия в проведении спинальной и эпидуральной анестезии

Во время проведения спинальной анестезии, обезболивающий препарат, анестетик, вводится в пространство вокруг спинного мозга в области поясничного отдела позвоночника. Врач прокалывает специальной иглой твердую оболочку спинного мозга, и вводит лекарственное вещество. Введенный препарат влияет на спинной мозг, блокируя как чувствительные, так и двигательные нервные пучки. Инъекция проводится между 2м и 3м поясничными позвонками. После нее больной ничего не чувствует ниже уровня укола. И врач может проводить операцию на нижних конечностях или органах малого таза. Пациент при этом не засыпает, а остается в полном сознании. Если он излишне переживает и боится, ему даются успокаивающие препараты.

При эпидуральной анестезии твердая оболочка спинного мозга не задевается. Анестетик вводится в эпидуральное пространство, через которое проходят нервные волокна, которые отходят от спинного мозга. С помощью этого метода можно обезболить тот участок, который иннервируется этими волокнами. При этом методе обезболить можно не только органы малого таза и ноги, но и руки, органы средостения.

Различия в технике проведения представлены в таблице:

Эпидуральная анестезия Спинномозговая анестезия
Игла, которая используется Толстая Тонкая
Место, куда делается укол В любой участок позвоночника. Врач выбирает место укола в зависимости места на теле, на котором будет проводиться операция Между 2м и 3м поясничными позвонками
Как глубоко вводится игла Игла вводится в эпидуральное пространство, не нарушая целостности спинномозгового канала Иглой прокалывается твердая спинномозговая оболочка, и она вводится в пространство, в котором и находится мозг (субарахноидальное).
Как быстро начинает действовать анестетик Действие начинается через 15-30 минут после введения препарата Через 5 минут после введения

Спинномозговая анестезия проводится в следующих случаях:

  • Любые операции на нижних конечностях.
  • Операции на органах, которые находятся ниже линии прокола (вправление грыж, гинекологические вмешательства, проктологические операции).

Эпидуральная анестезия показана в иных ситуациях:

  • Во время проведения кесарева сечения.
  • Для обезболивая родов, которые проходят природным способом.
  • При оперативных вмешательствах на легких, плевре.
  • При небольших операциях на внутренних органах, когда есть противопоказания к проведению общего наркоза.

Преимущества и минусы спинномозговой и эпидуральной анестезии

У каждого из этих методов есть свои плюсы и минусы. Они представлены в таблице:

Эпидуральная анестезия Спинномозговая анестезия
Преимущества 1.Можно проводить людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
2.Сохранение двигательных способностей во время операции.
3.Нет хронической головной боли, которая характерна для спинальной анестезии.
4.Возможность обезболить конкретный участок.
1.Быстрое действие анестетика.
2.Врачу легко определить место для инъекции.
3.Нет общего негативного влияния препаратов для наркоза на организм.
4.Быстрый процесс восстановления после операции
Недостатки 1.При введении препарата возможно надмерное растяжение сосудов, которые обеспечивают кровоснабжение спинного мозга.
2.Возможны судороги во время операции.
3.Врачу сложно определить точное место для инъекции.
4.Долгое время, нужное для того, что бы анестетик подействовал.
1.Короткое время действия анестетика.
2.Падение артериального давление, и брадикардия во время операции.
Возможные осложнения 1.Аллергия на анестетик.
2.Эпидуральная гематома.
3.Эпидуральный абсцесс.
1.Хроническая головная боль.
2.Аллергические реакции на анестетик.
3.Менингит.
4.Блокада спинного мозга.
5.Рвота и тошнота.

Введение раствора местного анестетика в субарахноидальное пространство

Спинномозговая анестезия лучше общего наркоза?

Пациенты очень часто спрашивают у врача, какой наркоз лучше. На самом деле, однозначного ответа на этот вопрос нет. Врач выбирает вид анестезии, смотря на показания и противопоказания к нему, оценивая объем предстоящей операции, локализацию процесса.

Решая, какой наркоз лучше, стоит обратить внимание на эти факторы:

  1. Безопасность анестезии. Этот критерий не зря стоит на первом месте. Наркоз должен нести как можно меньшее количество побочных реакций и осложнений. Спинномозговая анестезия в плане безопасности имеет большой приоритет перед общим наркозов. Последствия для сердечнососудистой и нервной системы, при ней минимальны. Она разрешена для проведения и людям с сердечной недостаточностью и другими хроническими заболеваниями.
  2. Цена. Для пациента лучше платить меньше. Спинномозговой наркоз в разы дешевле общего. Это связано со стоимостью препаратов и оборудования для анестезии, которые применяются.
  3. Комфорт больного. По этому параметру лучше общий наркоз. Больной засыпает до начала операции, и просыпается, когда уже все закончилось. Именно этот критерий является решающим для многих пациентов при отказе от спинального наркоза.
  4. Простота для врача. Тут сложно сказать, какой из наркозов лучше. При общем наркозе врач анестезиолог озабочен общим состоянием больного, но может четко рассчитать время действия препарата, и при необходимости продлить время наркоза. А при спинальном наркозе это намного сложнее. Препарат действует не долго, а увеличивать его введение порой опасно.
  5. Опытность анестезиолога. В наше время не все анестезиологи владеют техникой введения анестетика в спинномозговой канал. Они умеют работать только с общим наркозом. Особенно это касается врачей маленьких и регионарных больниц.

Анестезиолог рассказывает пациенту о плюсах и минусах различных видов наркоза

Несмотря на преимущества спинального наркоза, бывают ситуации, когда он строго противопоказан:

  • брадикардия у пациента – частота сердечных сокращений меньше 60 за минуту;
  • распространенные воспалительные процессы в организме, такие как сепсис, бактериемия;
  • большая кровопотеря, которая привела к снижению объема циркулирующей крови (ОЦК);
  • нарушение сворачиваемости крови: гемофилия, нехватка витамина К, тромфоцитопения, прием антикоагулянтов.
  • гнойные инфекции кожи в месте, где нужно проводить укол анестетиком;
  • болезни ЦНС, такие как повышенное внутричерепное давление, менингит, энцефалит;
  • аллергические реакции на препараты, которые используются при спинальном наркозе.

Спинномозговой, эпидуральный и общий наркозы – это три разных метода. Каждый из них имеет как ряд преимуществ, так и недостатков. Выбирать вид анестезии нужно индивидуально, учитывая сопутствующие заболевания пациента, его состояние и локализацию оперативного вмешательства. Правильный выбор типа наркоза – залог успешно проведенной операции!

Наркоз при варикозном расширении вен

Варикозное расширение вен — распространенная патология сосудов, вызывающая болевые ощущения, тяжесть в конечностях. В случае хирургического лечения многих пациентов пугает необходимость применения наркоза и возможные последствия оперативного вмешательства. Специалисты заверяют: искусственно вызванная потеря чувствительности при варикозе не опасна, если подобрать ее с учетом особенностей заболевания.

Виды наркоза

Для лечения варикоза обычно прибегают к использованию препаратов наружного действия — мазей, кремов и прочего, проведению лазерной фотокоагуляции или склеротерапии. В более запущенных случаях, например, при сопровождении варикозного расширения тромбофлебитом, назначается операция. Наиболее распространенными типами обезболивания являются:

  • Общий наркоз. Полное отключение сознания пациента, искусственный сон, вызванный специальными препаратами.
  • Регионарная анестезия, которая бывает:
    • Спинальная. Обезболивающие лекарства вводятся в определенный участок позвоночника.
    • Эпидуральная. Искусственно вызванная потеря чувствительности за счет ввода препарата в пространство перед позвоночным каналом в области спинного мозга.
    • Проводниковая. Блокада нервов оперируемой зоны путем ее обезболивания.
  • Местная анестезия. Отключение чувствительности малой области при помощи кратковременных анестетиков.
  • Седация. Полусонное состояние пациента, физическая и эмоциональная расслабленность при воздействии препаратов общей анестезии.
  • Внутривенный наркоз. Кратковременное общее отключение сознания при помощи наркотических анальгетиков и нейролептиков.

Анестезия подбирается врачом-флебологом с учетом физиологических индивидуальных особенностей пациента, сложности операции, степени распространения заболевания, в этом случае — варикозного расширения вен.

Какой наркоз разрешен при варикозе?

Для флебэктомии — хирургического вмешательства на венах — используют как общие, так и местные анестетики. Однако специалисты советуют при варикозе отдавать предпочтение наркозу локального действия, если состояние пациента это позволяет. Так, снижается риск возникновения осложнений во время операции и в период реабилитационного восстановления. При проведении оперирования глубоких вен на ногах можно прибегнуть к регионарной спинальной анестезии. В 90% случаев такой вид обезболивания не имеет последствий.

Ответы анестезиолога на Ваши вопросы — Часть 1 — Страница 39

Вопрос: Здравствуйте! Мне вчера должны были делать операцию по иссечению ЭКХ. Спросили про аллергию. Я сказала, что раньше у меня ее не наблюдалось (вырезали аппендицит, вскрывали абсцесс, в детстве тоже не было). Вчера во время подготовки к операции, после введения наркоза у меня произошла аллергическая реакция (как мне сказал анестезиолог). Больше мне ничего не рассказывают, хотя я спрашиваю. Помню только, что начала задыхаться и мне вставили дыхательные трубки в нос, и рвота была, больше ничего не помню, только как проснулась. Скажите, пожалуйста, что за аллергическая реакция со мной произошла? Мне соседки сказали, что меня с того света вернули — правда ли это? И имеют ли они право мне ничего в подробностях не рассказывать? Спасибо заранее.

Ответ: Добрый вечер. Ваш рассказ, к сожалению, не проливает свет не случившееся, так как представлено слишком мало фактов. Аллергическая реакция действительно представляет собой одно из осложнений наркоза, встречается это явление довольно редко, заканчивается порой фатально (в случае возникновения анафилактического шока или отёка Квинке). Поэтому вполне реально, что в Вашей ситуации наркоз мог осложниться жизнеугрожающей аллергией. Исторически так сложилось, что в отечественной медицине пациенту не принято рассказывать о происшедших с ним во время наркоза и операции катастрофах. То, что Вы остались живы и всё закончилось хорошо является самым главным в Вашей истории. Чтобы предупредить развитие подобного в будущем необходимо узнать у анестезиолога на какой именно препарат развилась аллергическая реакция. В поисках какой-либо другой истины нет большого смысла, нужно благодарить судьбу, что жизнь продолжается снова. Желаю в будущем больше не сталкиваться с подобным!

Вопрос: Здравствуйте! Мне предстоит лапароскопия по удалению миоматозного узла 37 мм (субсерозный),также хотят взять анализы с полости матки и проверить проходимость маточных труб. Очень надеюсь, что эта операция поможет мне стать матерью. Но я очень боюсь наркоза, боюсь, что будут галлюцинации, что не смогу проснуться, что с сердцем что-нибудь случится, так как бывают экстрасистолы и учащенное сердцебиение. Боюсь, что не смогу самостоятельно дышать. Ничего не могу поделать со своими страхами. Скажите, могут ли быть все эти осложнения? Какой наркоз вы бы посоветовали? Как долго длится эта операция? Спасибо!

Ответ: Здравствуйте. При лапароскопии используют общую анестезию, поэтому выбирать особо не из чего. Описанная Вами операция длится около часа. Беспокоящие Вас сердцебиение и экстрасистолы не представляют никакой проблемы, на проведении анестезии они никак не скажутся. Ваши эмоции являются вполне нормальными. Страх — это нормальное психологическое состояние. Мало того, по каким-то непонятным причинам анестезия чаще всего проходит отлично именно у тех пациентов, которые испытывают перед наркозом страх, а не бесстрашие. Любая деятельность человек связана с определенными рисками для здоровья и жизни. Анестезия не является исключением и порой наркоз становится причиной развития осложнений, в том числе и описанных Вами. Однако хочу Вас успокоить: вероятность развития при анестезии серьёзных (представляющие угрозу для жизни) осложнений гораздо меньше, чем вероятность дорожно-транспортного пришествия с фатальным исходом. Если Вы внимательно изучите статью про хороший наркоз, то поймёте, что основным гарантом благополучной анестезии выступает профессионализм анестезиолога. Поэтому постарайтесь, чтобы Ваш анестезиолог был опытным и грамотным специалистом, этим Вы обеспечите себе полную безопасность во время наркоза. Успехов Вам!

Вопрос: Здравствуйте! Мне предстоит операция — кесарево (второе), какой наркоз будет лучшим? Я очень боюсь всех, но на счет спинального прочитала, что от него головные боли, а они у меня итак почти всегда были. То что мозг могут повредить, или ноги откажут, или спина. И психологически не думаю, что с могу это все наблюдать под регионарным, а общий очень вреден для ребенка? Неужели нет щадящего? У меня к тому же внутричерепное давление и вегетососудистую ставили, не уточненную, не знаю точно есть она или нет. Было в жизни 5 наркозов: зуб в детстве, глаза, бартолинит, диагностическое выскабливание (подозрение на внематочную беременность — не подтвердилось) и кесарево. Местные анестетики у зубного например меня берут плохо или ненадолго. Никак не могу попасть на прием к неврологу — один врач и запись чуть ли не за месяц. Может вы подскажете? Какие после чего могут быть осложнения? Так ли опасен общий наркоз? Пожалуйста, ответьте!

Ответ: Добрый вечер. Головная боль действительно является самым частым последствием спинальной анестезией, однако эта головная боль всегда проходит, не доставляя никакого беспокойства в будущем. Можно уменьшить риск возникновения головной боли, если использовать спинальные иглы очень малого диаметра (25G, 27G) с карандашной заточкой (pencil point), а также качественные местные анестетики (не российско-украинско-белорусского производства). Подробнее читайте в статье про головную боль после спинальной анестезии. Наукой и жизненным опытом уже давно доказано, что спинальная анестезия вызывает гораздо меньше осложнений, чем наркоз. Если же говорить о кесаревом сечении, то здесь спинальная анестезия вообще представляется однозначно лучшим вариантом, так, при её проведении, в сравнении с общим наркозом, риск жизнеугрожающих осложнений в 10 раз меньше. Повреждение спинного мозга встречается после спинальной анестезии на порядок реже, чем угрожающие жизни дыхательные осложнений во время наркоза. Мало того, общий наркоз может быть вреден для ребенка, а спинальная анестезия чаще всего безвредна. Повышенное внутричерепное давление (не дающие о себе знать) и вегетососудистая дистония не являются противопоказаниям как для спинальной, так и для общей анестезии. Плохое качество обезболивания у стоматолога говорит или о неправильной технике обезболивания, или о плохом качестве препаратов для местной анестезии, или о плохих анатомических условиях (в полости рта). Недостаточное обезболивание при лечении зубов никак не является признаком Вашей нечувствительности к местным анестетикам, такого в природе попросту не бывает. Поэтому остановите свой выбор на спинальной анестезии и всё будет хорошо! Желаю всего доброго!

Вопрос: Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, является ли остеохондроз позвоночника противопоказанием к спинальной анестезии?

Ответ: Нет, ни в коем случае. Проводить спинальную анестезию при остеохондрозе позвоночника можно. Остеохондроз лишь только усложняет проведение спинальной анестезии, а не является противопоказанием к её проведению. Спинальная анестезия не оказывает какого-либо неблагоприятного воздействия на течение остеохондроза. Если заболевание позвоночника очень сильно выражено, то выполнение спинальной анестезии иногда просто не представляется возможным технически, в этой ситуации анестезиолог меняет тактику и проводит альтернативный вид анестезии.

Вопрос: Здравствуйте. Мне 21 год, 3 года назад хотела прооперировать варикоз, сказали, что критический возраст и не стали делать и варикоз теперь запущенный — боли в ногах, немеют и отекают к вечеру. Мне 25 апреля назначена операция на варикоз, на обе ноги сразу, очень запущенная степень болезни. Боюсь наркоза очень сильно. Скажите, какой наркоз лучше и чем опасна сама операция для моего здоровья? И можно ли сразу оперировать обе ноги? Заранее спасибо.

Ответ: Риск осложнений нелеченной хирургическим способом варикозной болезни гораздо выше, чем риск осложнений операции флебэктомии. Об опасностях самой операции лучше спросить у хирурга — ведь это вопрос компетенции этого доктора. При хирургическом лечении варикоза используют спинальную анестезию. Спинальная анестезия — это один из самых безопасных видов анестезии, в этом плане не стоит беспокоиться. Достаточно часто после спинальной анестезии возникает головная боль, она может приносить значительный дискомфорт, однако является временным явлением и в дальнейшем никакого плохого воздействия на здоровье и жизнь не оказывает. Оперировать сразу две ноги не целесообразно, тем более, если варикоз запущенный. Обычно у нас вторая ножка «делается» через 1-2 месяца, иногда (если варикоз «не сильный») через 1-2 недели и никогда в один день с «первой ножкой». Желаю Вам удачи!

Вопрос: Добрый день. Мне 27 лет. У меня аллергическая реакция на новокаин (был перенесен анафилактический шок), на лидокаин (был отек Квинке), так же аллергия на фуросемид (лазикс). Подскажите, какие существует альтернативные местные анестезирующие препараты? И как убедиться, что на них тоже не будет реакции? Спасибо за ответ.

Ответ: Кроме новокаина и лидокаина существует большое количество местных анестетиков (маркаин, ропивакаин, артикаин, мепивакаин и др.). Аллергия на все местные анестетики встречается очень и очень редко, поэтому нужно просто найти тот анестетик, который не вызовет у Вас аллергической реакции. Для этих целей будет необходимо выполнить ряд аллергологических проб (лабораторных и кожных), результаты которых и должны показать какие местные анестетики будут для Вас безопасны. При отсутствии возможности проведения аллергологических проб или при выявлении поливалентной аллергии ко всему ряду препаратов из группы местных анестетиков выполнение операции будет возможно только под общей анестезией.

Вопрос: У мамы камни в желчном пузыре, два раза был воспалительный процесс, но операцию делать не могут из-за больного сердца (был обширный инфаркт). Возможно ли сделать операцию, лапароскопию с не общим наркозом? С уважением, Е.Галашева.

Ответ: Добрый день. Общая анестезия — это стандартный вид анестезии при операции лапароскопии. В 99% случаев лапароскопия выполняется под наркозом. Некоторые анестезиологи на лапароскопию проводят эпидуральную анестезию. В ракурсе данного вида операции эпидуральное обезболивание не является лучшим выбором, тем более у пациентов с больным сердцем. Поэтому, если и проводить операцию, то только под общим наркозом. В Вашей ситуации очень важно определить необходимость операции, взвесив на чашах весов риск для здоровья, если операцию не проводить, а также риск существующий при проведении операции и наркоза. Также важно знать результаты ультразвукового исследования сердца. Классически считается, что проведение плановой операции противопоказано при значении фракции выброса левого желудочка менее 40%. Однако и в этой ситуации возможны исключения, если существует большой риск для здоровья пациента в случае, если операцию не делать, то состояние пациента не является противопоказанием к наркозу и операцию выполняют.

Эпидуральная анестезия как метод выбора при операциях на нижних конечностях

Среднестатистический человек в течение дня проводит большое количество времени на ногах. Поэтому неудивительно, что на наши нижние конечности приходится огромная нагрузка. Пока организм молод, а человек регулярно занимается спортом, его ноги выдерживают современный ритм жизни. Но со временем, человеческое тело перестает справляться с предлагаемыми ему нагрузками, и развивается множество заболеваний опорно-двигательного аппарата, в том числе и заболевания нижних конечностей. Это наиболее характерно для людей, которые на работе много времени проводят в вертикальном положении, например, учителя, спортсмены и врачи некоторых специальностей.

К наиболее распространенным заболеваниям нижних конечностей относятся:

  1. варикозная болезнь вен нижних конечностей;
  2. различные деформации стопы (плоскостопие, вальгусная деформация первого пальца и молоткообразная деформация второго пальца стопы);
  3. заболевания суставов (деформирующие артрозы, повреждения менисков и связочного аппарата);
  4. различные травмы (разрывы связок и сухожилий, переломы костей, вывихи).

Существует ряд фоновых заболеваний, осложнения которых приводят к необходимости оперативного вмешательства на нижних конечностях. Такой патологией являются сахарный диабет и облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Нельзя забывать про гнойные заболевания (флегмоны, абсцессы), а также доброкачественные и злокачественные новообразования. Подробнее хотелось бы остановиться на варикозной болезни и методах ее лечения.

Варикозная болезнь: этиология, патогенез, клиническая картина


div>

Варикозная болезнь нижних конечностей представляет собой расширение поверхностных вен голеней и бедер, а также несостоятельность клапанного аппарата этих вен. Основными причинами данной патологии вен являются: наследственная предрасположенность, образ жизни связанный с повышенной нагрузкой на нижние конечности, гиподинамия.

Наследственная предрасположенность проявляется в дефекте соединительной ткани венозной стенки, в результате чего возникают предпосылки к её истончению и растяжению. Эта предрасположенность реализуется при застое венозной крови в ногах. На данном этапе появляется пастозность стоп и голеней, тяжесть в ногах к концу дня. При прогрессировании заболевания, появляется косметический дефект в виде варикозных узлов на пораженной конечности.

В дальнейшем к вышеописанным симптомам присоединяются отеки на ногах и боль. В результате длительного отека возникает нарушение трофики тканей, что приводит к изменению цвета кожи и образованию длительно незаживающих язв. Кроме того, в варикозно расширенных венах образуются тромбы, что может осложниться тромбофлебитом.

Лечение варикозной болезни вен нижних конечностей

На ранних стадиях, до появления явлений хронической лимфовенозной недостаточности, возможно консервативное лечение и ношение компрессионного трикотажа. Однако, как показывает практика, данные меры зачастую лишь позволяют отсрочить хирургическое лечение вен.

Существует множество хирургических методов лечения вен. Это и комбинированная флебэктомия, и эндовенозная лазерная коагуляция, и радиочастотная абляция. Комбинированная флебэктомия является наиболее радикальным методом. Наилучший вариант операции должен выбрать специалист после тщательного обследования пациента.

Немаловажным аспектом хирургического лечения является анестезиологическое пособие. Здесь тоже возможно несколько вариантов, каждый со своими плюсами и минусами.

Варианты анестезии при вмешательствах на нижних конечностях

Общая анестезия (внутривенный наркоз, эндотрахеальный наркоз). Данный вид анестезии очень удобен для хирурга, но при операциях на венах используется не так часто, так как тяжело переносится пациентами и имеет ряд осложнений.

Проводниковая анестезия – хороший выбор при операциях на одной конечности. Однако, технически очень сложно выключить болевую чувствительность полностью. Может применяться при высокой квалификации врача-анестезиолога.

Местная анестезия используется при небольшом объеме операции. Если же планируется радикальное вмешательство или операция по удалению злокачественного образования, то целесообразно использовать эпидуральную анестезию. Данный метод имеет ряд преимуществ: высокую безопасность, хорошее обезболивание и выключение двигательной активности конечности, пациент находится в сознании во время операции, чувствительность и движения восстанавливаются через несколько часов после оперативного пособия.

Методика выполнения данной анестезии следующая: в положении на боку, в проекции между 4 и 5 поясничными позвонками, производится обезболивание кожи и подлежащих тканей раствором Новокаина (или Лидокаина). Затем иглу для спинальной пункции вводят в эпидуральное пространство спинного мозга, устанавливают катетер. После чего прикрепляют его к коже и вводят анестетик, чаще всего Маркаин. Когда препарат начинает действовать, пациент может указывать на различные ощущения, такие как покалывание, слабость, «холод» в ногах. Через несколько минут после введения анестетика хирург оценивает наличие движения и чувствительности в конечностях. Кроме того, врач-анестезиолог использует седативные препараты для того, чтобы успокоить больного.

Существует ряд противопоказаний к проведению эпидуральной анестезии:

  • синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания и другие коагулопатии, сопровождающиеся кровотечением, или высоким риском его развития;
  • заболевания или поражения кожи спины в месте выполнения пункции;
  • некоторые заболевания ЦНС и спинного мозга;
  • аритмия и гипотония;
  • выраженное искривление поясничного отдела позвоночника;
  • ожирение III степени;
  • аллергия на препарат для анестезии.

Как и у любого инвазивного вмешательства, в процессе и после выполнения эпидуральной анестезии возможны осложнения:

  • неполная анестезия;
  • возможно всасывание анестетика в кровоток и оказание системного действия на организм (у каждого препарата свой эффект);
  • нарушение движений в конечностях, редко паралич.

Стоит отметить, что данные осложнения крайне редкие и возникают раз в 50000 – 80000 случаев.

Таким образом, эпидуральная анестезия является одним из основных вариантов обезболивания при операциях на нижних конечностях. Она может применяться и в сочетании с общим наркозом при травматичных операциях, когда необходимо продлить обезболивание в раннем послеоперационном периоде, что, несомненно, улучшает качество жизни и реабилитацию пациентов.

Особенности проведения флебэктомии вен на ногах

Варикоз, или варикозное расширение вен нижних конечностей, — патологический процесс в сосудистой стенке, приводящий к утрате ее функций и нарушению кровоснабжения расположенных рядом тканей. Существует много факторов, провоцирующих развитие заболевания, среди которых: длительное нахождение в положении сидя или стоя, ношение обуви на высоких каблуках, курение, генетические особенности строения стенки сосудов и прочие.

Варикоз проявляется отеками (чаще всего к концу дня) и покраснениями кожи, извилистыми, выступающими венами, ощущением тяжести, боли, судорог в икрах и щиколотках. Отсутствие своевременного лечения приводит к серьезным осложнениям (тромбофлебит, язвы), вплоть до гангрены и летального исхода. В случае, когда медикаментозные меры бессильны, или при позднем обращении к врачу прибегают к оперативному вмешательству — флебэктомии.

Сущность процедуры и ее виды

Флебэктомия вен нижних конечностей основана на удалении патологически измененных сосудов (или их участков) из кровообращения. Суть операции состоит не в устранении косметического дефекта, как предполагают многие, а в нормализации тока крови и обеспечении тканей ног достаточным количеством кислорода и питательных веществ.

Таким образом, чем раньше будет проведено вмешательство, тем меньше трофических изменений произойдет в клетках и тем короче будет период реабилитации.

Флебэктомия – безопасный метод оперативного лечения варикоза, особенно с внедрением современных инновационных технологий.

Сегодня она представлена следующими видами (методиками проведения):

  • кроссэктомия,
  • перевязка перфорантных сосудов,
  • стриппинг,
  • минифлэбэктомия,
  • сафенэктомия,
  • лазерная флебэктомия.

Ниже даны краткие описания каждого из названных методов.

Кроссэктомия

Проведение кроссэктомии заключается в перевязке большой подкожной вены. Задача операции в данном случае — предотвратить обратный ток крови. Чаще всего она осуществляется в самом начале проведения комбинированной флебэктомии.

В некоторых ситуациях (к примеру, при обширном воспалительном процессе) хирург может ограничиться только лишь кроссэктомией, а полноценное вмешательство осуществить позже. Такой подход дает возможность предупредить развитие жизненно опасного осложнения — тромбоза.

Перевязка перфорантных сосудов

Перфорантные сосуды — это очень тонкие (диаметром не более двух миллиметров) вены, снабженные клапанами. Последние предназначены для того, чтобы кровь, находящаяся в них, текла только снизу вверх (против силы притяжения). Если функциональная активность клапанов по каким-либо причинам нарушена, кровоток замедляется, стенки сосудов растягиваются из-за возросшего на них давления, нарушается трофика тканей — развивается варикоз. Перевязка в данном случае выводит «из строя» ослабевшие вены и помогает восстановить кровообращение. При этом она может проводиться открытым способом, через разрезы, или закрытым — с помощью эндоскопа.

При проведении стриппинга сосудистый хирург удаляет подкожные вены. Операция отличается малой травматичностью, так как для ее осуществления врачу достаточно сделать два небольших надреза на концах удаляемого участка. Помимо того, что существенно сокращается время на проведение оперативного вмешательства и реабилитационный период, стриппинг обладает высокой эстетической эффективностью — он практически не оставляет рубцов на коже.

Минифлебэктомия по Мюллеру

Данная методика применяется очень часто. Суть ее состоит в удалении вен путем их извлечения с помощью специального приспособления. Для этого в коже делают проколы микроскопического размера. Минифлебэктомия по Мюллеру может проводиться в качестве самостоятельного метода или выступать как определенный этап комплексной флебэктомии (например, вместе с перевязкой вен, лазерным воздействием). Положительные моменты методики:

  1. Не нужно накладывать швы.
  2. Нет необходимости в стационарном лечении.
  3. Не нужен больничный (лист нетрудоспособности).
  4. Нет остается следов от операции.
  5. Не возникают рецидивы.

Сафенэктомия

Метод сафенэктомии применяется при запущенном течении варикозного расширения вен. В процессе операции все притоки большой подкожной вены подвергаются перевязке. Для этого хирург предварительно делает разрез в паху, на лодыжке и еще в нескольких местах. Для удаления других притоков крови в надрез вводят зонд, а затем удаляют вену.

Лазерная флэбэктомия

Особенность лазерной флебэктомии – щадящее воздействие на организм. Воздействию этим способом подвергаются крупные венозные сосуды. Оперативное вмешательство не требуется, поэтому необходимость в госпитализации отсутствует. В процессе проведения лечебной процедуры специалист делает небольшой прокол, в который вводит специальное устройство. По мере продвижения по вене лазер прижигает ее стенки. Метод часто комбинируют со склеротерапией.

Плюсы и минусы

Как любой метод лечения заболевания, флебэктомия вен нижних конечностей имеет положительные и отрицательные стороны. К первым относят:

  • низкую вероятность рецидива (удаленные вены уже не «отрастут»);
  • простоту проведения и послеоперационного ухода;
  • непродолжительный восстановительный период;
  • хороший косметический эффект;
  • доступную стоимость (в некоторых случаях можно сделать по полису обязательного медицинского страхования).

Среди недостатков лечения варикозного расширения вен путем флебэктомии выделяют следующие:

  • после хирургического вмешательства иногда остаются рубцы на коже;
  • требуется использование анестезии (местной, эпидуральной, общей);
  • в процессе проведения флебэктомии возможно повреждение нервных отростков, в результате чего возникает боль или утрата чувствительности;
  • необходима госпитализация;
  • образуются синяки в послеоперационный период;
  • метод не устраняет сосудистую «сетку» или «звездочки».

ВНИМАНИЕ! Если хирург придерживается протокола в процессе операции, а пациент соблюдает все рекомендации в послеоперационный период, то риск развития отрицательных последствий флебэктомии приравнивается к нулю.

Показания и подготовка к операции

Флебэктомия вен нижних конечностей показана при:

  • Обширном варикозном изменении сосудов.
  • Ярко выраженной отечности ног, появлении выступающих участков больших размеров.
  • Трофических нарушениях в тканях, обусловленных варикозом.
  • Явной угрозе развития осложнений, к примеру, тромбоза.

Предоперационная подготовка предусматривает тщательную диагностику состояния пациента. Она включает в себя: лабораторные исследования крови и мочи (в том числе на сифилис, вирус иммунодефицита, гепатит), дуплексное сканирование вен ультразвуком. УЗИ дает возможность проследить ход сосуда, особенности его строения, локализации и прочие параметры кровотока. Для выявления наличия или отсутствия противопоказаний к операции потребуется предварительное посещение терапевта и прохождение процедуры ЭКГ.

Помимо прохождения медицинского обследования перед флебэктомией пациент обязан сбрить волосы на ногах, приобрести компрессионные принадлежности. Если оперативное вмешательство предполагает использование общего наркоза, следует накануне очистить кишечник. Кроме того, минимум за 12 часов до его проведения нельзя принимать пищу.

Противопоказания

Флебэктомия вен нижних конечностей имеет следующие противопоказания к проведению:

  • период вынашивания ребенка,
  • рак,
  • диабет в стадии обострения,
  • сердечно-сосудистая недостаточность,
  • тромбоз,
  • острые инфекционные заболевания,
  • наличие воспалительных процессов на месте проведения вмешательства,
  • почечная недостаточность.

При выборе того или иного метода анестезии для проведения флебэктомии специалисты принимают во внимание такие факторы, как: состояние пациента, выбранная техника и продолжительность оперативного вмешательства. Существует несколько вариантов обезболивания: местная анестезия, спинальная или эпидуральная, общий наркоз (внутривенный или эндотрахеальный). Каждый из них характеризуется своими особенностями.

НА ЗАМЕТКУ! После применения общей анестезии пациент приходит в сознание спустя два часа. Использование спинального (через катетер) или эпидурального метода обезболивания требует около 4-х часов . После местной анестезии пациент находится в сознании в течение всего времени проведения операции.

Техника проведения

Существует несколько техник проведения флебэктомии. Каждая из них используется по определенным показаниям. Выбор того или иного способа лечения варикозного расширения вен на ногах осуществляется лечащим врачом на основании полученных диагностических данных.

По Бебкоку

Проведение флебэктомии по Бебкоку предполагает осуществление двух надрезов на коже – в верхней и нижней части сосуда. Операция выполняется на голени или бедре. Как проходит операция?

  • Хирург выполняет надрезы.
  • Концы сосуда фиксируют зажимами.
  • Вену пересекают.
  • Нижний конец перевязывают.
  • Притоки сосуда обрезают.
  • В направлении сверху вниз вводят зонд, а затем тянут его обратно вместе с веной.

Особенностью операции по Бебкоку являются редкие случаи негативных последствий.

Если пораженный сосуд сильно извивается, применяют методику Нарата. Хирург заранее отмечает на коже пациента места, в которых будет происходить извлечение измененной вены. Если потребуется удалить варикозные узлы, то достаточно небольшого прокола. При наличии большого количества извилин врач удаляет сосуд частями, делая несколько надрезов размером около 2 см. Микрофлебэктомию по Нарату проводят под контролем УЗИ. В зависимости от применяемого наркоза пациент может сразу идти домой или остаться в клинике на определенное время.

По Коккету

Варикозное расширение вен нижних конечностей приводит к снижению тонуса отдаленных сосудов. Их перевязка с помощью надреза по внутренней поверхности голени — и есть методика флебэктомии по Коккету. Показана в случае обширного поражения сосудов варикозом. Хирург надрезает кожу от верхней трети голени до лодыжки, осуществляет перевязку, накладывает швы. Обязательным является последующее бинтование ноги до тех пор, пока надрезы не заживут.

Послеоперационный период и восстановление

Длительность и особенности послеоперационного и восстановительного периода зависят от метода проведения флебэктомии. Чаще всего пациентам не рекомендуют в первые дни после операции поднимать тяжести, длительно находиться на ногах или в положении сидя, посещать бани. Ограничения касаются курения и употребления спиртных напитков. При этом приветствуется периодическая ходьба, массаж (по показаниям). В большинстве случаев необходимо носить компрессионный трикотаж.

Реабилитация после флебэктомии включает в себя комплекс гимнастических упражнений (ЛФК), направленный на нормализацию кровотока. Разрабатывать гимнастику должен только специалист, поэтому самостоятельно подбирать себе физическую нагрузку не стоит.

Большое значение имеет и режим питания и отдыха. В рационе должны преобладать продукты, препятствующие сгущению крови. При наличии ожирения следует разработать диету для снижения массы тела.

Иногда пациента может беспокоить боль, отечность, незначительное повышение температуры тела. Такие симптомы являются временными и проходят без лечения.

ВНИМАНИЕ! Если симптомы не исчезают, а усиливаются, нужно обратиться к врачу.

Возможные осложнения и профилактика

После проведения флебэктомии при варикозе возможно развитие ряда осложнений, среди которых: утрата чувствительности, онемение, лимфостаз, образование тромбов в глубоких венах, гематомы или свищи, инфекции, скопления лимфы. Могут наблюдаться и последствия анестезии. Это боль в голове, ощущение тошноты, рвотные позывы. Большая часть осложнений проходит самостоятельно. В некоторых случаях (усиление боли, повышение температуры) лучше обратиться к врачу.

Профилактика осложнений после флебэктомии подразумевает активные занятия физкультурой (ходьба, плавание), ношение компрессионного трикотажа в течение всего периода, рекомендованного врачом. Кроме того, предотвратить развитие отрицательных последствий поможет применение лекарственных средств – антикоагулянтов, назначенных специалистом.

Конечно, лучше всего не дожидаться, когда возникнет необходимость в операции. Однако если это случилось, не нужно паниковать и откладывать ее проведение. Залогом быстрого восстановления после флебэктомии является неукоснительное выполнение рекомендаций врача и оптимистичное отношение к жизни.

Эпидуральная анестезия – показания при родах или операциях. Как делают и последствия эпидуральной анестезии

Эпидуральная (перидуральная) анестезия или эпидуральный наркоз – это разновидность анестезиологического регионарного введения синтетических лекарственных форм в эпидуральное пространство спины, представляющее собой сплетение венозных сосудов и соединительных тканей, находящихся между надкостницей позвонковых отделов и твердой оболочкой спинного мозга. Спинальные инъекции (укол) приводят к снижению или полному отсутствию болевой чувствительности и расслаблению костно-суставных мышечных тканей. Рассмотрим все плюсы и минусы эпидуральной анестезии, её технику выполнения, а также определим, как действует эпидуральная анестезии на организм человека и каковы основные отличия этой медицинской процедуры от общего наркоза.

Эпидуральный наркоз: принцип действия и применение

Анестезиология – это раздел клинической медицины, изучающий методику защиты организма человека от операционного и/или послеоперационного воздействия. Основная анестезиологическая задача – обезболивание органов жизнедеятельности путём введения различного рода лекарственных анестетиков. Существуют различные способы достижения поставленной задачи:

  • общий наркоз;
  • регионарная анестезия.

Общее обезболивание обеспечивает организму полное онемение, вызванное обратимыми процессами торможения центральной нервной системы.

Регионарная анестезия позволяет ограничить обезболивание лишь на определенных участках тела, при помощи локально введенных лекарственных препаратов, так называемых местных анестетиков. Одна из разновидностей такого способа местного обезболивания – эпидуральная блокада. Механизм действия такой процедуры обеспечен проникновением фармакологических препаратов в эпидуральное пространство позвонковой системы через дуральную муфту (корешковый карман). Спинальные позвонки и нервные корешки окружены специальной защитной мозговой оболочкой, которую окружает эпидуральное пространство. Эпидуральная блокада позвоночника начинает действовать после введения катетера с анестезирующим лекарственным средством в его спинномозговую часть. Посредником между катетером и мозговой оболочкой является эпидуральная игла. Отсутствие чувствительности в определенном системном органе объясняется блокированием болевых импульсов по нервным ответвлениям спинного мозга.

Эпидуральная блокада (анестезия) не приводит к снижению тонуса скелетной мускулатуры и потере общей чувствительности, поэтому её иногда используют при родах. Показанием к эпидулярной анестезии при родовспоможении может являться необходимость оперативного вмешательства.

Для усиления действия местных анестетических препаратов, например, Бупивакаина, Лидокаина или Ропивакаина, в инъекционный раствор добавляют некоторое количество наркотических алкалоидов – Морфин, Промедол, Фентанил и прочие. Такие комбинационные препараты для эпидуральной анестезии позволяют избежать побочных явлений, например:

  • тошноту;
  • рвотный рефлекс;
  • угнетение дыхания;
  • головные боли после эпидуральной анестезии;
  • головокружение и пр.

Сколько действует тот или иной опиат зависит от дозировки наркотического алкалоида. Например, введенный в венозную артерию Морфин, способен сохранить обезболивающий эффект при послеоперационных болевых ощущениях на 3-5 часов, а 1 мг лекарственного наркотического средства при введении в эпидулярное пространство обеспечит стойкое обезболивание на 15-20 часов.

Внимание! Эпидуральные блокады с применением Морфина урегулированы законодательством Российской Федерации.

Методика выполнения

Проведение или техника эпидуральной анестезии заключается в следующем. Перед введением лекарственной комбинации необходимо идентифицировать попадание иглы в эпидуральную полость. После проникновения острия иглы через жёлтую межостистую связку должно возникнуть отрицательное давление, то есть сопротивление твердой спинномозговой оболочки. Если игла отходит, то к ней присоединяется шприц и продвижение продолжается. Контроль введения инструмента осуществляется следующим образом:

  • Метод утраты сопротивления. Продвижение эпидуральной иглы при попадании в одноименное пространство снижает сопротивление, и поршень шприца легко продвигается вперед.
  • Метод висячей капли. При введении медицинской иглы к её канюле (головке, павильону) подвешивается капля физраствора. Если игла проходит плотные связки, то капля исчезает в игольном просвете.

Второй метод возможен к применению лишь опытным врачом-анестезиологом.

Блокада позвоночника выполняется на любом из уровней. Эпидуральной анестезии доступен шейный, грудной, поясничный и крестцовый отделы позвоночника. Наиболее часто межпозвоночная анестезия проводится при болях в спине или пояснице. Как правило, эпидуральная сакральная блокада позвоночника в поясничном отделе проводится на межостистом промежутке между L4 и L5 позвонками.

Читать еще:  Меновазин при варикозе: применение, противопоказания
0 0 голос
Рейтинг статьи
Подписаться
Уведомить о
guest
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
0
Оставьте комментарий! Напишите, что думаете по поводу статьи.x
()
x
Adblock
detector